氨溴索对双水平气道正压通气治疗的老年AECOPD患者免疫功能及肺功能的影响

周 红

(复旦大学附属中山医院青浦分院, 上海, 201700)

临床药学

氨溴索对双水平气道正压通气治疗的老年AECOPD患者免疫功能及肺功能的影响

周 红

(复旦大学附属中山医院青浦分院, 上海, 201700)

老年AECOPD; 氨溴索; 双水平气道正压通气

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统慢性疾病，急性加重期(AECOPD)会引起患者肺性脑病、呼吸及心力衰竭等并发症，具有较高的死亡率[1]。调查[2]显示，老年AECOPD约占COPD患病人群的5.6%, 严重影响了老年人的身体健康。目前，双水平气道正压通气治疗AECOPD是常用机械通气治疗方法。氨溴索是一种抗胆碱药物，能够改善患者肺功能，扩张支气管，缓解呼吸困难的症状[3]。本院对双水平气道正压通气治疗过程联合氨溴索的治疗效果进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2016年11月本院呼吸科收治的120例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者，分为对照组和观察组。观察组60例，男、女为28、32例，年龄为57～78岁，平均年龄为63.04±6.89岁，BMI为24.06±6.58 kg/m2, 平均病程是8.16±1.22年; 对照组60例，男、女为29、31例，年龄为57～79岁，平均年龄为62.66±7.16岁，BMI为23.84±6.71 kg/m2, 平均病程是8.23±1.17年。2组患儿在平均年龄、性别比例、BMI、年龄及平均病程无显著差异(P>0.05)。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[4]。患者第1秒深呼气容积(FEV1)小于预计值65%; 第1秒深呼气FEV1/FVC低于70%, 支气管舒张测试显阴性。排除有严重心肺疾病及无肺大泡的患者; 排除长期使用糖皮质激素的患者，排除接受治疗前1周内使用支气管扩张药物的患者。

1.2 方法

对照组采用双水平气道正压通气治疗, S/T通气模式, 5 L/min的氧流量, 10～18次/min的呼吸频率，呼吸压力为8.0～18.0 cmH2O, 呼吸压力从4 cm水柱开始，使患者逐渐适应; 并辅助常规吸氧、平喘解痉，根据细菌培养药敏试验选择抗生素。观察组在基础治疗的基础上联合氨溴索, 20 μg /次,1次/d, 连续治疗1周为1个疗程。

1.3 观察指标

记录患者治疗前后有免疫作用的血清因子IL-1、IL-8、CRP及TNF-α指标，肺功能指数FEV1、FVC及FEV1/FVC, 动脉血气指数p(CO2)、p(O2)及pH值等的变化情况。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS 18.0统计软件，计量资料的比较采用χ2检验; 计量资料表示为均数±标准差，并且进行两组t检验分析，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后血清因子指标比较

2组患者治疗后血清因子IL-1、CRP、IL-8及TNF-α含量显著低于治疗前; 观察组的IL-1、IL-8、CRP及TNF-α含量显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗前后肺功能指数变化情况

2组患者治疗后肺功能指数FEV1、FVC及FEV1/FVC显著优于治疗前; 观察组的肺功能指数FEV1、FVC及FEV1/FVC显著优于对照组 (P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者治疗前后的动脉血气变化

2组患者治疗后动脉血气指数p(CO2)、p(O2)及pH值显著优于治疗前; 观察组动脉血气指数p(CO2)、p(O2)及pH值显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者治疗前后血清因子指标比较

与治疗前对比, *P<0.05; 与对照组对比, #P<0.05。

表2 2组患者治疗前后肺功能指数变化情况比较

与治疗前对比, *P<0.05; 与对照组对比, #P<0.05。

表3 2组患者治疗前后的动脉血气变化[n(%)]

与治疗前对比, *P<0.05; 与对照组对比, #P<0.05。

3 讨 论

COPD是常见的一种慢性呼吸系统疾病，随着环境的恶化其死亡率逐年升高。COPD的病理特征是支气管、气管黏膜及其周围组织发生非特异性慢性炎症，病变的长期累积会伤害肺血管、气道及肺实质，抑制气流部分可逆[5-6]。同时, COPD和肺部对有害气体及颗粒状粉尘引起异常炎症反应，该反应会使小气道狭窄及气道重塑，炎症也会损坏肺实质，最终导致呼气时气道不能开放和抑制气流等[7-8]。当患者处于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD), 可以增强呼吸驱动，使气道阻力增加，从而使肺动态过度充气; 抑制内正压，会相应的增强呼吸消耗功能，从而使呼吸肌产生疲劳，严重者可使呼吸困难，危害患者生命[9]。

近年来，机械通气技术的发展给AECOPD患者带来了福音，患者采用无创正压通气，不仅能减少患者治疗过程中的痛苦，也能减少患者与呼吸相关的并发症的发生[10-11]。AECOPD患者通过机械通气改善患者供氧和通气状况，改善肺泡关闭，缓解呼吸肌疲劳问题。AECOPD患者采用双水平气道正压通气治疗机为给予患者吸气时的压力支持以克服呼吸阻力，减少呼吸做功; 采用压力支持通气+呼气末正压，让患者用合适的呼气压降低患者肺泡与气道之间的距离，从而减少患者的呼气负荷，降低呼吸损耗[12-13]。氨溴索是一种黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，降低痰液黏度，同时增加肺黏膜表面的活性物质，使支气管纤毛运动加强，从而排出痰液[14-15]。

本研究显示，患者治疗后血清因子IL-1、CRP、IL-8及TNF-α含量显著低于治疗前; 但采用双水平气道正压通气联合氨溴索治疗的患者的IL-1、IL-8、CRP及TNF-α等血清因子含量显著低于采用双水平气道正压通气治疗的患者。患者的肺功能指数FEV1、FVC及FEV1/FVC显著优于治疗前; 采用双水平气道正压通气联合氨溴索治疗的患者的肺功能指数FEV1、FVC及FEV1/FVC明显优于采用双水平气道正压通气治疗的患者。患者的动脉血气指数p(CO2)、p(O2)及pH值显著优于治疗前; 采用双水平气道正压通气联合氨溴索治疗的患者动脉血气指数p(CO2)、p(O2)及pH值显著优于采用双水平气道正压通气治疗的患者。

综上所述，采用双水平气道正压通气联合氨溴索治疗老年AECOPD患者，降低善患者的血清因子水平、肺功能指数及动脉血气指数，提高患者的治疗效率。

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2016-11-10

R 441.8

A

1672-2353(2017)03-158-03

10.7619/jcmp.201703052