老年2型糖尿病患者血管并发症发生情况和相关因素分析

刘晓玲

【摘要】 目的 探討老年2型糖尿病患者血管并发症发生情况以及相关危险因素。方法 475例老年2型糖尿病患者， 按照是否伴有血管并发症分为四组：糖尿病大血管并发症组（A组， 113例）、糖尿病微血管并发症组（B组， 70例）、大血管并发症合并微血管并发症组（C组， 180例）及非血管并发症组（D组， 112例）。统计各组患者的临床资料和生化指标， 分析血管并发症的相关危险因素。结果 2型

糖尿病患者血管并发症组蛋白尿检出率为36.91%（134/363）， 其中A组有37例， B组有23例， C组74例，

显著高于D组8.93%（10/112）， 差异有统计学意义（P<0.05）。血管并发症组（A、B、C组）的年龄、高血压患病率和病程显著高于D组， 差异有统计学意义（P<0.05）。血管并发症组（A、B、C组）的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹C肽（FCP）、尿微量白蛋白（UALB）/肌酐（Cr）与D组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。单因素结果显示：老年2型糖尿病血管并发症与年龄、血压、HbA1c、病程、LDL-C、空腹胰岛素（FINS）有关（P<0.05）。多因素Logsitic分析发现， 年龄、血压、HbA1c、病程是老年2型糖尿病血管并发症的独立危险因素。结论 老年2型糖尿病血管并发症与众多因素有着密切的联系。

【关键词】 2型糖尿病；血管并发症；危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.004

Analysis on vascular complications occurrence and related factors analysis of senile type 2 diabetes mellitus patients LIU Xiao-ling. Department of Internal medieine， Zhongnan University of Economics and Law Hospital， Wuhan 430073， China

【Abstract】 Objective To explore vascular complications occurrence and related factors analysis of senile type 2 diabetes mellitus patients. Methods A total of 475 senile patients with type 2 diabetes mellitus were divided by whether complicated with vascular complications into four groups： diabetic macrovascular complications group （group A， 113 cases）， diabetic microvascular complications group （group B， 70 cases）， macrovascular complications complicated with microvascular complications group （group C， 180 cases） and non-vascular complications group （group D， 112 cases）. Statistics was gathered on clinical date and biochemical criterion in all groups， to analyze related risk factors of vascular complications. Results Vascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus group had proteinuria detection rate as 36.91% （134/363）. There were 37 cases in group A， 23 cases in group， 74 cases in group C， which were higher than group D 8.93% （10/112）， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Vascular complications group （group A， group B and group C） had obviously higher age， hypertension prevalence and process than group D， and their differences had statistical significance （P<0.05）. There were statistically significant difference in fasting blood-glucose （FPG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterin （LDL-C）， fasting C peptide （FCP） and Urinary albumin （UALB）/creatinine （Cr） between vascular complications group （group A， group B and group C） and group D （P<0.05）. Vascular complications in senile type 2 diabetes mellitus are correlated to age， blood pressure， HbA1c， process， LDL-C and fasting insulin （FINS） according to single factor results. Age， blood pressure， HbA1c and process are independent risk factors of vascular complications in senile type 2 diabetes mellitus according to multiple factor Logsitic analysis. Conclusion Vascular complications in senile type 2 diabetes mellitus are closely related with many factors.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Vascular complications； Risk factors

由于多种因素导致老年糖尿病患者越来越多， 其中绝大多数为2型糖尿病患者。由于患者对糖尿病的认识不足， 并且病程持久， 容易引发各种慢性并发症， 尤其是血管并发症的发生， 危害患者的生命[1-3]。糖尿病患者对血管并发症的正确认识和管理， 能够提高患者的治疗效果和生命质量。本研究旨在探讨分析老年2型糖尿病患者血管并发症发生情况以及相关危险因素， 为预防和控制血管并发症提供一定的依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2016年2月于本院住院就诊的年龄≥60岁的475例老年2型糖尿病患者为研究对象。根据是否发生血管病变分为：糖尿病大血管病变组（A组， 113例）：包括缺血性心脏病、脑血管并发症、周围血管并发症；糖尿病微血管并发症组（B组， 70例）：包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变；大血管病变合并微血管病变（C组， 180例）；非血管并发症组（D组， 112例）。所有患者2型糖尿病确诊时间和血管并发症诊断时间病例资料完整。均采取自愿原则， 签署知情同意书。

1. 2 诊断标准[1] 糖尿病、缺血性心脏病、脑血管并发症、周围血管并发症、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等疾病的诊断参考相关诊断标准。

1. 3 方法

1. 3. 1 一般情况 收集所有患者的一般资料， 具体内容有患者性别、年龄、身高、体质量指数（BMI）、饮酒史、吸烟史、糖尿病家族史、高血压史、2型糖尿病诊断年龄。

1. 3. 2 生化检查 检测仪器为日立7170型全自动生化分析仪， 所有患者采用葡萄糖氧化酶法检测FPG、甘油三酯（TG）、TC， 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、LDL-C采用直接法检测。同时检测HbA1c， FINS、FCP、尿白蛋白排泄率（UAER）。同时留取2次晨尿， 测定UALB以及Cr， 取2次平均值作为最后结果， 计算UALB/Cr， UALB/Cr≥30 mg/g为蛋白尿， <30 mg/g正常。

1. 3. 3 B超检查 动脉B型超声检查由专业超声医师操作， 使用飞利浦公司生产的HD6型彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率7.5 MHz， 依次测定双下肢股动脉、腘动脉、胫动脉、足背动脉， 并进行分析， 有节段充盈缺损即为狭窄。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；危险因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 老年2型糖尿病患者一般情况 475例老年2型糖尿病患者， 女247例， 男228例；年龄60～87岁；平均BMI （24.41±3.80）kg/m2， 高血压患者296例（62.32%）；吸烟174例

（36.63%）、饮酒106例（22.32%）。 475例老年2型糖尿病患者中患有各种临床血管并发症者363例， 总患病率为76.42%：其中女性患病率为51.79%（188/363）， 男性患病率为48.21% （175/363）。

2. 2 四组老年2型糖尿病患者的一般资料比较 糖尿病患者血管并发症组（A、B、C组）的年龄、是否患有高血压和糖尿病病程显著高于D组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 四组老年2型糖尿病患者蛋白尿检出率 2型糖尿病患者血管并发症组蛋白尿检出率为36.91%（134/363）， 其中A组有37例， B组有23例， C组74例， 显著高于D组8.93%（10/112）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 四组老年2型糖尿病患者生化指标比较 血管并发症组（A、B、C组）的FPG、HbA1c、TC、LDL-C、FCP、UALB/Cr与D组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 5 老年2型糖尿病血管并发症危险因素Logistic分析 将475例老年2型糖尿病患者， 按照是否发生血管并发症分为两组， 以患者的一般资料和生化指标为自变量， 采用独立t检验， 根据单变量结果有显著性差异为自变量， 然后进行Logistic分析。单因素结果显示年龄、血压、HbA1c、病程、LDL-C、FINS比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。将上述有显著性差异的单因素， 进行Logistic分析发现， 年龄、血压、HbA1c、病程是老年2型糖尿病血管并发症的独立危险因素。见表3。

3 讨论

老年2型糖尿病血管并发症包括两大类：大血管和微血管并发症[2， 3]。临床上治疗2型糖尿病的主要目的是降低血糖， 积极防治各种并发症， 尤其是针对血管并发症的预防， 尽最大努力提高患者的生存质量。本研究显示老年2型糖尿病血管并发症所占比重较高， 高于既往研究报道结果[4-6]。原因可能为：①影响糖尿病血管并发症的因素较多， 可能与危险因素集结有关联；②生活方式和饮食结构的转变， 不良生活习惯、缺乏运动等；③遵医行为较差， 没有正确按时使用降糖药物。

本研究通过对475例老年2型糖尿病患者血管并发症的相关因素进行分析， 年龄、血压、HbA1c、病程是老年2型糖尿病血管并发症的独立危险因素。因此， 临床工作中应该加强对老年女性患者的教育， 重点干预， 降低血糖， 预防血管并发症的发生。本组资料显示：老年2型糖尿病患者血管并发症组的蛋白尿检出率远远高于无血管并发症组（P<0.05）。这可能是因为老年2型糖尿病患者的内皮细胞功能损害嚴重， 包括大血管、微血管， 血浆脂蛋白通过受损的内皮细胞加速渗透， 导致血管并发症的发生[7-10]。从各组老年糖尿患者生化指标来看， 血管并发症与FPG、HbA1c、FINS、TC、LDL-C、FCP、UALB/Cr有关。高胰岛素血症能够刺激血管平滑肌增生， 且发生移位， 促进了血管并发症的发生， 同时胰岛素抵抗使机体处于亚临床的应激状态， 缓慢的启动机体免疫系统， 诱发机体出现持续的慢性炎症， 引起血管并发症的发生[11-13]。高血糖能够使蛋白质发生糖化， 糖基化终末产物对血管内皮细胞以及功能造成严重的损害， 促进血管并发症， 尤其是大血管并发症的发生。本研究资料显示老年2型糖尿病血管并发症患者普遍存在严重的脂代谢紊乱。TC过高时更容易存在患者的血管壁上， TC、LDL-C增高促进了血管并发症的发生， 如动脉硬化的发生[14， 15]。

本组研究结果还显示：老年2型糖尿病患者大血管合并微血管并发症患者为180例， 分别高于大血管并发症患者、微血管并发症患者。由此可以推断老年糖尿病大血管并发症和微血管并发症之间存在一定的关系。本研究病例有限， 未能进一步探讨两者之间的关系。

综上所述， 老年2型糖尿病血管并发症与众多因素有着密切的联系。对于糖尿病患者应该有效的控制血糖， 同时注意高血压、高血脂的治疗， 减少血管并发症的发生。

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[收稿日期：2017-01-09]