高龄急性化脓性胆囊炎手术治疗的临床护理及效果观察

2017-03-16张新

中国实用医药 2017年2期

张新

【摘要】目的探討高龄急性化脓性胆囊炎手术治疗的临床护理方法及效果，为临床治疗提供参考。方法 60例高龄急性化脓性胆囊炎患者，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组患者采用常规护理方法，观察组患者采用综合护理方法。对比两组患者手术前1 d和麻醉前的心率、收缩压；两组患者手术后并发症发生率、护理满意度、手术后引流时间、住院时间。结果两组患者手术前1 d的心率、收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组麻醉前的心率、收缩压均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后并发症发生率为3.33%、护理满意度为96.67%，均优于对照组的20.00%、76.67%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后术后引流时间为（2.2±0.5）d、住院时间为（10.1±2.2）d，均短于对照组的（3.8±1.2）、（15.4±3.4）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论因为高龄急性化脓性胆囊炎患者的抵抗力和耐受力比较差，加之手术过程较为复杂，所以对其采用综合护理的方法有助于其心率水平、收缩压的改善，有助于预后，值得临床应用与推广。

【关键词】高龄急性化脓性胆囊炎；手术；临床护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.075

Clinical nursing of surgical treatment of senile acute suppurative cholecystitis and its effect observation ZHANG Xin. Department of General Surgery， Liaoning Province Jinzhou City Central Hospital， Jinzhou 121000， China

【Abstract】 Objective To explore clinical nursing of surgical treatment of senile acute suppurative cholecystitis and its effect to provide reference for clinical treatment. Methods A total of 60 senile acute suppurative cholecystitis were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing Methods， and the observation group received comprehensive nursing method. Comparison were made on heart rate and systolic pressure in 1 d before operation and before anesthesia， incidence of postoperative complications， nursing satisfactory degree， postoperative drainage time and hospital stay time in two groups. Results There was no statistically significant difference in hear rate and systolic pressure in 1 d before operation between two groups （P>0.05）. The observation group had better heart rate and systolic pressure before anesthesia than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of postoperative complications as 3.33%， nursing satisfactory degree as 96.67%， which were all better than 20.00% and 76.67% in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The observation group had postoperative drainage time as （2.2±0.5）d， hospital stay time as （10.1±2.2） d， which were all shorter than （3.8±1.2） and （15.4±3.4） d in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Due to poor resistance and tolerance in senile patients with acute suppurative cholecystitis， along with complicated surgery procedures， comprehensive nursing method is beneficial for improvement of heart rate level and systolic pressure， and it is helpful for prognosis. So this method is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Senile acute suppurative cholecystitis； Surgery； Clinical nursing

急性化脓性胆囊炎是临床常见的急腹症，如果处理不及时或者处理不当，会造成严重后果，甚至威胁患者的生命安全，近年来随着我国人口老龄化程度的加深，使其呈上升趋势，临床对其治疗是以手术治疗为主，其中手术方式、时机、术后处理、围术期护理是影响治疗效果和并发症的关键因素[1-4]。本研究选取本院2015年1月～2016年1月收治的高龄急性化脓性胆囊炎患者60例为研究对象进行分组研究，探讨高龄急性化脓性胆囊炎手术治疗的临床护理，并观察其效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2016年1月收治的高龄急性化脓性胆囊炎患者60例为研究对象，患者均接受手术治疗，并愿意签订知情同意书。通过观察患者的临床表现，了解患者的病史，并进行B超、CT等检查，所有患者都符合高龄急性化脓性胆囊炎的诊断标准，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组：男19例，女11例；年龄75～90岁，平均年龄（86.1±2.2）岁，胆囊炎病程8个月～30年，平均病程（11.5±6.5）年。对照组：男17例，女13例；年龄76～91岁，平均年龄（86.3±2.4）岁，胆囊炎病程6个月～31年，平均病程（10.9±6.8）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法首先进行术前准备，对合并多种疾病的患者，在手术前和手术过程中使用抗生素进行恰当的处理，并补充足够的营养。除1例患者因为病情严重，在入院3 h时接受急診手术，其余患者都在入院后5～7 h开始进行手术， 60例患者中有42例行单纯胆囊切除、有11例行胆囊大部切除、有4例行胆囊切除并胆总管探查、有3例行胆囊造痿。

1. 2. 2 护理方法

1. 2. 2. 1 对照组患者采用常规护理方法。在手术前首先要告知患者及其家属手术的详细流程，应该注意的事项，手术前12 h禁止进食，手术前4 h禁止进饮，准备好尿管、胃管；在手术后密切观察患者的生命体征，保证患者呼吸道的畅通，指导患者下床进行适量的活动，对患者加强基础护理，预防控制并发症的发生，此外还要做好饮食护理[5-8]。

1. 2. 2. 2 观察组患者在常规护理的基础上增加综合护理。①手术前的护理：护理人员在对患者进行术前探视中需要整理好自己的仪容仪表，并带着微笑以温和的态度向患者做自我介绍，并详细介绍医院的具体情况，消除患者内心的恐惧感和陌生感，增强患者的安全感。此外要指导患者练习麻醉体位，指导患者在手术过程中怎样更好的配合医生，如果条件允许的话，医院可以邀请手术成功的患者对即将手术的患者进行亲身说教，从而使患者克服恐惧心理，增强战胜疾病的信心，以良好的心态迎接手术，并配合治治疗护理[9-11]。②手术中的护理：当患者进入手术室后，手术室的护理人员要给予患者热情和友善，最大化的满足患者的合理要求，不能任意议论患者的病情；手术进行时护理人员要陪伴在患者的身旁，对患者进行一些安抚性的动作，例如触摸患者的手部等[12]，使患者解除紧张、焦虑；患者在接受麻醉时，护理人员需要帮助患者维持体位，用平静的态度告知患者麻醉后的情况，给予患者一些鼓励性的话语；此外护理人员需要密切观察患者生命体征的变化、意识状态等的变化。③手术后的护理：手术之后护理人员也要密切观察患者的恢复状态，指导家属对好患者的康复护理、应注意的事项等，指导患者进行一些康复训练等。

1. 3 观察指标观察记录并对比两组患者手术前1 d和麻醉前的心率、收缩压；观察记录并对比两组患者手术后并发症的发生率、护理满意度、手术后引流时间、住院时间。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术前1 d和麻醉前的心率、收缩压比较两组患者手术前1 d的心率、收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组麻醉前的心率、收缩压均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术后并发症发生率、护理满意度比较观察组患者的术后并发症发生率为3.33%、护理满意度为96.67%，均优于对照组的20.00%、76.67%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者手术后引流时间、住院时间比较观察组患者的术后术后引流时间为（2.2±0.5）d、住院时间为（10.1±2.2）d，均短于对照组的（3.8±1.2）、（15.4±3.4）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性胆囊炎是因为胆囊管阻塞和细菌侵袭导致的胆囊炎症，其中急性化脓性胆囊炎的胆囊黏膜高度水肿，细菌感染，胆囊积脓淤血，而高龄急性化脓性胆囊炎患者机体抵抗感染能力低、血管弹性差，不但增加了手术的难度，而且要求护理人员要加强对患者的护理[13-15]。

本研究中对照组患者采用常规护理的方法，观察组采用综合护理的方法，结果显示，两组患者手术前1 d的心率、收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组麻醉前的心率、收缩压均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后并发症发生率为3.33%、护理满意度为96.67%，均优于对照组的20.00%、76.67%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后术后引流时间为（2.2±0.5）d、住院时间为（10.1±2.2）d，均短于对照组的（3.8±1.2）、（15.4±3.4）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

总之，采用综合护理的方式更有利于患者手术过程的顺利进行，更有利于患者术后的恢复，值得临床应用与推广。

参考文献

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