喜炎平雾化吸入联合阿昔洛韦对小儿疱疹性咽峡炎的疗效及对炎症因子的影响

龙巧波, 蔡 祥, 朱小强

(海南省海口市琼山区妇幼保健院 儿科, 海南 海口, 571100)

喜炎平雾化吸入联合阿昔洛韦对小儿疱疹性咽峡炎的疗效及对炎症因子的影响

龙巧波, 蔡 祥, 朱小强

(海南省海口市琼山区妇幼保健院 儿科, 海南 海口, 571100)

目的 分析喜炎平雾化吸入联合阿昔洛韦对小儿疱疹性咽峡炎的疗效及对炎症因子的影响。方法 选取90例小儿疱疹性咽峡炎患者，随机分为观察组和对照组。观察组采用喜炎平雾化吸入联合阿昔洛韦治疗，对照组采用喜炎平联合阿昔洛韦静脉滴注治疗，比较2组患者的疗效、临床体征消失时间、住院时间、治疗前后炎症因子变化情况及不良反应。 结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05); 观察组发热、疱疹、流涎临床体征的消失时间和住院时间显著短于对照组(P<0.05); 2组患者治疗后炎症因子IL-6、TNF-α、IL-2及IL-10含量比较有显著差异(P<0.05); 2组患者不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 喜炎平雾化吸入联合阿昔洛韦对小儿疱疹性咽峡炎的疗效显著。

喜炎平; 阿昔洛韦; 疱疹性咽峡炎; 炎症因子

疱疹性咽峡炎常见于6个月～7岁儿童，是一种起病较为急骤的传染性疾病，其发病多认为是由肠道病毒中的柯萨奇A组病毒引起的[1]。该疾病主要临床表现有发热、咽痛、流涎、恶心呕吐、厌食等，一般病程为4～7 d，病情严重的患者可能出现持续或反复的高热等，病程可达2周[2]。目前，小儿疱疹性咽峡炎除常规对症支持治疗外并无特异性药物，主要是以抗病毒药物治疗为主，但药物的治疗效果仍不理想。本院对45例收治的小儿疱疹性咽峡炎患者采用了喜炎平雾化吸入联合阿昔洛韦治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2016年6月在本院进行治疗的小儿疱疹性咽峡炎患者90例，随机分成观察组和对照组各45例。观察组中男28例，女17例; 患者年龄在6个月～7岁，平均年龄为(4.17±1.03)岁; 其中小于1岁的患者6例，1～3岁的患者8例，3～5岁的患者19例，5～7岁的患者12例; 病程在1～3 d, 平均病程为(1.21±0.35)d。对照组中男25例，女20例; 患者年龄在7.5个月～7岁，平均年龄为(4.09±1.06)岁; 其中小于1岁的患者8例，1～3岁的患者7例，3～5岁的患者16例，5～7岁的患者14例; 病程在1～2.5 d，平均病程为(1.19±0.38)d。2组患者在性别构成、年龄结构、病程等基本特征方面的差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[3]: ①所 有入选患者均符合第8版《儿科学》中疱疹性咽峡炎的诊断标准[4]; ② 年龄在6个月～7岁; ③ 均为首次发病; ④ CRP指标正常; ⑤ 病程在3 d内。排除标准[5]: ① 合并其他细菌感染的患者; ② 合并有严重的神经系统、呼吸系统疾病的患者; ③ 合并有手足口病患者; ④ 治疗前使用过本次研究药物或类似药物的患者; ⑤ 对研究药物过敏的患者。整个研究均已经过本院伦理委员会批准，并且所有研究对象及其家属均已知情并签署了知情同意书。

1.2 方法

2组患者均给予抗菌、抗感染、降温及补充维生素等常规基础治疗措施。对照组在常规治疗的基础上，给予喜炎平注射液联合阿昔洛韦注射液静脉滴注治疗，具体方法如下：将喜炎平注射液(生产厂家：江西青峰药业有限公司; 批号: 20150621; 规格: 2 mL)0.2～0.4 mL/(kg·d)和阿昔洛韦(生产厂家：海南利能康泰制药有限公司; 批号: 20150513; 规格: 10 mL)10 mg/(kg·d)静滴分别加入到5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注，连续治疗5～7 d。观察组患者在采取常规治疗措施的基础上给予喜炎平雾化吸入联合阿昔洛韦注射液治疗，具体方法如下：将喜炎平注射液0.2～0.4 mL/(kg·d)加入到2 mL生理盐水中，采用压缩超声进行雾化吸入治疗, 2次/d, 15～20 min/次，同时联合阿昔洛韦10 mg/(kg·d)加入到5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注治疗，连续治疗5～7 d。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗后的临床疗效、临床症状消失时间、住院时间、治疗前后患者血清中炎症因子变化以及不良反应发生情况。

1.4 评定标准

疗效评价标准[6]: 显效：患者治疗后3 d内身体体温正常，流涎、疱疹等相关临床症状基本或完全消失且没有出现反复，患者食欲及精神状态均有显著好转; 有效：患者治疗后3 d内身体体温恢复正常或者出现明显的下降，流涎、疱疹等相关临床症状明显减轻，患者食欲及精神状态有所恢复; 无效：经治疗后，患者的相关临床症状、体征未发生明显改善，甚至进一步加剧。

1.5 统计学分析

统计分析数据使用SPSS 17.0软件，采用均数±标准差表示计量资料,t检验比较计量资料, χ2检验比较计数资料,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05), 见表1。观察组患者治疗后发热、疱疹、流涎临床体征的消失时间和住院时间显著短于对照组(P<0.05), 见表2。2组患者治疗前炎症因子IL-6、TNF-α、IL-2及IL-10含量无显著差异(P>0.05); 对照组治疗后炎症因子较治疗前显著降低(P<0.05); 观察组治疗后炎症因子较治疗前显著降低，且较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。2组患者出现了呕吐、恶心、血小板和白细胞下降、头晕头痛以及皮疹等不良反应。观察组共出现4例，不良反应发生率为8.89%; 对照组共出现5例，不良反应发生率为11.11%。2组患者的不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。

表1 2组患者疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者临床体征消失时间和住院院时间比较 d

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者治疗前后炎症因子变化情况 μg/L

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

疱疹性咽峡炎是常见于婴幼儿和学龄前儿童中的一种感染性疾病，起病较为急骤，多以高热、流涎、厌食、咽痛等为主要症状，在患者的咽峡部位和软腭部位可见数个直径为2～4 mm的疱疹[47]。疱疹性咽峡炎是系A组柯萨奇病毒感染所致的一种传染性较强的疾病。虽然疱疹性咽峡炎是一种自限性疾病，但患者有并发出现心肌损害等相关并发症的可能，严重的患者可能继发毒血症、病毒性心肌炎等，对患者的健康产生不良影响[8]。目前对于小儿疱疹性咽峡炎的治疗尚无特异性的治疗药物，抗菌类药物对该疾病的治疗也未见明显的效果[9]。在临床治疗中，儿科医师多根据经验给予患者对症支持治疗，目前没有针对小儿疱疹性咽峡炎的诊疗规范和指南。

更昔洛韦是核苷类似物的一种，具有较好的抗病毒作用[10]。更昔洛韦进入人体细胞后能够在病毒编码的鸟苷酸激酶、胸苷激酶及细胞激酶的作用下转化为三酸磷更昔洛韦，然后通过对DNA多聚酶进行抑制或者直接渗透进DNA链里对DNA复制加以抑制，从而阻止DNA链的进一步延伸。并且副作用小，是抗病毒药物的极佳选择之一[11]。喜炎平注射液为广谱抗病毒药物。喜炎平注射液的主要成分是水溶性穿心莲内脂总酯磺化物，该成分对于腺病毒Ⅲ、流感病毒甲Ⅰ、流感病毒甲Ⅱ、流感病毒甲Ⅲ、呼吸道道合胞病毒具有消灭作用，对于变形杆菌、痢疾杆菌、致病性大肠杆菌、伤寒杆菌、流感杆菌、肺炎双球菌、金黄葡萄球菌等阴性和革兰阳性细菌具有抑制和消灭作用，能够有效抑制内毒素引发的高热和炎症时毛细血管通透性的增加，从而减少炎性物质渗出，同时能够增强患者的机体免疫力[12]。喜炎平注射液已在儿科中得到广泛应用，除用于小儿疱疹性咽峡炎的治疗外，还被广泛应用于治疗小儿流感、儿童手足口病、传染性单核细胞增多症、小儿急性上呼吸道感染、流行性腮腺炎、毛细支气管炎等。采用喜炎平雾化吸入方式治疗小儿疱疹性咽峡炎能够使药物充分到达患者口腔、咽喉部位、扁桃体、器官黏膜等，加快见效速度，及时缓解患者的相关临床症状的同时，减少给患者带来的副作用。雾化吸入治疗方便，有利于提高患者的依从性，利于治疗效果的提升。

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Efficacy of Xiyanping inhalation combined with acyclovir in treatment of children with herpangina and its influence on inflammatory factors

LONG Qiaobo, CAI Xiang, ZHU Xiaoqiang

(DepartmentofPediatrics,MaternalandChildHealthCareHospitalofQiongshanDistrict,Haikou,Hainan, 571100)

Objective To analyze the efficacy of Xiyanping inhalation combined with acyclovir in treatment of children with herpangina and its influence on inflammatory factors. Methods A total of 90 children with herpangina were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with Xiyanping inhalation combined with acyclovir, while control group was given intravenous dripping of Xiyanping and acyclovir. The effect, clinical signs disappeared time, hospitalization time, the change of inflammatory factors and adverse reactions before and after treatment were compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05). The disappearance time of the fever, herpes, salivation clinical signs and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than the control group (P<0.05). After treatment, there were significant differences in inflammatory cytokines such as IL-6, TNF-α, IL-2 and IL-10 between two groups (P<0.05). There was no significant difference between the two groups in incidence rate of adverse reactions (P>0.05). Conclusion Xiyanping inhalation combined with acyclovir is effective in treatment of children with herpangina.

Xiyanping; acyclovir; herpangina; inflammatory cytokines

2016-11-19

海南省卫生厅资助基金(2016223)

R 766.14

A

1672-2353(2017)03-099-03

10.7619/jcmp.201703030