2011—2015年新疆维吾尔自治区实施结核病防治规划的成本效益分析

李月华 郝艳艳 姚丽丹 吴刚 赵珍 薛峰 王晶

·论著·

2011—2015年新疆维吾尔自治区实施结核病防治规划的成本效益分析

李月华 郝艳艳 姚丽丹 吴刚 赵珍 薛峰 王晶

目的 评价新疆维吾尔自治区(以下简称“新疆”)2011—2015年实施《新疆维吾尔自治区结核病防治规划(2011—2015年》(以下简称“规划”)的成本效益。方法 按照《全国结核病防治规划终期评估实施方案》，主要进行成本-效用比、效益-成本比来进行成本-效果的评价，收集新疆2011—2015年14个地、州(市)和94个县(市、区)规划评估表、结核病控制监测年报表和季报表，对2011—2015年新疆维吾尔自治区结核病防治规划实施的成本-效益进行分析。结果 2011—2015年，新疆共投入结核病防治经费18 632.4万元，共发现活动性肺结核患者145 229例，登记患者中因结核病死亡633例，涂阳患者治疗成功32 725例，涂阴患者治疗成功92 419例。累计减少因结核病死亡35 675例，避免新感染385 170例，避免新发患者38 518例，节约医疗费用3774.8万元人民币，挽回的社会总价值1 796 933.2万元人民币。成本-效用比为246.6，效益-成本比为96.6。即每挽回1个伤残调整生命年(DALY)损失所需要的投入金额为246.6元人民币，每投入1元人民币结核病防治经费可产生96.6元人民币的社会经济效益；每成功治疗1例活动性肺结核患者所需要的社会成本为1488.9元。结论 新疆实施结核病防治规划后，实现了高发现率和高治愈率的目标，取得了显著的社会效益和经济效益。

结核； 综合预防； 卫生经费支出； 费用效益分析

结核病是一种经呼吸道传播，严重危害人类健康的慢性传染病。全球结核病发病率自2000—2015年以来下降了18%，结核病死亡率自1990—2015年以来下降了47%[1]， WHO估算我国2015年的新发肺结核患者93万例，次于印度(220万例)和印度尼西亚(100万例)，位居全球第三位[1]。结核病一般多发生在经济欠发达地区，新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)的结核病疫情严重，位于全国前列。为了有效地控制结核病的流行，自治区政府印发了《新疆维吾尔自治区结核病防治规划(2011—2015年)》(以下简称“《规划》”)，把结核病作为重大疾病加以控制，全面实施现代结核病控制策略。为了更加科学地防治结核病，现对《规划》实施期间的新疆结核病防治工作的成本效益进行分析评价。

材料和方法

一、材料来源

数据来源于新疆14个地、州(市)和94个县(市、区)实施《规划》的评估报告和评估调查表，以及2011—2015年新疆结核病监测年报表、季报表。2011—2015年人均国内生产总值(GDP)数据来源于历年新疆统计年鉴。

二、研究方法与指标

(一)研究方法

参照《〈全国结核病防治规划(2001—2010年)〉终期评估实施方案》[2](以下简称“《实施方案》”)，收集地州、县市级2011—2015年终期评估报告与自评调查表，对数据进行整理分析。

(二)研究内容

主要进行成本-效用比、效益-成本比来进行成本-效果的评价。主要评价指标包括减少死亡例数、减少感染和发病例数、减少医疗费用、挽回的经济损失和对社会发展的贡献等。

(三)相关定义与计算公式

1.社会成本：《规划》实施期间新疆用于结核病防治的各级政府经费和全球基金项目经费总和。

2.社会效果评价：(1)减少肺结核患者死亡例数的计算方法。以未经化疗为对照前提，按照国际经验和以往研究，患者发病后，如未经化学药物治疗，其后2年内的病死率为50%。本次估算中，假设患者发病后，如果未经化疗，当年的病死率为25%[3]。则：减少肺结核患者死亡例数=登记活动性肺结核患者例数×0.25-登记患者中因结核病死亡的例数。(2)减少肺结核发病例数的计算方法。在没有任何干预措施的情况下，每一例传染源1年平均传染10名未受感染的健康人，感染者一生中的发病概率为10%[4]。有研究表明，在结核病的传播中至少有17%为涂阴肺结核患者传播[5]，估算约30%的涂阴肺结核患者具有传染性。则：减少肺结核新发患者例数=(涂阳患者治疗成功例数+0.3×涂阴患者治疗成功例数)×(涂阳治愈率-0.25)×10×0.1。

3.社会效益：(1)避免新发肺结核患者所减少的社会医疗费用支出(直接社会效益)计算方法。通过治愈传染性肺结核患者，避免新发肺结核患者的产生，可以减少这些新发患者因治疗疾病所带来的医疗费用支出，避免不必要的社会医疗资源消耗。该指标估算和肺结核患者次均门诊医疗费用[6](196元)、患者年均门诊例次数[5](5次)有关：直接社会效益=避免新发肺结核患者例数×次均门诊医疗费用(196)×每例患者年均门诊例次数(5次)。(2)避免劳动力损失而挽回的社会经济价值(间接效益)计算方法。由于肺结核具有传染性，通过治愈传染性患者，除了挽回患者治愈后个人的劳动力损失以外，还可以因避免传染给其他健康人而产生的额外劳动力损失，从而为社会挽回更多的社会经济价值。该指标估算和活动性肺结核患者劳动力人口比例(0.7)[7]、治疗1例患者挽回的伤残调整生命年(DALY)(9.5)有关[7]：间接效益=活动性患者治疗成功例数×治疗1例患者挽回的DALY(9.5)×活动性患者劳动力人口比例(0.7)×GDP(元)。

4．成本-效用比与效益-成本比：(1)成本-效用比指每挽回1个DALY损失所需要的投入金额。成本效用比=社会总成本/挽回的总DALY。(2)效益-成本比是指每投入1元结核病防治经费，可产生的社会经济效益。效益-成本比=(直接效益+间接效益)/社会总成本。

(四)质量控制

为保证分析数据的可靠性，将各地州县市收集的自评表数据与结核病防治季报、年报和结核病管理信息系统报告的数据进行逐一核对，数据一致方可使用；同时为确保自评表质量，所有自评表采用2名工作人员平行双录入方式录入数据库，一致性检验无误后，进行分析。

三、 统计学分析

全部资料应用EpiData 3.1软件录入，数据使用Excel表进行数据汇总、统计分析。

结 果

一、社会成本

2011—2015年，新疆结核病防治社会总成本18 632.4 万元，其中各级政府投入经费17 755.5万元，全球基金结核病项目经费876.9万元(表1)。

表1 2011—2015年新疆结核病防治工作经费投入(单位：万元)

二、社会效果

1.减少肺结核患者死亡例数：2011—2015年，全区登记活动性肺结核患者145 229例，登记患者中因结核病死亡的例数633例，估算未经治疗死亡36 308例，则通过实施《规划》计算[8]，全区减少肺结核死亡35 675例(表2)。

2.减少肺结核患者的发病例数：2011—2015年，全区涂阳肺结核患者治疗成功32 725例，涂阴肺结核患者治疗成功92 419例，累计避免感染例数385 170例，避免新发患者38 518例(表3)。

三、社会效益

1．避免新发肺结核患者所减少的社会医疗费用支出(直接社会效益)：2011—2015年，全区由于避免新发肺结核患者，累计减少社会医疗费用达3774.8万元(表4)。

表2 2011—2015年新疆实施《规划》期间通过控制减少的肺结核患者死亡例数

表3 2011—2015年新疆实施《规划》期间通过治愈传染性患者所避免的新发患者例数

表4 2011—2015年新疆执行《规划》期间避免产生新患者所减少的社会医疗费用

2.避免劳动力损失而挽回的社会总价值(间接效益)：2011—2015年，新疆通过实施《规划》，避免劳动力损失累计达755 421.0 DALY，共挽回社会总价值1 796 933.2万元(表5)。

四、经济学分析

1.成本-效用比：每挽回1个DALY损失所需要的投入金额为246.6元人民币。

2.效益-成本比：每投入1元结核病防治经费，可产生96.6元人民币的社会经济效益。

3.成本-效果分析：新疆2011—2015年累计治疗成功125 144例活动性肺结核患者，社会总成本为18 632.4万元，则每成功治疗1例活动性肺结核患者所需要的社会成本为1488.9元(表6)。

讨 论

新疆自1992—2000年一直实施世界银行贷款结核病控制项目(简称“卫Ⅴ项目”)，1994年已全部实现以县为单位的DOTS，覆盖率达100%；2001—2010年实施世界银行贷款/英国政府赠款中国结核病控制项目(简称“卫十项目”)，虽然结核病防治工作取得了很大成效，但主要依赖世界银行贷款和国际合作项目资金。从2011年开始，各类国际合作项目经费逐渐减少，中国政府和各级地方政府不断加大资金投入，2011—2015年新疆各级政府共投入经费为17 755.5万元，是目前我区实施结核病防治工作的主要经费来源，我国政府部门能够根据新疆结核病防治工作实际需求，不断调整资金投入的领域，取得了很好的收益。

在政府政策落实并积极管理、监控、评估、支持下，新疆在2011—2015年《规划》实施期间共投入经费18 632.4万元，成功治疗肺结核患者125 144例，避免了因结核病丧失劳动生产能力而造成的经济损失，预计挽回的社会总经济损失达1 796 933.2万元。估计减少因结核病死亡35 675例，避免新发结核病38 518例，避免感染385 170例，有力地控制了传染源，保护了广大人民群众的健康。同时全区每挽回1个DALY损失所需要的投入金额为246.6元；每投入1元结核病防治经费，可产生96.6元人民币的社会经济效益。通过《规划》的实施，新疆积极发现、治疗、管理肺结核患者，结核病防治成本-效果与成本-效益显著，使结核病综合控制能力得到了明显加强，社会效果显著。

在DOTS策略实施下，政府对结核病的重视程度大大提高，新疆从2011年起加大结核病防治政策的开发力度，对辖区内65岁以上常驻老年人进行免费的结核病筛查、大中专院校新生的入学体检中将免费X线胸片作为结核病筛查的常规项目、HIV感染者与AIDS患者免费开展结核病筛查等一系列工作，加大了患者的发现力度，使得原来未能发现的活动性患者得到及时登记治疗。同时，在新疆结核病防治多层次、多元化的工作模式与协调配合的服务体系的引领下，将活动性肺结核患者纳入新型农牧区合作医疗管理的范畴等政策的实施中，肺结核患者诊断、治疗水平不断提高，新疆发现了更多的结核病患者，尤其农牧民在早期就能诊断，从而提高了活动性肺结核患者的登记率，同时治疗管理水平和治疗率也不断提升。新疆2011—2015年成本-效用比为246.6，较前一个《规划》的156.6增加了90.0，而效益-成本比为96.6，较前一个《规划》的66.2增加了30.4[8]；说明政府加大结核病防治经费投入的有效性[9]，新疆结核病防治成本-效果和成本-效用取得显著成效，为下一个规划的实施提供了参考。

表5 2011—2015年新疆执行《规划》期间避免劳动力损失所挽回的社会经济价值

表6 2011—2015年新疆《规划》执行期间社会效益、社会效果和社会成本情况

结核病是当今严重威胁人类健康的重要公共卫生问题。全球结核病防治2025年的目标为：结核病死亡例数减少75%(与2015年相比)；结核病发病率减少50%(与2015年相比)，肺结核不会给家庭带来灾难性的影响[10]。而Lin 等[11]通过开发中国控制结核病的数学模型得出结论：如果定点医院中治愈率不能保持在较高的水平，将患者从结核病防治机构转移到定点医院有可能会妨碍全局结核病控制工作。为了更好地控制结核病，政府管理和问责制度，经费、监控和评估实施到位是做好结核病控制工作的关键[1]。政府在结核病预防和治疗上应该做出承诺并给以足够资源的支持，提高大家共同参与的积极性，鼓励社区、公民社会组织、个人参与到结核病防治上。比如：儿童的预防接种、高危人群筛查等，早期诊断结核病患者，嘱托患者合理使用抗结核药物，提高患者用药的依从性，定期复查，加强对结核病防治工作人员的培训，逐步提高结核病防治工作人员的业务技能和工作水平。针对新疆少数民族众多，应该开展多种少数民族语言文字的宣传工作，充分利用报纸、电台、广播、网络等媒体进行广泛的结核病知识的健康教育和宣传工作。

面对新疆结核病疫情严重的严峻形势，我们在结核病预防控制方面仍有一定的提升空间。我们要努力探索研究结核病防治的新方法，发现、开发有关结核病诊治的新工具、新措施和新的干预方法，积极预防控制结核病；另外，要继续加强结核病防治部门与定点医院、综合医院的合作，在患者发现、转诊、规范化管理方面探索新技术，提高防治能力，努力达到2025年全球结核病防治的目标。

[1] World Health Organization.Global tuberculosis control 2015.Geneva: World Health Organization, 2015.

[2] 中华人民共和国卫生部. 全国结核病防治规划(2001—2010年)终期评估实施细则[EB/OL]. 北京：中华人民共和国卫生部，2010[2012-09-02]. http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/wsbysj/201009/48837.shtml.

[3] 张贺秋,赵雁林,冯晓燕,等.现代结核病诊断技术.北京:人民卫生出版社，2013:3.

[4] 许群,乌正赉,金水高,等.初治涂阳肺结核病人及其传染性所致疾病负担的评价方法研究.卫生研究,2003,32(6):558-561.

[5] 马艳,李亮,成诗明,等.涂阴肺结核病的流行现状与诊断进展.结核病健康教育,2008,(2)：12-18.

[6] 国家卫生计生委统计信息中心.2013第五次国家卫生服务调查分析报告.北京:中国协和医科大学出版社,2013.

[7] 龚幼龙,万利亚,武桂英,等.结核病控制经济与管理学评价.上海:第二军医大学出版社,2003.

[8] 薛峰，吴卫东，依帕尔,等. 新疆维吾尔自治区结核病防治规划(2001—2010年)实施效果评价.中国防痨杂志,2013,35(4):246-250.

[9] 宁红晓，田生盛，施学忠.2001—2010年许昌市实施结核病防治规划卫生经济学评价.预防医学论坛，2013,19(3)：175-177.

[10] Lönnroth K,Glaziou P,Weil D,et al. Monitoring health and social protection coverage in the context of tuberculosis care and prevention. PLoS Med,2014,11 (9):e1001693.

[11] Lin HH,Wang L,Zhang H, et al. Tuberculosis control in China: use of modelling to develop targets and policies. Bull World Health Organ,2015,93 (11):790-798.

(本文编辑：王然 李敬文)

The cost-benefit analysis on tuberculosis control and prevention in Xinjiang Uygur Autonomous Region in 2011—2015

LIYue-hua*,HAOYan-yan,YAOLi-dan,WUGang,ZHAOZhen,XUEFeng,WANGJing.

*DepartmentofTuberculosisControl,InstituteofTuberculosisPreventionandControlinWuhan，Wuhan430022,China

WANGJing,Email:tlfwj@163.com

Objective To evaluate the cost-benefit on the implementation of Tuberculosis (TB) Control Programme in Xinjiang Uygur Autonomous Region from 2011—2015. Methods According to the final evaluation plan of the National TB Programme, using analytic methods of cost-utility ratio, cost-benefit ratio and cost-effect, the evaluation forms, annual and quarterly reports on TB control and surveillance in 14 prefectures and 94 counties of Xinjiang from 2011—2015 were collected to analyze the cost-benefit on the implementation of TB Control Programme in Xinjiang Uygur Autonomous Region from 2011—2015. Results 186.324 million Yuan had been invested on TB in Xinjiang during 2011—2015. There were 145 229 active TB cases registered in Xinjiang, among whom 633 died of TB, there were 32 725 smear positive TB cases successfully cured, and 92 419 smear negative TB cases completed treatment. 35 675 TB cases avoided death due to regular treatment, 385 170 people avoided being infected, 38 518 cases avoided TB, and 37.748 million Yuan was saved in hospital expenditures, the social overall cost of about 17.97 billion Yuan was saved. The cost-utility ratio was 246.6, the cost-benefit ratio was 96.6. 246.6 Yuan was needed to save one disability-adjusted life year (DALY), and one Yuan investment on TB produced 96.6 Yuan social and economic benefits. The social cost of curing an active TB patient was 1488.9 Yuan. Conclusion Through the implementation of the TB Control Programme in Xinjiang, the goals of high case detection rate and high cure rate have been achieved, as well as significant social and economic benefits.

Tuberculosis, universal precautions； Health expenditures； Cost-benefit analysis

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.02.014

新疆维吾尔自治区重大疾病医学重点实验室开放课题(SKLIB-XJMDR-2012-5, SKLIB-XJMDR-2014-14, SKLIB-XJMDR-2016-4)

430022 武汉市结核病防治所结控科(李月华)，耐多药项目办(吴刚)；新疆医科大学第一附属医院呼吸科(郝艳艳、姚丽丹、王晶)；新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心结核病控制中心(赵珍、薛峰)

王晶，Email:tlfwj@163.com

2016-07-25)