输卵管形态及功能评估在输卵管性不孕中的相关研究

李素珊　庞土寿

【摘要】 目的：探討输卵管形态和功能评估与输卵管性不孕症的关系。方法：选择2012年1月-2015年

12月在吴川市妇幼保健院就诊的输卵管性不孕症患者2880例作为研究对象，所有患者均进行输卵管碘油造影（HSG）检查，其中360例患者行腹腔镜检查。对所有患者进行12～18个月随访，观察患者妊娠情况。结果：随访2880例患者12～18个月，其中成功宫内妊娠962例，占33.4%；不孕1918例，占66.6%。不孕组、妊娠组患者初次性生活年龄、盆腔感染病史、妊娠史、宫内节育器使用史、STD、输卵管形态以及输卵管功能均是输卵管性不孕患者不孕的影响因素（P<0.05）。输卵管形态包括截距、成角、扭曲、纤细、盘曲以及僵硬，其中除截距为保护因素外，其余因素均为危险因素，与预后相关。输卵管功能包括正常、轻度损伤、中度损伤、重度损伤以及丧失，其中除正常为保护因素外，其余因素均为危险因素，与预后相关。结论：输卵管性不孕症患者术后预后的影响因素较多，与患者术前影响因素有关，其中输卵管形态和输卵管功能是影响患者预后的重要因素，不同因素与预后的关系为临床诊治提供了一定借鉴。

【关键词】 输卵管形态； 输卵管功能； 输卵管性不孕

Research on the Correlation of Fallopian Tube Form and Function with Oviduct Infertility/LI Su-shan，PANG Tu-shou.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：112-115

【Abstract】 Objective：To understand the correlation of fallopian tube form and function with oviduct infertility.Method：The clinical data of 2880 patients with oviduct infertility treated in Wuchuan Maternal and Child Health hospital from January 2012 to December 2015 were reviewed.HSG examination was available，360 patients received the laparoscopic examination.After 12-18 months of follow-up visits，the pregnancy condition was observed.The patients were divided into pregnant group and infertile group.Through Logistic regression equation，the influence factors of the patients pregnancy outcomes were analyzed.The correlation of fallopian tube form and function with oviduct infertility was analyzed.Result：During 12-18 months of follow-up visits，there were 962 cases（33.4%） successful cases of uterine pregnancy，and 1918 cases（66.6%） infertile cases.The patients age，infertility time，age of having the initial sexual life，history of pelvic cavity infection，pregnancy history，usage history of intrauterine device，STD，fallopian tube form and function for infertile group and pregnant group were significantly different（P<0.05）.According to Logistic regression equation，it was found that the influence factors of infertility included the patients age，infertility time，age of having the initial sexual life，history of pelvic cavity infection，pregnancy history，usage history of intrauterine device，STD，fallopian tube form and function.The fallopian tube form included the intercept，angular，slim，bending and stiff form.Except for the protective factors of intercept form，the other factors were risky.It was correlated with the patients prognosis.The fallopian tube function included normal function，mild damage，moderate damage，severe damage and loss.Except for the normal function，the other factors were risky，it was correlated with the patients prognosis.Conclusion：For patients with oviduct infertility，there are many influence factors before and after surgery.The important factors of the patients prognosis are the patients fallopian tube form and function.The correlation of different influence factors with the patients prognosis provides a certain reference in the clinical treatment.

【Key words】 Tubal form； Tubal function； Oviduct infertility

First-authors address：Wuchuan City Maternal and Child Health Hospital，Wuchuan 524500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.028

不孕症是临床常见的疾病之一，不仅对婚姻、家庭造成严重影响，对患者自身也造成较大危害，逐渐成为社会健康问题。有研究显示，我国不孕症发生率为5%～15%，而输卵管因素占其中的40%以上[1-3]。输卵管性不孕是由输卵管为主要因素，发生粘连、阻塞等原因导致不孕的一种不孕症类型[4]。如何正确诊断输卵管性不孕并准确评价输卵管的形态和功能，并选择相应的治疗手段，是治疗输卵管性不孕的关键所在，也是许多学者研究的重点[5]。因此对本院输卵管性不孕患者进行分析，收集患者资料，观察影响患者预后的影响因素，探讨输卵管形态、功能对患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2015年12月吴川市妇幼保健院就诊的输卵管性不孕症患者作为研究对象。纳入标准：（1）经检查和诊断所有患者均符合WHO制定的《不孕夫妇标准检查与诊疗手册》中对输卵管性不孕症的诊断标准[6]；（2）年龄20～40岁育龄妇女；（3）符合子宫输卵管碘油造影与腹腔镜手术适应证。排除标准：（1）HSG提示双侧输卵管功能正常者；（2）先天性生理缺陷或畸形、遗传因素、内分泌或者免疫因素排卵障碍导致不孕者；（3）合并黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜异位症、生殖器或盆腔结核者。所有患者均行HSG检查，部分患者行腹腔镜手术检查。研究对象全部进行随访，记录每个随访对象妊娠结果，分为输卵管妊娠组、宫内妊娠组、不孕组。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集患者一般资料，包括患者初次性生活年龄、盆腔感染病史、妊娠史、宫内节育器使用史、盆腹腔手术史、性传染疾病（STD）等。

1.2.2 HSG检查

1.2.2.1 药物和仪器 造影剂：采用40%进口碘化油；仪器：日本东芝TOSHIBA X-RAY X光机。

1.2.2.2 术前准备 于月经干净3～7 d进行，检查前3 d禁性生活，白带检查正常，碘过敏試验阴性。

1.2.2.3 检查方法 患者取膀胱截石位，仰卧于X线检查床，常规术前消毒，宫腔内缓慢推注碘化油5～10 mL，对位无误后，进行曝光，1帧/秒，持续30秒，24 h后再次摄片1次。术后禁止盆浴及性生活，口服抗生素3 d预防性治疗。详细描述HSG检查结果，详细研究壶腹部形态。

1.2.3 腹腔镜检查

1.2.3.1 术前准备 月经干净3～7 d，常规术前检查，术前准备，排除手术禁忌证。

1.2.3.2 检查方法 按腹腔镜操作常规，置入腹腔镜探查整个腹腔情况，观察输卵管形态改变及其周围组织关系，对盆腔粘连程度进行描述与评价，对双侧输卵管进行评分，对粘连扭曲的输卵管进行松解复位，闭锁或积水则采用造口的方法恢复输卵管通畅[7]，同时进行宫腔镜检查，了解有无子宫内膜病变，并排除子宫内膜增生阻塞输卵管开口造成通液不畅或者不通的可能性。并获取少量输卵管黏膜组织，进行病原学检查[8]。

1.3 观察指标 对所有患者进行12～18个月随访，观察患者妊娠情况。将随访后妊娠患者和不孕患者分为妊娠组和不孕组，收集所有患者临床资料，对比妊娠组和不孕组临床资料的差异项目，采用Logistic回归方程计算，分析输卵管性不孕患者妊娠结果的影响因素，探讨输卵管形态和功能与妊娠结果的关系。输卵管功能根据输卵管功能评分系统[9]，正常：伞端结构正常，活动不受限且无粘连；轻度受损：伞端结构正常，轻微粘连；中度受损：分离粘连后可见伞端结构正常，粘连较重但可分离；重度受损：伞端结构消失，粘连严重；丧失：输卵管不通。

1.4 统计学处理 所有数据录入均有同一人完成，采用统计学软件SPSS 17.0进行统计分析，采用 字2检验先进行每项因素的单因素分析，分析每项因素与输卵管功能的相关性，其后再将单因素分析结果有意义的因素纳入多元性Logistic回归模型进行分析，分析对输卵管影响的最重要的因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠情况 随访2880例患者12～18个月，其中成功宫内妊娠962例，占33.4%；不孕1918例，占66.6%。

2.2 临床资料 随访后发现，不孕组、妊娠组患者初次性生活年龄、盆腔感染病史、妊娠史、宫内节育器使用史、STD、输卵管形态及输卵管功能比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 影响因素 将上述差异项目带入Logistic回归方程计算，结果发现初次性生活年龄、盆腔感染病史、妊娠史、宫内节育器使用史、STD、输卵管形态以及输卵管功能均是输卵管性不孕患者不孕的影响因素，见表2。

2.4 输卵管形态、功能对输卵管性不孕患者预后的影响 输卵管形态包括截距、成角、扭曲、纤细、盘曲及僵硬，其中除截距为保护因素外，其余因素均为危险因素，与预后相关。输卵管功能包括正常、轻度损伤、中度损伤、重度损伤以及丧失，其中除正常为保护因素外，其余因素均为危险因素，与预后相关。见表3、4。

3 讨论

世界卫生组织多中心调查结果显示，发达国家有5%～8%的夫妇受不孕的影响，发展中国家高达30%，在我国有6%～15%[10-11]。目前对不孕症的多项流行病学的调查研究显示，在女性不孕中，输卵管因素约占40%，因此输卵管性不孕成为人们关注的重点[12-13]。因此对本院患者进行预后影响因素的探讨，结果显示，初次性生活年龄、盆腔感染病史、妊娠史、宫内节育器使用史、STD、输卵管形态以及输卵管功能均是输卵管性不孕患者不孕的影响因素。

目前临床上对输卵管形态的研究多采用HSG检查，有研究显示，着重比较输卵管阻塞的准确性、阻塞部位及是否存在其他病变这3个方面[14]，在对于输卵管周围粘连的诊断中HSG的诊断率较低，作为一种筛查手段，其便捷、无创、廉价仍被大家所认可，但作为综合评估输卵管功能尚不全面。腹腔镜技术是诊断输卵管疾病的另一种方式，可以直视下观察盆腔病变，评价有无粘连，解除伞端梗阻，恢复伞端结构，从而改善输卵管的功能[15]。但腹腔镜检查不能了解宫腔内的病变，主要还是作为一种治疗手段[16]。输卵管损伤程度评估也常被用于临床评估输卵管功能。Hull&Rutherford评估系统能简单的对输卵管手术预后效果做出判断，如预后良好、预后较差等[17]。但缺陷在于过于简单，且有研究采用该评分进行评估，与异位妊娠结局结果相差甚远[18]。Hulka输卵管评分系统对输卵管外部、内部的粘连程度进行了完整的评估，且对附件粘连方面的评估也较为完整，但对于哪一项对输卵管术后妊娠率影响更大，如何根据评分选择术后助孕方式并未提及，尚值得探讨[19]。因此在本文中对输卵管形态及功能单独列出探讨，在输卵管形态上划分为截距、成角、扭曲、纤细、盘曲及僵硬，结果发现除截距为预后的保护因素外，其余因素均为预后的危险因素。而输卵管功能上分为正常、轻度损伤、中度损伤、重度损伤及丧失，其中除正常为保护因素外，其余因素均为危险因素。根据所得结果，输卵管形态对输卵管性不孕患者的影响顺序由大到小依次为纤细、盘曲、成角、僵硬、扭曲；输卵管功能则是受损越严重，影响越大。

综上所述，输卵管性不孕症患者术后预后的影响因素较多，与患者术前影响因素有关，其中输卵管形态和输卵管功能是影响患者预后的重要因素，不同因素与预后的关系为临床诊治提供了一定借鉴。

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（收稿日期：2016-12-08） （本文编辑：程旭然）