骨折患者术后凝血功能变化及早期深静脉血栓临床诊治

洪 浩, 李 军, 蒋启龙, 宋奇志

(重钢总医院 骨科, 重庆, 400080)

骨折患者术后凝血功能变化及早期深静脉血栓临床诊治

洪 浩, 李 军, 蒋启龙, 宋奇志

(重钢总医院 骨科, 重庆, 400080)

目的 探讨骨折患者术后凝血功能变化以及早期深静脉血栓的临床诊治。方法 选择80例骨折术后患者，分为对照组和观察组各40例，检测2组患者术前以及术后1、3、5及7天的凝血功能指标变化和血小板计数。结果 所有患者术后第1、3、5及7天的PT、TT以及APTT显著增加(P<0.05)。患者术后的PLT指标显著降低(P<0.05)。治疗后，观察组患者凝血功能各项指标显著下降(P<0.05)。结论 骨折患者术后由于麻醉等原因导致静脉舒张和血液高凝的状态。

骨折; 凝血功能; 早期深静脉血栓; 临床诊治

深静脉血栓作为临床中静脉回流受阻而发生的一种临床病理改变，造成血流缓慢和静脉淤积。现代医学[1-2]认为深静脉血栓多发于严重骨折、体质较弱的患者，也是骨折术后患者最为严重和影响预后的并发症之一。通常深静脉血栓的发生缺乏明显的临床症状和体征，诊断较为困难[3-4]。本研究探讨骨折术后患者凝血功能的变化以及早期深静脉血栓的临床治疗措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月—2015年3月本院收治的80例骨折术后患者，纳入标准：所有患者骨折前凝血功能各项指标正常; 无血小板原发性增多疾病; 无凝血功能障碍的患者; 所有患者均经患者本人和家属同意，签署书面治疗同意书; 排除肝肾功能异常的患者; 合并严重的心脑血管疾病患者; 陈旧性骨折患者; 实验室检查呈现出高炎症反应阶段。按照不同的治疗方式将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男25例，女15例，年龄在45～75岁，平均年龄(56.3±2.6)岁，其中股骨胫骨骨折术患者10例，股骨干骨骨折术患者10例，胫腓骨骨折术患者10例，膝关节置换术患者8例，髋关节置换术患者2例。合并症：糖尿病患者15例，既往史脑血栓5年以上患者10例，高血压患者10例。手术时间1.5～4 h, 平均时间(2.1±1.2) h。观察组中男28例，女12例，年龄在50～78岁，平均年龄(58.3±2.2)岁，其中股骨胫骨骨折术患者15例，股骨干骨骨折术患者5例，胫腓骨骨折术患者10例，膝关节置换术患者5例，髋关节置换术患者5例。合并症：糖尿病患者20例，既往史脑血栓5年以上患者8例，高血压患者12例。手术时间1.5～4 h, 平均时间(2.1±1.2) h。2组患者的临床资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者术后均行凝血功能检查，采集2组患者术前和术后第1、3、5及7天的静脉血液7.5 mL, 放置在真空采集血管中，离心5 min后将血清放置在-20℃的条件下保存检测。凝血功能指标主要包括凝血酶时间(TT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)以及血小板计数(PLT)。

对照组患者不给予任何的治疗方式，临床动态监测凝血治疗。观察组患者在术后6～10 d给予皮下注射低分子肝素，低分子肝素(海南通用同盟药业有限公司，批准文号：国药准字H20010300, 规格: 1 mL: 5 000 IU)皮下注射2 500 IU/d, 疗程为10 d。术后抬高患肢，给予抗生素治疗，每天进行康复运动，进行关节功能的锻炼。

1.3 观察指标

观察所有患者术后第1、3、4及7天的凝血功能指标变化，比较2组患者治疗前后的凝血功能指标。深静脉血栓评价标准[5-6]: ① 症状：发病急骤，患肢肿胀、疼痛; ② 体征：患肢肿胀，皮肤暗红，浅静脉怒张，Neuhof征(+)、Homans征(+); ③ 影像学检查：彩色多普勒超声检查、静脉造影以及静脉血流图确诊为深静脉血栓。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0对本次的研究结果进行统一的分析和处理，用均数±标准差表示计量资料，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者术后第1、3、5及7天的PT、TT以及APTT显著增加(P<0.05)。与术前相比，患者术后的PLT指标显著降低(P<0.05)。见表1。治疗后，观察组患者凝血功能各项指标显著下降，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 所有患者术前、术后各时间点凝血功能指标变化

与术前相比, *P<0.05。

表2 2组患者治疗前后凝血功能指标变化

与对照组相比, *P<0.05。

3 讨 论

髋部骨折、严重损伤以及骨科手术等是深静脉血栓形成的重要危险因素，创伤、手术与深静脉血栓的形成密切相关[7-8]。骨科手术后导致机体的纤溶系统和凝血功能出现失调，术中患者患肢经过器械的牵引复位，术中的固定等因素造成血管的损伤，术后血流缓慢，血流量减少等均可引起深静脉血栓[9]。且骨科手术需要进行持续的硬膜外麻醉或者全身麻醉，导致血小板集聚率显著下降，进而形成深静脉血栓。同时骨科手术还不可避免的带来创腔内微生物的植入，导致血管内皮细胞的损伤，释放出具有炎性的介质，激活外源性凝血途径，进而造成凝血和纤溶系统的紊乱。深静脉血栓的形成阻塞了血液的运动，也是导致围术期患者死亡的危险因素之一[10]。因此临床中要动态关注患者的凝血功能变化指标，加强术后深静脉血栓的预防和治疗。

在本研究中发现所有患者术后的凝血功能各项指标均出现异常, TT、PT以及APTT的延长，纤溶蛋白原含量下降，说明了骨折术后患者存在纤溶系统紊乱、凝血功能障碍的现象。血液的高凝状态是深静脉血栓形成的重要因素，血液状态能够改变血块的构成物，如血小板的功能和凝血蛋白复合物的聚合。骨折术后患者静脉通常处于低流速的状态中，进而引发了深静脉血栓的形成[11]。血小板在止血和凝血的过程中具有形成血栓，阻塞窗口，释放与凝血相关的各项因子的作用。血小板破裂处，血小板聚集形成血栓，堵塞破裂口，并且将具有血管收缩性的物质如肾上腺素等释放出来，这也是促进血凝的高危险因素之一[12-13]。本研究中发现患者术前与术后第1天血小板计数有所下降，但是在术后的第7天，血小板计数显著增加，呈现出高水平的状态，这也是骨折术后患者深静脉血栓形成的高危险时期。凝血酶原时间主要是反映出外源性凝血功能的重要指标，是凝血功能测定的一个重要的指标。活化部分凝血酶时间凝固反应出内源性凝血功能[14]。本研究中患者术后TT以及PT呈现出不同程度的改变。骨折术后深静脉血栓的治疗临床中采用的方式和治疗的药物较多，常用抗凝、水化等方法，在较短的时间内改善患者的水肿状况，并且抑制并发症的进一步形成。本研究中对观察组患者采用低分子肝素治疗，低分子肝素作为抗凝治疗的有效药物，能够阻断血栓的形成和生长，抑制血栓的复发，使用安全可靠，且不用担心并发症和出血的现状。另外低分子肝素还具有稀释血液、扩容、抗凝、降纤等功能[15]。本研究中观察组患者采用低分子肝素进行皮下注射治疗，与对照组相比，患者凝血功能各项指标显著改善(P<0.05)。

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Change of postoperative blood coagulation function and clinical diagnosis and treatment for early deep venous thrombosis in patients with fracture

HONG Hao, LI Jun, JIANG Qilong, SONG Qizhi

(DepartmentofOrthopedics,GeneralHospitalofChongqingIronandSteelCompany,Chongqing, 400080)

Objective To explore the change of blood coagulation function and the clinical diagnosis and treatment for early deep venous thrombosis in patients with fracture after operation. Methods A total of 80 fracture patients were divided into control group and observation group, 40 cases in each group. Blood coagulation indexes and platelet count before and 1, 3, 5 and 7 days after the operation were compared between two groups. Results The PT, TT, and APTT increased significantly at 1, 3, 5 and 7 days after surgery in all the patients (P<0.05). After operation, the PLT decreased significantly (P<0.05). After treatment, the indexes of blood coagulation function in the observation group significantly decreased (P<0.05). Conclusion After the operation, the patients with fracture had venous relaxation and high blood coagulation status caused by anesthesia and other reasons.

fracture; blood coagulation function; early deep venous thrombosis; clinical diagnosis and treatment

2016-11-25

重庆市新技术推广项目(c20152276)

宋奇志

R 683

A

1672-2353(2017)03-082-03

10.7619/jcmp.201703025