护理干预对益赛普治疗强直性脊柱炎患者生活质量的影响

曾甲

【摘要】 目的：探讨护理干预对益赛普（注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白）治疗的强直性脊柱炎患者生活质量的影响。方法：选取笔者所在医院46例采用益赛普治疗的强直性脊柱炎患者，随机分为对照组（n=23）和观察组（n=23）。对照组给予益赛普治疗+常规护理，观察组给予益赛普治疗+护理干预，比较两组临床疗效及生活质量。结果：护理3个月后，观察组Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）、脊柱痛VAS评分、晨僵时间均明显优于对照组（P<0.05）；观察组生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：对应用益赛普治疗的强直性脊柱炎患者进行护理干预，可有效改善临床症状，提高患者生活质量，促进患者早日康复。

【关键词】 强直性脊柱炎； 益赛普； 护理干预； 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0078-02

强直性脊柱炎是以髂骶关节和脊柱病变为主要特征的一种慢性炎性疾病，其在我国的发病率约为0.3%[1]。强直性脊柱炎的主要危害是引起患者肢体功能障碍，甚至造成残疾，从而影响其生活质量及预后[2]。目前，临床上多采用益赛普（注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白）等生物制剂治疗强直性脊柱炎，可显著缓解强直性脊柱炎的临床症状、体征。有学者认为，正规、系统的治疗方案配合科学、合理的护理方法对强直性脊柱炎患者的预后具有重要意义[3]。本文由此出发，对益赛普治疗的强直性脊柱炎患者进行护理干预，其效果较好，现具体分析及报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年1月笔者所在医院采用益赛普治疗的强直性脊柱炎患者46例作为观察对象，随机分为对照组和观察组各23例。观察组男12例，女11例，年龄25～42岁，平均（33.84±8.58）岁，病程1～6年，平均（3.26±0.87）年；对照组男11例，女12例，年齡27～45岁，平均（34.31±9.06）岁，病程0.5～6年，平均（3.17±0.95）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）两组患者均符合文献[4]强直性脊柱炎的诊断标准；（2）使用益赛普治疗；（3）患者自愿参加并签订知情同意书。

排除标准：（1）伴有结核病史或恶性肿瘤；（2）严重心、脑、肝、肾器官疾病；（3）患者病变的关节完全强直；（4）3个月内曾使用过益赛普；（5）孕妇、哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组均采用25 mg益赛普（国药准字：S20050058；生产厂家：上海中信国健药业；规格：12.5 mg*1支）治疗，将其加入到1 ml注射用水中溶解后使用，皮下注射，2次/周。

1.3.2 护理方法 对照组行常规护理，主要包括病情评估、健康宣教、饮食护理等。观察组行护理干预，具体措施如下，（1）心理干预：强直性脊柱炎患者活动功能受限，极易产生焦虑、抑郁等消极情绪，使内分泌功能失调、免疫力低下，从而加重病情。为此，护士主动与患者沟通交流，了解其心理诉求，并进行针对性心理疏导和知识教育，使患者正确认识疾病，积极配合治疗。（2）家庭支持：主动与患者家属沟通并讲解患者病情，告知家庭支持对患者康复的重要性，让其给予患者亲情上的理解和支持，多陪伴包容患者，适当给予生活上的照料。（3）生活护理：做好患者的保暖工作，注意避风、防寒、去湿。指导患者正确的活动姿势，以防脊柱屈曲畸形，如：取坐位时，腰要伸直；站立时，要挺胸收腹；睡觉时，选硬板床，不用枕头或选用薄枕，平躺。（4）功能锻炼：急性期后指导患者坚持做扩胸、深呼吸等动作，活动要遵循循序渐进的原则，采取主动、被动结合的方式锻炼；缓解期患者可选择散步、打太极拳、骑自行车等有氧运动。嘱患者在运动过程中，频繁更换体位锻炼，若出现心率加快、呼吸加重、运动关节疼痛剧烈等现象，停止锻炼活动。（5）药物保存及用药护理：益赛普存放在阴凉、干燥的环境中，避免高温、冷冻、潮湿环境。同时，药物配制后要及时、准确地使用。益赛普注射前，向患者讲解益赛普的治疗作用、注意事项。用药过程中，注意观察患者是否出现注射部位反应（体表皮肤潮红、肿胀、瘙痒等）、结核感染、肝炎病毒感染等，密切监测患者的体温、脉搏，必要时检测白细胞计数，一旦发现异常则立即上报主治医生并配合处理。（6）疼痛护理：护士应向患者解释疼痛的原因及解决办法，力图缓解患者焦虑不安的情绪，以减轻疼痛。对于轻度疼痛的患者，给予非药物方法止痛，如：转移注意力，放松肌肉、闭目养神；对于中重度疼痛（影响生活）的患者，将其情况上报主治医师，并协助其给予镇痛药物镇静止痛、非药物等对症支持治疗。（7）出院指导：患者症状缓解，情况允许出院时，嘱患者定期回院门诊复查，并依照医嘱按时按量服药，禁止自行停药、换药。在家坚持功能锻炼，注意天气的变化，及时增减衣被，避免过寒、过累，忌烟酒。每隔3个月电话随访，询问患者生活、病情恢复情况。

1.4 观察指标及评价标准

护理3个月后，比较两组患者关节功能、运动评分、脊柱痛VAS评分、晨僵时间及患者生活质量改善情况等。（1）关节功能采用BASFI评分，共10道题，每道题1分，总分10分，分数越大，其关节功能状态越差[5]；（2）关节运动采用BASDAI评分，其分值范围为0～10分，分数越高表示情况越差[6]；（3）脊柱痛VAS评分采用视觉模拟评分法，在纸上画一条10 cm粗的直线条，在线条0 cm与10 cm处分别注明“无痛”与“难以忍受的疼痛”，让患者按照自身感受在直线上作记号并评分，其分值越大，疼痛越剧烈[7]；（4）晨僵时间：计算以患者早晨睡醒后感到关节僵硬的时间为起点，自感关节僵硬显著减轻为终止点；（5）生活质量评分采用SQOL-AS量表评测，其主要包括心理、生理、社会、自我健康认识4个内容，经公式换算总分100分，其分值越高代表患者生活质量越高[8]。

1.5 統计学处理

研究数据应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节功能评分

观察组BASFI评分（2.41±0.66）分，对照组为（5.73±1.45）分，组间BASFI评分比较，差异有统计学意义（t=5.038，P=0.027）。

2.2 关节运动评分

观察组BASDAI评分（3.24±0.94）分，对照组BASDAI评分（6.72±1.83）分，观察组BASDAI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（t=5.742，P=0.032）。

2.3 脊柱痛VAS评分

观察组VAS评分（2.74±0.57）分，明显低于对照组的（4.91±1.13）分，差异有统计学意义（t=4.628，P=0.029）。

2.4 晨僵时间

观察组平均晨僵时间为（14.59±2.51）min，明显短于对照组的（55.07±9.48）min，组间比较差异有统计学意义（t=7.183，P=0.001）。

2.5 生活质量评分

观察组SQOL-AS总分为（89.03±16.48）分，明显高于对照组的（68.52±9.52）分，两组SQOL-AS总分比较，差异有统计学意义（t=5.937，P=0.008）。

3 讨论

强直性脊柱炎是一种累及全身关节的慢性、进行性疾病。目前，该病病因还不确定，且尚未出现根治性特效药，而临床症状总表现为疼痛剧烈、活动受限、反复发作，患者一般会因此产生悲观消极心理，进一步加重脊柱病变的发生、发作。临床上，主要使用非甾体抗炎药、糖皮质激素、生物制剂等药物治疗，其中生物制剂（如：恩利、益赛普等）的治疗效果较为凸出，短期内可控制症状，远期治疗可改善关节功能及运动。然而，强直性脊柱炎的治疗目标是最大限度保证患者长期的生活质量，因此，对于强直性脊柱炎患者来说，除了坚持正规的治疗，还需要配合合理的护理方案。

本文两组患者使用益赛普治疗，其中，观察组给予护理干预，对照组给予常规护理，结果显示，观察组BASFI、BASDAI评分、脊柱痛VAS评分、晨僵时间、生活质量评分均明显优于对照组（P<0.05）。分析原因：（1）心理干预、家庭支持可减轻患者压力，增强患者战胜疾病的信心，并提高治疗的依从性；（2）生活护理可为患者治疗、康复创造舒适的环境条件，并能纠正其不良姿势，防止脊柱畸形，有助于患者康复；（3）指导患者坚持功能锻炼，可有效恢复关节活动功能，避免病变关节僵直畸形、病情加重；（4）药物保存及用药护理可提高疗效和减少因用药不当而致的并发症发生；（5）疼痛护理、出院指导可有效减轻患者疼痛感，利于患者康复锻炼的进行，也可提高患者的生活质量。

综上所述，对应用益赛普治疗强直性脊柱炎的患者进行护理干预，可有效改善临床症状，提高患者生活质量，促进患者早日康复。

参考文献

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[2]宋楠，林春花，赵佩瑚.功能锻炼在强直性脊柱炎护理中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（19）：1791-1792.

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[6]杜旭娜，李晏，张胜利，等.强直性脊柱炎病情活动度评分对强直性脊柱炎患者病情活动性判断的价值[J].中华内科杂志，2012，51（3）：206-209.

[7]严广斌.视觉模拟评分法[EB/OL].中华关节外科杂志（电子版），2014，8（2）：273.

[8]王笙，曾臻，段振华，等.强直性脊柱炎患者生存质量及影响因素分析[J].中华疾病控制杂志，2013，17（5）：384-387.

（收稿日期：2016-10-22）