镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的疗效观察

2017-03-16金希冬赖小刚尚德永刘大治

中国实用医药 2017年2期

关键词：疗效

金希冬　赖小刚　尚德永　刘大治

【摘要】目的观察分析镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的疗效。方法 80例多发性肋骨骨折患者随机分为观察组和对照组，各40例。对照组患者采用非内固定术治疗，观察组患者采用镍钛记忆合金环抱器治疗，比较两组患者的治疗效果和并发症发生情况。结果对照组患者胸痛感觉评分为（7.40±1.91）分、呼吸机支持时间为（9.28±3.72）d，观察组患者胸痛感觉评分为（5.68±1.42）分、呼吸机支持时间为（3.48±2.12）d，观察组患者胸痛感觉评分及呼吸机支持时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。并发症方面，对照组发生肺不张8例，并发症发生率为20.0%，观察组发生肺不张1例，并发症发生率为2.5%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论镍钛记忆合金环抱器应用于多发性肋骨骨折的治疗中具有创伤小、安全的特点，疗效佳，并且并发症少，可作为多发性肋骨骨折的首选治疗方法。

【关键词】多发性肋骨骨折；镍钛记忆合金环抱器；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.039

近年来，多发性肋骨骨折采用新型内固定器械治疗已经成为现代治疗的新趋势[1-5]。为了观察和分析镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的疗效，本文特选择80例多发性肋骨骨折患者，分别采用非内固定术治疗和镍钛记忆合金环抱器治疗，比较两组患者的治疗效果和并发症发生情况，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择80例2012年12月～2014年12月在本院进行治疗的多发性肋骨骨折患者作为研究对象，其中48例

为单侧肋骨骨折， 32例为双侧肋骨骨折，肋骨骨折数4～15根。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各40例。对照组男22例，女18例；最小年龄22岁，最大75岁，平均年龄（38.2±15.1）岁；损伤至就诊时间为0.6～36.0 h；28例为车祸致伤， 9例为高处坠落致伤， 2例为塌方挤压伤， 1例为摔伤。观察组男23例，女17例；最小年龄21岁，最大76岁，平均年龄（38.9±15.0）岁；损伤至就诊时间为0.5～34.0 h；25例为车祸致伤， 10例为高处坠落致伤， 3例为塌方挤压伤， 2例为摔伤。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者采用非内固定术进行治疗，主要给予肋骨牵引、加压包扎、骨折石膏外固定、胸腔闭式引流术等治疗，对于存在肺挫伤的患者加强呼吸机辅助呼吸。观察组采用镍钛记忆合金环抱器治疗：术前常规止痛、祛痰、吸氧处理，并预防感染，行CT检查，对于若患者出现呼吸衰竭，则对其进行氧疗，若患者存在的其他部位也有损伤，则需要先在其他专科进行抢救，然后再行肋骨内固定手术治疗。常规行气管内插管，麻醉方法采用全身麻醉，若患者为单侧肋骨骨折则使患者取侧卧位，若患者为双侧肋骨骨折则使患者取平卧位，采用镍钛记忆合金环抱器作内固定物，根据肋骨骨折数量、位置及美观需要，选择合适的型号，清除血块及坏死组织，将肋骨骨膜分离开，将骨折断端显露出来，对断端两侧行牵引复位，镍钛记忆合金环抱器的型号以骨折宽度为依据选择，将镍钛记忆合金环抱器浸泡于无菌冰盐水中，取出后迅速将其套在骨折断端，取水纱布将其在40～50℃的温水中浸泡，快速敷在环抱器外面，然后进行固定，其余肋骨骨折方法重复上述步骤。对于合并有凝固性血胸或胸腔内脏器损伤的患者，应在胸腔镜下清除血胸，修补损伤的脏器，最后行肋骨骨折内固定，术后留置胸腔闭式引流。

1. 3 观察指标及评价标准[6， 7] 比较两组患者的治疗效果（观察患者胸痛情况及呼吸机支持时间）和并发症发生情况。胸痛感觉评分采用患者主观评分，无痛为0分，最痛为10分，连续记录10 d取均值。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者胸痛感觉评分为（7.40±1.91）分、呼吸机支持时间为（9.28±3.72）d，观察组患者胸痛感觉评分为（5.68± 1.42）分、呼吸机支持时间为（3.48±2.12）d，观察组患者胸痛感觉评分及呼吸机支持时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。并发症方面，对照组发生肺不张8例，并发症发生率为20.0%，观察组发生肺不张1例，并发症发生率为2.5%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肋骨骨折的断端会对患者肋间神经产生局部刺激，在患者呼吸、咳嗽或者移动时会产生疼痛，断端移位也会导致肋间血管和肺组织受损，导致血胸、气胸、肺不张以及肺部感染等并发症。在传统的肋骨骨折治疗中，主要采用手术固定、支架牵引、加压包扎、呼吸机正压通气内固定、巾钳牵引等非手术疗法，此种方法会使患者胸廓畸形、长期卧床、护理难度大且容易并发呼吸道疾病等，患者长期忍受剧烈疼痛，具有较大弊端[8-13]。骨科钢板固定肋骨骨折虽然比较牢靠，但是需要剥除更多骨膜，并且手术时间长，风险较大。随着医学技术的发展，更多的学者认为对于多发性肋骨骨折患者可及时行手术切开复位内固定治疗，有助于促进患者胸廓稳定性的恢复、减轻胸痛、改善呼吸功能、减少肺部并发症的发生[14， 15]。镍钛记忆合金在低温时齿臂展开，在体温下恢复原状，大大简化了骨折内固定操作，并且具有创伤小、不会破坏骨髓、无压迫、与组织相容性好等优点，符合人体对置入材料的要求[16-18]。在本次研究中，对照组患者胸痛感觉评分为（7.40±1.91）分、呼吸机支持时间为（9.28±3.72）d，观察组患者胸痛感觉评分为（5.68±1.42）分、呼吸机支持时间为（3.48±2.12）d，观察组患者胸痛感觉评分及呼吸机支持时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。并发症方面，对照组发生肺不张8例，并发症发生率为20.0%，觀察组发生肺不张1例，并发症发生率为2.5%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见多发性肋骨骨折患者采用镍钛记忆合金环抱器治疗效果更好，并且并发症发生率低。

综上所述，镍钛记忆合金环抱器应用于多发性肋骨骨折的治疗中具有创伤小、安全的特点，疗效佳，并且并发症少，可作为多发性肋骨骨折的首选治疗方法。

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