非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸效果观察

吴家宝　钟金慧　邓江波　王楚华

【摘要】 目的 评价非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸的临床效果。方法 回顾性分析10例非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸患者的临床资料与治疗情况。结果 10例患者中手术效果评价为优4例（40.0%）， 良5例（50.0%）， 中1例（10.0%）， 差0例， 手术优良率为90.0%。手术时间为（61.2±26.8）min， 术中出血量为（28.4±13.3）ml， 平均住院时间为（6.2±3.4）d。术中发生心律失常1例（10.0%）， 术后并发气胸2例（20.0%）。结论 漏斗胸采取非胸腔镜辅助Nuss手术治疗可以获得安全肯定的治疗效果， 最大限度的满足患者的审美需求， 是治疗漏斗胸安全有效的一种微创手术， 临床应用效果良好。

【关键词】 非胸腔镜；Nuss手术；漏斗胸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.027

Observation on effect of non-thoracoscopy assisted Nuss operation in the treatment of pectus excavatum WU Jia-bao， ZHONG Jin-hui， DENG Jiang-bo， et al. Department of Thoracic Surgery， Yingde City Peoples Hospital， Yingde 513000， China

【Abstract】 Objective To evaluate clinical effect of non-thoracoscopy assisted Nuss operation in the treatment of pectus excavatum. Mthods A retrospective analysis was made on the clinical data and treatment state of 10 pectus excavatum patients treated by non-thoracoscopy assisted Nuss operation. Results There were 4 excellent cases （40.0%） evaluated by surgical effect， 5 good cases （50.0%）， 1 moderate case （10.0%） and 0 poor case， with excellent-good rate as 90.0%. Patients had operation time as （61.2±26.8） min， intraoperative bleeding volume as （28.4±13.3） ml， mean hospital stay time as （6.2±3.4） d. There were 1 intraoperative arrhythmia case （10.0%） and 2 postoperative pneumothorax cases （20.0%）. Conclusion Non-thoracoscopy assisted Nuss operation shows safe and affirmative treatment effect in the treatment of pectus excavatum， which can maximumly meet the aesthetic needs of patients， and it is a minimally invasive surgery for the treatment of pectus excavatum with safety， efficacy and high clinical application effect.

【Key words】 Non-thoracoscopy； Nuss operation； Pectus excavatum

兒科常见胸壁畸形之一的漏斗胸在儿童中的发病率约为1‰～3‰， 临床多见于男性儿童漏斗胸患者， 漏斗胸最显著的特征表现为患者第3～7肋软骨呈漏斗状向脊柱凹陷变形， 凹陷最深发生于剑突上方[1-3]。带腹直肌蒂胸骨翻转术是既往临床治疗漏斗胸的传统疗法， 因其手术创伤大、不利于术后恢复、住院时间长等缺陷临床使用率日渐降低[4]。与传统疗法相比Nuss手术有效弥补传统手术治疗缺陷， 在漏斗胸治疗中取得显著成效[5]。本文对2012年1月～2015年7月于本院接受非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸的10例患者的治疗结果进行简要回顾与分析， 旨在评价非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2015年7月于本院行非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸的10例患者作为研究对象， 本组患者均经CT、心电图、超声心动图检查确诊为漏斗胸， 男6例， 女4例；年龄2～14岁， 平均年龄（7.4±2.5）岁；对称性7例， 非对称性3例；合并扁平胸4例， 所有患者均有活动耐力差、反呼吸道感染及不同程度自闭表现。心电图检查中发现合并不完全性右束支传导性阻滞2例， 肺功能检查检出限制性通气功能障碍、通气储备功能下降者4例。纳入标准[6]：10例患者均有非常显著的漏斗胸畸形特征， 凹陷深度>2 cm；Haller指数>3.25；明显存在心、肺功能障碍表现与进行性畸形表现；自愿要求行畸形矫正。

1. 2 方法 患者选择仰卧位， 将双上肢外展， 采取手术常规麻醉方式， 完成气管插管后， 对患者胸廓凹陷最低点与两侧腋中线的垂直长度之和进行准确测量， 在所测长度基础上减去1 cm长度作为选择支撑钢板长度。通过成型系统将支撑钢板塑形成理想胸廓形状， 然后在胸骨凹陷最低点处水平两侧腋中线行一道长约3 cm的小切口， 将皮下组织、肌层逐层分离至壁层胸膜；将引导器于一侧切口置入， 沿胸肋关节与胸骨后方将引导器送入对侧切口。连接导丝与经塑形处理过的支撑钢板， 通过牵拉粗线将钢板送入壁层胸膜外侧， 顺着胸肋关节与胸骨后方潜行到达对侧切口将胸骨凹陷处撑起， 确定撑起满意后， 于两侧肋骨分别固定钢板两端， 将胸壁逐层关闭[7-9]。术后患者接受吸氧、心电监护、抗炎、补液等对症处理。通过观察胸片明确是否存在气胸、钢板移位等现象。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 通过观察术后患者X线胸片评价本次手术治疗效果， 分别对术后胸廓外观、患者与家属满意度、胸廓饱满度、伸展性与弹性、X线提示胸骨改变等4项内容进行评价。评价标准[10]：优：符合以上四项， 评分为4分；良：满足上述三项， 评分为3分；中：满足以上两项， 评分为2分；差：以上四项无一项满足或只满足一项， 评分为1分。记录本组患者手术时间、术中出血量、术中心律失常发生率、住院时间及术后气胸发生率。

2 结果

10例患者中手术效果评价为优4例， 良5例， 中1例， 差0例， 手术优良率为90.0%。见表1。手术时间为（61.2± 26.8）min， 术中出血量为（28.4±13.3）ml， 平均住院时间为（6.2± 3.4）d。术中发生心律失常1例（10.0%）， 术后并发气胸2例（20.0%）。

表1 10例患者手术效果 （n， %）

手术效果 例数 百分比

优 4 40.0

良 5 50.0

中 1 10.0

差 0 0.0

优良率 10 100.0

3 讨论

临床中对于先天性畸形之一的漏斗胸发病机制尚不清楚， 现存的病发机制假说认为漏斗胸的诱发主要与胸骨、肋软骨内在异常有关， 胶原分布、排列、组成异常导致肋软骨生物力学性能降低。胸廓容積在胸骨与部分肋骨逐渐向脊柱凹陷的状况下缩小继发限制性通气功能障碍， 在肺通气血流比失调的状态下， 功能性分流病理生理改变逐渐显现， 进而影响患者肺功能。患儿在畸形外观与运动能力下降等因素影响下活动频率降低， 自主活动积极性下降， 出现不同程度自闭或抑郁表现[11-14]。采取传统补钙的治疗方法并不能改变此种症状， 只有通过手术治疗矫正畸形才能获得治愈[15]。

胸骨翻转术、胸骨抬举术、硅胶植入术是治疗胸漏斗的传统方法， 带腹直肌蒂胸骨翻转术因其创伤大、术中出血量多、术后恢复慢、住院时间长、痛苦大等缺陷在临床中的使用率逐渐下降转而被Nuss手术所替代， 通过在胸骨与肋软骨后方置入经塑形处理过的特制合金钢板撑起胸部凹陷矫正畸形， 使胸腔容积恢复[16， 17]。Nuss手术一定程度上避免对患者造成较大创伤， 减少术中出血量， 利于术后恢复， 缩短住院时间， 畸形矫正效果好， 最大限度地满足患者审美需求， 是一种安全性较高的微创手术[18]。6～12岁是漏斗胸手术治疗的最佳时机， 本文所选取的患者年龄均在7～14岁， 所有患者均行非胸腔镜辅助Nuss手术治疗取得了90.0%手术优良率， 矫正效果十分理想。气胸、术中心律失常、内固定支架移位、出血、过敏反应、术后感染、胸腔积液是Nuss手术的常见并发症类型， 本文10例患者中仅1例术中发生心律失常， 2例术后并发气胸， 采取胸膜腔闭式引流处理气胸[4]。

非胸腔镜辅助Nuss手术在引导器于钢板穿入过程中脏层胸膜易受到损伤而致少量气体进入， 对此术中操作时放置胸膜腔闭式引流管不仅有效处理术后气胸而且还能掌握胸腔有无出血发生， 本文患者术中出血量为（28.4±13.3）ml， 与传统胸骨翻转术比较出血量较少。胸廓在钢板的抬举作用下发生胸腔形状改变， 加上纵膈受钢板翻转挤压或碰撞， 致使心脏受到刺激进而出现心律失常表现。

综上所述， 非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸安全、微创、疗效确切， 临床应用效果良好。

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[收稿日期：2016-10-24]