急性白血病患者化疗后感染的影响因素研究

陆亚岚, 张 欣, 陈世明, 汪玉芳

(湖北省黄石市中心医院 血液内科, 湖北 黄石, 435000)

急性白血病患者化疗后感染的影响因素研究

陆亚岚, 张 欣, 陈世明, 汪玉芳

(湖北省黄石市中心医院 血液内科, 湖北 黄石, 435000)

急性白血病化疗; 感染; 相关因素

急性白血病是源于造血系统的克隆性恶性疾病，主要表现为贫血、出血及感染[1]。白血病患者体内成熟粒细胞减少，机体抵抗力低下[2-3]。本文探讨急性白血病患者进行化疗后发生感染的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2015年12月急性白血病患者86例，年龄在18～75岁，平均年龄48岁，按随机数字表法分为住层流床组和非层流床组。住层流房组42例，男20例，女22例; 非层流房组44例，男25例，女19例。纳入标准：进行白血病治疗者; 无严重疾病影响此次项目研究者; 患者及其家人知情并书面同意者; 患者意识清楚，无任何精神性疾病及其他交流障碍能进行正常的沟通和具有辨别是非能力者; 患者及其家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：有其他病史，影响研究效果者; 精神严重不正常者; 未进行过此项治疗者; 年龄较大不适合此次研究者。

1.2 方法

住层流床组患者进行常规性检查，了解、掌握和记录患者的年龄、体质量、身高、联系方式以及其他基本信息; 建立患者个人医疗档案，记录患者的住院时间、化疗的感染部位以及引起感染的病原菌，对所得到的患者信息进行及时有效的记录和整理; 中性粒细胞绝对计数(ANc)指标最低值。

非层流床组患者进行常规性检查，了解患者的基本状况，对患者在治疗过程中所出现的情况进行记录，记录患者总住院时间、化疗的感染部位以及引起感染的病原菌，对所得到的患者信息进行及时有效的记录和整理; 中性粒细胞绝对计数(ANc)指标最低值。

1.3 评价指标

观察记录患者的住院时间、中性粒细胞绝对计数(ANc)指标最低值、化疗后患者感染的部位以及引起感染的病原菌种类。ANC<0.5×109/L为中性粒细胞缺乏(粒缺)，其持续时间定义为粒缺时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。采用χ2检验进行单因素分析筛选出住院化疗感染的影响因素，采用Logistic多元回归分析急性白血病化疗后感染的相关因素，筛选影响感染的独立因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

急性白血病化疗感染结果单因素分析显示，年龄、有无肛周疾病、住院时间、病房条件、中性粒细胞缺乏时间以及贫血程度均与化疗后的感染相关(P<0.05), 见表1。在86例患者中，年龄在5～35岁的患者发生感染例数为5例，所占比例为6%; 年龄在35～65岁的患者发生感染例数为15例，所占比例为17%; 年龄在60～75岁的患者发生感染例数为66例，所占比例为77%，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者化疗后易感染的部位比较有显著差异(χ2=3.825,P=0.041), 且易感染部位为上、下呼吸道，见表2。非层流床组的病原菌检出例数显著高于住层流床组(P<0.05), 且革兰阴性菌占主要部分，见表3。Logistic多元回归分析显示，中性粒细胞缺乏时间>7 d、病房条件、住院时间>20 d、重度贫血是急性白血病患者化疗后感染的危险因素(P<0.05), 见表4。

3 讨 论

急性白血病是目前比较常见的一种血液疾病，它的产生大多与电离辐射、化学因素、病毒和遗传等因素相关，目前国内对急性白血病的治疗主要是化疗和支持治疗两种方式，但是由于患者自身疾病的特点和化疗、放疗后会产生不利因素，导致患者免疫功能低下，皮肤黏膜屏障的破坏等，使患者与病原菌直接接触，增大了感染的发生率，不利于患者身心健康和生活质量。

表1 急性白血病化疗感染结果单因素分析

表2 2组患者不同感染部位的构成情况比较

与非层流床组比较, *P<0.05。

表3 2组感染病原菌分布及构成比

与非层流床组比较, *P<0.05。

表4 Logistic多元回归分析急性白血病化疗后感染的相关因素

本研究显示，在单因素分析中，年龄大于60岁的患者感染的概率会更高，说明急性白血病患者进行化疗后发生感染的概率随着年龄的上升而增加，原因在于年长患者在进行化疗后身体的某些相关功能不能够得到很快的恢复，更容易得到感染[4]。有糖尿病以及有肛周疾病的患者更容易在中性粒细胞缺乏的时候出现感染，延长住院时间。本研究中，急性白血病患者进行化疗后的感染率还与患者的住院时间相关[5], 这表明随着住院时间的延长，医院感染率明显增加，同时医院感染的发生又进一步导致住院时间的延长，两者互为因果[6]。在白血病患者不同感染部位的构成情况比较中作者还发现，呼吸道感染占首位，达到50%，郭媛媛[7]的研究结果也与此次结论相一致。这是由于患者在进行化疗后导致自身免疫功能降低，对口腔和呼吸道所产生的分泌物清除能力降低; 而且由于免疫功能的降低[8], 导致对患者使用的抑制剂以及一些抗肿瘤药物不能发挥其应有的作用，破坏了呼吸道纤毛黏液系统、纤维素等细菌清除系统，导致呼吸道与外界相通，使病原微生物很轻易的通过空气传播途径进入呼吸道造成患者的呼吸道感染，所以应该加强对化疗后患者的检测，降低患者发生感染的概率，而且这也与邓钰等[9]研究结果相同; 红细胞具有许多免疫功能，而患者患白血病以后，会导致红细胞数目减少，使得患者的免疫功能下降，从而提高感染率。本研究中作者还发现，导致急性白血病患者化疗后感染的主要病原菌是革兰阴性菌，占病原菌的50%, 会导致患者的腹腔感染和肠道感染常见菌，肺炎克雷伯菌会导致肺部的感染。除此之外，还包括40%的革兰阳性菌和10%的真菌，其中金黄色葡萄球菌会导致皮肤软组织感染，肠球菌也可能会产生腹膜炎情况。在骨髓抑制期高档抗生素的使用后的二重感染导致真菌感染的概率增加，这也与国内的某些相关研究一致[10]。

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[3] 黄先豹, 卢玮, 纪德香, 等. 急性白血病患者化疗后医院感染危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, (7): 1702-1704.

[4] 梁利杰, 梁华杰, 孙慧. 急性白血病患者化疗后感染的临床分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, (15): 5471-5473.

[5] 钱文辉. 急性白血病化疗后医院感染的临床分析[J]. 中国当代医药, 2014(8): 173-174.

[6] Onsten T, Girardi F M, Coelho G M, et al. cytogenetic and morphologieal findings in 166 patients with de novo acute myeloid leukemia in southern[J]. Brazil Cancer Genet Cytogenet, 2006, 170: 167-170.

[7] 郭媛媛. 急性白血病患者医院感染的危险因素研究[J]. 河北医药, 2014, (15): 2329-2331.

[8] Klaus M, Haferlach T, Senittger S, et al. Cytogenetic proile in de nevo acute myelcid leukemia with FAB subtypes mo mlandm2: a study based on 652 cases analyzed with morphology Cytogenetics, and fluorescence in situ hybridization[J]. Cancer Genet, 2004, 155: 47-56.

[9] 邓钰, 王书会, 王静娜, 等. 急性白血病患者化疗与医院感染相关性研究[J]. 中国消毒学杂志, 2015, 32(11): 1151-1152.

[10] 张莉, 张永琴, 马桂霞. 急性白血病患者的感染因素分析与防护[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(24): 5471-5472.

2016-11-17

张欣

R 733.71

A

1672-2353(2017)03-185-03

10.7619/jcmp.201703064