肺炎支原体肺炎患儿血清中白细胞介素水平与伴发喘息的相关性

冷红春

(湖北省妇幼保健院 急诊科, 湖北 武汉, 430070)

肺炎支原体肺炎患儿血清中白细胞介素水平与伴发喘息的相关性

冷红春

(湖北省妇幼保健院 急诊科, 湖北 武汉, 430070)

目的 研究和分析肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血清中白细胞介素水平与伴发喘息的相关性。方法 选取136例MPP患儿作为病例组，根据是否伴发喘息将其分为喘息组59例和非喘息组77例，根据病情将喘息组分为急性期组26例和缓解期组33例，选取60例健康儿童作为对照组。对各组患儿及对照组儿童的血清白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-13(IL-13)水平进行测定和比较。结果 喘息组、非喘息组、对照组儿童血清IL-4、IL-5、IL-13水平的差异均有统计学意义(F=16.332、112.369、96.411,P<0.05); 急性期组、缓解期组、对照组儿童血清IL-4、IL-5、IL-13水平的差异均有统计学意义(F=24.058、174.212、143.720,P<0.05); 病例组患儿的血清IL-4水平与IL-5水平呈正相关关系(P<0.05), 而IL-4水平与IL-13水平、IL-5水平与IL-13水平均无相关性(P>0.05)。结论 MPP患儿表现为IL-4、IL-5、IL-13等血清白细胞介素水平的升高。

肺炎支原体肺炎; 白细胞介素; 喘息; 相关性分析

肺炎支原体(MP)是一种介于细菌和病毒之间、能够独立存在于自然界的无细胞壁原核细胞型病原体，也是导致小儿社区获得性呼吸道感染的常见病原菌之一。肺炎支原体肺炎(MPP)是指由MP感染引起的下呼吸道感染，病原体的传播途径为飞沫传播，可引发小范围流行性发病。MPP多发于儿童时期，其发病风险与儿童所处的地域气候、室内外温度等因素均具有相关性[1]。根据流行病学调查数据, MPP多发于5～15岁儿童人群，其发病率占全部小儿肺炎的10%～30%且呈现逐年增高的趋势。一般的MPP患儿对大环内酯类抗菌药物治疗的反应性较好，可在用药1周内治愈康复，但部分重症肺炎支原体肺炎(SMPP)患儿可表现为对常规大环内酯类抗菌药物治疗的反应性较差，病情进展迅猛[2-3]。个别MPP患儿可发生胸腔积液、肺坏死等肺部并发症和心肌炎、肝炎、脑炎、溶血性贫血等肺外并发症，甚至有的患儿可发生多器官功能衰竭或死亡[4]。喘息性疾病也是MPP的常见并发症之一[5], 喘息性疾病是一组以喘息为主要表现的疾病，是儿童人群的常见病和多发病，喘息性支气管炎、毛细支气管炎和小儿支气管哮喘是该病的常见类型，该类疾病的治疗难度较大，也是临床研究的重点课题[6]。本研究针对MPP患儿血清中白细胞介素水平与伴发喘息的相关性进行了研究和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年6月—2016年7月本院收治的MPP患儿136例作为病例组，纳入患儿均符合人民卫生出版社出版、王卫平主编的《儿科学(第8版)》中的MPP相关诊断标准，排除合并有其他肺部疾病、内分泌疾病、自身免疫病的患者，排除入组前30 d内应用过大环内酯类抗生素、糖皮质激素、免疫调节药物的患者。在纳入的患儿中，男74例，女62例，年龄为1～13岁，平均为(7.39±1.87)岁。根据1997年全国哮喘学术会议制定的相关诊断标准，将纳入患儿分为喘息组59例和非喘息组77例，根据病情将喘息组患儿分为急性期组26例、缓解期组33例。选取同期60名健康儿童作为对照组，其中男34例，女26例，年龄1～14岁，平均为(7.43±2.11)岁。病例组与对照组儿童的年龄、性别构成等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 观察指标和检测方法

病例组和对照组儿童均采集清晨空腹外周静脉血样本，以3 000 r/min速度在常温下离心10 min后提取血清，置于-20℃的冰箱中待测，应用双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA法)对血清样本中的白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-13(IL-13)水平进行测定。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 喘息组、非喘息组、对照组儿童血清IL-4、

IL-5、IL-13水平的比较

喘息组、非喘息组、对照组儿童血清IL-4、IL-5、IL-13水平的差异均有统计学意义(F=16.332、112.369、96.411,P<0.05)，见表1。

表1 喘息组、非喘息组、对照组儿童血清IL-4、IL-5、IL-13水平的比较

与对照组比较, *P<0.05; 与非喘息组比较, #P<0.05。

2.2 急性期组、缓解期组、对照组儿童血清IL-4、

IL-5、IL-13水平的比较

急性期组、缓解期组、对照组儿童血清IL-4、IL-5、IL-13水平的差异均有统计学意义(F=24.058、174.212、143.720,P<0.05), 其中急性期组患儿的上述指标水平均高于缓解期组，缓解期组患儿的上述指标水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 急性期组、缓解期组、对照组儿童血清IL-4、IL-5、IL-13水平的比较

与对照组比较, *P<0.05; 与缓解期组比较, #P<0.05。

2.3 MPP患儿血清IL-4、IL-5、IL-13水平的相关性分析

直线相关分析结果显示，病例组患儿的血清IL-4水平与IL-5水平呈正相关关系(P<0.05), 而IL-4水平与IL-13水平、IL-5水平与IL-13水平均无相关性(P>0.05)。

3 讨 论

本研究结果显示，MPP患儿可出现血清白细胞介素水平的显著升高，特别是伴有喘息患儿的血清白细胞介素水平的升高幅度更大，这提示了白细胞介素介导的炎症反应在MPP发病、进展和伴发喘息等病理过程中发挥着重要的作用。近年来，研究者针对MPP伴发喘息的病理过程中相关血清因子的作用进行了较多的研究。俞松山等[7]的研究结果显示，MPP伴喘息患儿的血清白细胞介素水平和血管内皮生长因子(VEGF)水平均显著高于MPP无喘息患儿和健康儿童，但MPP无喘息患儿的白细胞介素和VEGF水平与健康儿童的差异则不明显。贺丰等[8]的研究证实，MPP伴喘息患儿的血清IL-3、VEGF水平均高于MPP无喘息患儿和普通肺炎患儿，而MPP无喘息患儿与普通肺炎患儿的差异不显著。林立等[9]的研究结果显示，MPP伴喘息患儿和MPP无喘息患儿的血清可溶性细胞间黏附分子-1和白细胞介素17A水平均高于非MPP患儿，而且MPP伴喘息患儿的上述血清因子水平更高。吕彩霞等[10]的研究证实，MPP伴喘息患儿的血清白细胞介素-12水平显著高于MPP无喘息患儿和非MPP患儿。这些研究均证实了以白细胞介素为代表的细胞因子可作为提示MPP及MPP伴发喘息病理过程的重要参考指标。

本研究结果显示，MPP伴喘息急性期患儿的血清白细胞介素水平显著高于缓解期患儿和健康儿童，这提示了白细胞介素介导的炎症反应在MPP患者喘息急性发作的病理过程中也扮演着重要的角色。本研究选取了IL-4、IL-5、IL-13作为评价炎症反应的研究指标，近年来不少研究者针对这三种炎症因子在MPP伴喘息中的作用进行了相关研究。武冬娜等[11]的研究结果显示，MPP患儿的血清IL-4水平高于非MPP患儿和健康儿童，MPP伴喘息患儿的血清IL-4水平高于MPP无喘息患儿，这提示了血清IL-4水平的升高在MPP患儿伴发喘息的发生、发展中发挥着重要的作用。康玉亭等[12]的研究也证实，MPP伴喘息患儿和MPP无喘息患儿的血清IL-4水平均显著高于健康儿童，而且MPP伴喘息患儿的血清IL-4水平也显著高于MPP无喘息患儿。谭洪珍等[13]的研究结果显示，MPP伴喘息患儿的血清IL-13水平显著高于MPP无喘息患儿，MPP无喘息患儿的血清IL-13水平显著高于普遍肺炎患儿。郦银芳等[14-15]的研究也得出了同样的研究结果。吕彩霞等[16]的研究证实，MPP伴喘息患儿的血清IL-5水平显著高于MPP无喘息患儿，而MPP无喘息患儿的血清IL-5水平显著高于非MPP患儿。周四芳等[17-18]的研究结果也支持了这一结论。这些研究都提示了IL-4、IL-5、IL-13水平的显著上升与MPP和MPP伴喘息的发生具有相关性。

[1] 侯昌凤, 茅双根. 儿童重症支原体肺炎治疗的进展[J]. 中华全科医学, 2016, 14(9): 1563-1565, 1584.

[2] 单玉霞. 儿童重症肺炎支原体肺炎诊治新进展[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2016, 33(3): 267-269.

[3] 贺晓露, 李渠北. 儿童难治性肺炎支原体肺炎抗菌药物治疗进展[J]. 儿科药学杂志, 2016, 22(4): 54-57.

[4] 胡次浪, 陈强. 难治性肺炎支原体肺炎免疫与炎性反应机制与治疗进展[J]. 实用临床医学, 2016, 17(3): 104-105, 107.

[5] 董兆华, 隋萍. 2009年与2013年儿童肺炎支原体肺炎病例临床对比分析[J]. 中国临床研究, 2014, 27(10): 1262-1263.

[6] 曾永强. 小儿喘息性疾病治疗探讨[J]. 包头医学院学报, 2015, 31(1): 87-88.

[7] 俞松山, 韩珊珊, 叶惠英. 支原体肺炎伴喘息患儿血清中白细胞介素和VEGF水平的检测[J]. 实用预防医学, 2015, 22(12): 1516-1516, 1538.

[8] 贺丰, 郝一文. 肺炎支原体肺炎伴喘息患儿血清白细胞介素-3和血管内皮生长因子检测的临床意义[J]. 儿科药学杂志, 2015, 21(10): 4-6.

[9] 林立, 王丽, 金尾静, 等. 支原体肺炎伴喘息患儿血清细胞间黏附分子-1与白细胞介素-17A的表达[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(7): 1472-1474.

[10] 吕彩霞, 陈敬国, 陆俊秀. 肺炎支原体肺炎喘息患儿血清IL-12的变化及意义[J]. 航空航天医学杂志, 2013, 24(6): 697-698.

[11] 武冬娜, 张志明, 聂菲, 等. 肺炎支原体肺炎患儿外周血T辅助细胞亚群水平变化及其与喘息 发生的关系[J]. 国际呼吸杂志, 2016, 36(10): 739-741.

[12] 康玉亭, 张建, 王婷, 等. 支原体肺炎伴喘息病儿血清Th1/Th2型细胞因子检测[J]. 齐鲁医学杂志, 2015, 30(5): 585-586, 589.

[13] 谭洪珍, 张培珍. 探究TNF-α、IL-13 在支原体肺炎儿童血中的表达及临床意义[J]. 中国妇幼健康研究, 2015, 26(4): 828-830.

[14] 郦银芳, 张莉. IL-13和VEGF在肺炎支原体肺炎伴喘息儿童血清中检测及意义[J]. 临床肺科杂志, 2014, 19(1): 92-94.

[15] 郦银芳, 于莹, 陆志芳. IL-13和TNF-α在肺炎支原体肺炎儿童血清中的表达及意义[J]. 中国当代儿科杂志, 2010, 12(4): 275-277.

[16] 吕彩霞, 陈敬国, 陆俊秀. 肺炎支原体肺炎喘息患儿血清IL-5的变化及意义[J]. 中国妇幼卫生杂志, 2013, 4(2): 34-35.

[17] 周四芳, 胡向耘, 葛明盖, 等. 伴喘息的肺炎支原体肺炎患儿血清白细胞介素-5和血管内皮生长因子水平变化的意义[J]. 实用儿科临床杂志, 2012, 27(10): 800-801.

[18] 周四芳, 胡向耘, 葛明盖, 等. 支原体肺炎伴喘息患儿外周血IL-5和VEGF水平及意义[J]. 南昌大学学报: 医学版, 2012, 52(2): 9-10.

Correlation between serum levels of interleukins and concomitant wheezing in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia

LENG Hongchun

(DepartmentofEmergency,HubeiMaternalandChildHealthCareHospital,Wuhan,Hubei, 430070)

Objective To study and analyze the correlation between serum levels of interleukins and concomitant wheezing in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP). Methods A total of 136 children with MPP were selected as the case group. The children were divided into the wheezing group (n=59) and the non-wheezing group (n=77). The children in the wheezing group were divided into the acute phase group (n=26) and the remission phase group (n=33) according to the condition of the disease. Sixty healthy children were selected as the control group. The serum interleukin -4 (IL-4), interleukin -5 (IL-5), interleukin -13 (IL-13) levels were detected and compared among all the groups. Results There were significant differences in the serum IL-4, IL-5, IL-13 levels among the wheezing group, the non-wheezing group and the control group (F=16.332, 112.369, 96.411,P<0.05). There were significant differences in the serum IL-4, IL-5, IL-13 levels among the acute phase group, the remission phase group and the control group (F=24.058, 174.212, 143.720,P<0.05). In the case group, the serum IL-4 level was positively correlated with the IL-5 level (P<0.05), and there were no correlations between the IL-4 level and the IL-13 level, the IL-5 level and the IL-13 level (P>0.05). Conclusion The serum expression of IL-4, IL-5 and IL-13 increase in patients with MPP.

mycoplasma pneumoniae pneumonia; interleukin; wheezing; correlation analysis

2016-11-10

湖北省卫计委课题(WJ2015MB123)

R 563.1

A

1672-2353(2017)03-102-03

10.7619/jcmp.201703031