普拉洛芬联合氟米龙对LASEK术后并发症的防治作用

刘香琼, 彭 凡

(长江大学第一附属医院 眼准分子中心, 湖北 荆州, 434000)

普拉洛芬联合氟米龙对LASEK术后并发症的防治作用

刘香琼, 彭 凡

(长江大学第一附属医院 眼准分子中心, 湖北 荆州, 434000)

目的 探讨普拉洛芬与氟米龙联合应用对近视眼行准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)后角膜刺激症及角膜雾状浑浊(Haze)的防治作用。方法 选取行LASEK治疗近视患者110例(220眼)，随机分为对照组与观察组，各55例(110眼)。对照组术后单用氟米龙滴眼液，观察组在对照组基础上联用普拉洛芬，观察2组术视力恢复、后角膜刺激症状及Haze的发生情况。结果 2组术后视力恢复情况相当(P>0.05); 观察组术后1～3 d的角膜刺激症状明显轻于对照组(P<0.05); 观察组术后不同时期Haze 0.5、1级的发生程度均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 联合应用普拉洛芬与氟米龙能减缓LASEK术后早期的角膜刺激症状，控制Haze的发生。

普拉洛芬; 氟米龙; 角膜刺激症状; 角膜雾状浑浊

准分子激光角膜上皮下角膜磨镶术(LASEK)是继准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)、准分子激光屈光性角膜切削术(PPK)之后的一种新型手术，结合LASK和PPK的优点，拓宽了准分子激光手术适应证，更适用于角膜较薄、睑裂小及眼部易受外伤的特殊职业从业者[1-2]。LASEK治疗后，屈光度数较大患者易出现角膜上皮下雾状浑浊(Haze)，造成视物模糊或视力下降[3]。本研究将普拉洛芬与氟米龙联用以减轻近视眼患者行LASEK术后眼部刺激症状及Haze的形成，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月—2015年12月在本院接受双眼LASEK治疗的患者110例(220眼)，近2年屈光度数稳定并停戴软性角膜接触镜2周以上，随机分为对照组与观察组。对照组男28例(56眼)，女27例(54眼); 年龄18～50岁，平均(24.6±5.5)岁; 术前最佳矫正视力平均(5.07±0.08)。观察组男26例(52眼)，女29例(58眼); 年龄18～52岁，平均(25.4±5.3)岁; 术前最佳矫正视力平均(5.10±0.09)。2组性别、年龄及术前最佳矫正视力等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前检查：患者于术前进行一系列眼科检查，主要包括裸眼视力、矫正视力、眼前节、眼压及眼角膜厚度等，若周边视网膜变性或裂孔，先进行预防性光凝治疗再手术。患者均滴用0.1%泰利必妥滴眼液3 d, 眼睛干涩患者加用人工泪液。

1.2.2 手术方法：术前进行常规洗眼、消毒, 0.1%爱尔卡因点眼3次进行表面麻醉。采用VISX Star S3准分子激光治疗仪进行激光切割，所有患者均由同一医师完成。术中以瞳孔为中心用直径8 mm上皮环锯切断上皮，蒂置于上方，将新鲜配制的20%乙醇注入环罩内，浸泡0.5 min后吸干酒精，采用BSS缓冲液冲洗眼表，用角膜上皮铲制作带蒂的角膜上皮瓣，常规激光切削后冲洗复瓣，戴抛弃型角膜接触镜。

1.2.3 术后用药：对照组滴用0.1%氟米龙滴眼液，术后第1周4次/d, 之后3周3次/d。观察组在对照组基础上加用0.1%普拉洛芬，术后第1周4次/d, 随后3周3次/d。术后即刻开始滴药，每次1滴，需滴入结膜囊内。停止口服或静脉注射糖皮质激素类药物。1.2.4 术后复诊：复诊安排于术后第1、3、7、15 天及第1、2、3、4、6、8、12个月，内容包括检测裸眼视力、矫正视力、裂隙灯检查及观察Haze发生情况。若术后2周眼压仍较高，则加用降眼压药物治疗。

1.3 评价指标

① 眼部刺激症状分为0～4分, 0分：无不适感; 1分：轻微不适异物感; 2分：中度疼痛不适，但不影响日常生活: 3分：疼痛影响日常生活，但无需用止痛药; 4分：需使用止痛药。② 角膜Haze分级标准按照Fantes[4]标准, 0级：角膜完全透明; 0.5级：裂隙灯下用斜照法发现轻度点状混浊; 1级：裂隙灯下仔细检查才能发现细微混浊，但不影响虹膜纹理观察; 2级：裂隙灯下较易发现轻度角膜混浊，影响虹膜纹理; 3级：中度混浊，看不清前房、虹膜的细微结构; 4级：重度角膜混浊，不能窥入眼内。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验; 计数资料以率的形式表示，比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组术后相同随访时间点裸眼视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。在眼部刺激症实验中，观察组术后1～3 d的角膜刺激症状评分显著低于对照组(P<0.05); 2组术后5～7 d的角膜刺激症状差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。术后2组患者各时间点角膜Haze分级结果显示，不同时期观察组Haze 0.5、1级的发生程度均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表1 2组术后裸眼视力比较

表2 2组角膜刺激症状评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

LASEK治疗由于消除了与板层刀相关的并发症[5], 拓展了准分子激光手术的适应证，为部分高度、超高度近视及特殊职业患者争取了手术机会。Haze是LASEK治疗后最棘手的并发症，严重时引发眩光、雾视，直接关系到患者的视觉质量及远期疗效[6-7]。角膜基本结构基质中的透明质酸含量因前弹力层及部分基质层被激光切削而升高，水分平衡打破后影响角膜的厚度、曲率及折光力[8]。且透明质酸促进胶原纤维的合成与增生，新生的胶原纤维排列紊乱，空泡内容物不均匀造成光的散射[9-10], 形成Haze。

表3 2组术后Haze发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01。

普拉洛芬滴眼液为一种非甾体类镇痛消炎药，主要通过抑制环氧化酶(COX)、前列腺素(PG)的合成释放减轻炎症因子对眼部的损伤[11]。普拉洛芬同时还具有稳定细胞膜、缓解神经致敏引起的疼痛及组织充血、水肿等作用。已有研究[12]证实，普拉洛芬治疗眼前段炎症效果良好。糖皮质激素[13]也是治疗Haze的常用药物，主要通过抑制胶原肽链及脯氨酰羟化酶的合成抑制纤维细胞的增生，并诱导纤维细胞产生胶原酶，促进胶原分解。但长期使用激素类滴眼液会导致激素性青光眼、白内障、诱发感染等并发症。研究[14]发现, LASEK治疗后联合应用糖皮质激素与普拉洛芬，相比于单用糖皮质激素类药物明显减少手术创面下Ⅲ型胶原的沉积，减少纤维连结蛋白的表达，阻止Haze形成。本研究中，观察组术后1、3 d的角膜刺激症状评分明显低于对照组，可见糖皮质激素类与丙酸类非甾体类抗炎药物联用产生了协同作用，有效减轻炎症早期的角膜刺激症状，这与马佳[15]的研究结果一致。术后1～6个月观察组Haze发生程度明显低于对照组, ≥0.5级的眼数均于术后1个月时最多，可能因为角膜上皮细胞及细胞外基质在术后1个月时增生最活跃。本研究还发现，普拉洛芬联合氟米龙并不影响术后的视力恢复，这与侯杰等[16]研究结果相符。

综上所述，普拉洛芬与氟米龙联合应用在不影响视力恢复的情况下，能缓解LASEK治疗后的早期角膜刺激症状，有效预防Haze的发生，值得临床使用。

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Effect of pranoprofen combined with fluorometholone on prevention and treatment of post-LASEK complications

LIU Xiangqiong, PENG Fan

(DepartmentofLaserOphthalmology,TheFirstAffiliatedHospitalofChangjiangUniversity,Jingzhou,Hubei, 434000)

Objective To explore the effect of pranoprofen combined with fluorometholone on the prevention and treatment of corneal irritation and Haze after laser assisted subepithelial keratomileusis (LASEK). Methods A total of 110 patients (220 eyes) with LASEK for treatment of myopia were selected and randomly divided into control group and observation group, 55 cases (110 eyes) in each group. Control group was treated with single fluorometholone eye drops, on which basis observation group was added with pranoprofen after operation. The postoperative vision recovery and the occurrence of corneal irritation and Haze were observed in both groups. Results The postoperative vision recovery was equivalent in two groups (P>0.05). Observation group was evidently milder in corneal irritation after postoperative 1～3 d than control group (P<0.05), and was prominently lower in the occurrence severity of Haze in class 0.5 and 1 in different postoperative periods (P<0.05 orP<0.01). Conclusion Pranoprofen combined with fluorometholone can relieve early corneal irritation and control the occurrence of Haze after LASEK.

pranoprofen; fluorometholone; corneal irritation; Haze

2016-11-16

R 772.2

A

1672-2353(2017)03-115-03

10.7619/jcmp.201703035