低钙透析液对维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺激素的影响

苗畅贤, 谢宪敏, 丛志华

(辽宁省大连市第三人民医院 肾内科, 辽宁 大连, 116033)

低钙透析液对维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺激素的影响

苗畅贤, 谢宪敏, 丛志华

(辽宁省大连市第三人民医院 肾内科, 辽宁 大连, 116033)

目的 探讨低钙透析液对非低钙血症维持性血液透析患者的钙磷代谢以及甲状旁腺激素的影响。方法 将60例非低钙血症维持性血液透析患者随机分为观察组与对照组，观察组采用低钙透析液(Ca2+浓度为1.25 mmol/L), 对照组采用常规透析液(Ca2+浓度为1.50 mmol/L), 比较2组患者的疗效。结果 治疗后，观察组患者血清T-Ca、T-Ca×P显著下降，血清iPTH显著升高(P<0.05); 对照组患者血清T-Ca、T-Ca×P显著升高，血清iPTH显著下降(P<0.05)。观察组患者血清T-Ca、T-Ca×P均显著低于对照组，血清iPTH均显著高于对照组(P<0.05)。治疗6个月后，观察组患者血清hs-CRP显著低于对照组(P<0.05)。2组患者不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论 非低钙血症维持性血液透析患者应用低钙透析液可以降低血清高钙负荷，改善甲状旁腺过度抑制状态与心血管炎症状态。

低钙透析液; 维持性血液透析; 钙磷代谢; 甲状旁腺激素

维持性血液透析是目前临床治疗慢性肾功能衰竭的主要手段，但慢性肾功能衰竭极易导致患者钙磷代谢紊乱，影响甲状旁腺激素水平，因此选用合适的透析液具有十分重要的作用[1-2]。本研究探讨低钙透析液对非低钙血症维持性血液透析患者的钙磷代谢以及甲状旁腺激素的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60例维持性血液透析患者。纳入标准: ① 符合慢性肾功能衰竭的诊断标准[3]; ② 患者血钙水平正常或有高钙血症; ③ 血清全段甲状旁腺激素(iPTH)<300 pg/mL; ④ 未服用可以改善血液透析患者炎症状态的药物。排除标准: ① 合并心律失常、严重心脏病、急性心肌梗死等; ②合并重症肝病、活动性溃疡等; ③ 合并恶性肿瘤、活动性自身免疫性疾病等; ④ 合并低钙血症等; ⑤ 治疗过程中频繁出现低血压; ⑥ 入组最近3个月内有输血史; ⑦ 入组最近2周内使用过免疫抑制剂、糖皮质激素类药物。将上述患者随机分为观察组30例与对照组30例，2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05), 见表1。

表1 2组患者一般资料的比较

1.2 研究方法

观察组采用低钙透析液(Ca2+浓度为1.25 mmol/L)进行维持性血液透析，透析方法如下: 4 h/次, 3次/周，血流量设置为200～270 mL/min, 透析液流量设置为500 mL/min。对照组采用常规透析液(Ca2+浓度为1.50 mmol/L)进行维持性血液透析，透析方法与观察组一致。透析过程中注意事项如下: ① 控制基础疾病，如控制血压、血糖，纠正贫血等。② 低蛋白饮食，饮食中钙磷摄入量稳定。③患者在治疗期间出现继发性甲状旁腺功能亢进时，根据iPTH水平给予活性维生素D治疗。

1.3 观察指标

① 血清总钙(T-Ca)、无机磷(P)、超敏C反应蛋白(hs-CRP): 空腹抽取患者静脉血3～4 mL, 离心分离血清，取血清在Hitachi 7600全自动生化分析仪上进行检测，试剂均为北京九强生物技术股份有限公司提供。② 钙磷乘积(T-Ca×P)：将T-Ca、P的单位由mmol/L换算成为mg/dL, 求得两者之积。③ 血清iPTH: 空腹抽取患者静脉血3～4 mL, 离心分离血清，取血清在罗氏ECL2010电化学发光分析仪上进行检测，试剂盒为仪器配套试剂。④ 不良反应发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，两组之间血清T-Ca、P、T-Ca×P、iPTH、hs-CRP比较采用成组设计t检验，组内治疗前后T-Ca、P、T-Ca×P、iPTH比较采用重复测量设计资料方差分析以及两两比较q检验，两组之间不良反应发生率比较采用2×2表卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 治疗前后2组患者钙磷代谢指标以及iPTH的比较

治疗前2组患者血清T-Ca、P、T-Ca×P、iPTH相比无显著差异(P>0.05)。治疗前后比较，观察组患者血清T-Ca、T-Ca×P依次下降，血清iPTH依次升高，不同时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05), 血清P治疗前后不同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者血清T-Ca、T-Ca×P依次升高，血清iPTH依次下降，不同时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05), 血清P治疗前后不同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后同一时间点2组比较，观察组患者血清T-Ca、T-Ca×P均显著低于对照组，血清iPTH均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 治疗前后2组患者血清hs-CRP的比较

治疗前，观察组和对照组血清hs-CRP分别为(4.77±0.72)、(4.80±0.76) mg/L, 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后，观察组患者血清hs-CRP为(2.85±0.57) mg/L, 显著低于对照组的(6.51±1.14) mg/L(P<0.05)。

2.3 2组患者不良反应发生率的比较

观察组患者治疗过程中，有3例患者发生不良反应，其中2例患者出现窦性心动过速, 1例患者出现肌肉痉挛、血压下降，不良反应发生率为10.0%。对照组患者治疗过程中，有2例患者发生不良反应，均表现为大汗、血压下降，不良反应发生率为6.7%。2组患者不良反应发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 治疗前后2组患者钙磷代谢指标以及iPTH的比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与治疗后3个月比较, #P<0.05; 与对照组比较, △P<0.05。

3 讨 论

慢性肾功能衰竭是一种以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及全身各系统症状为主要表现的临床综合征[4]。电解质平衡紊乱在慢性肾功能衰竭发生、发展过程中发挥着十分重要的作用。慢性肾功能衰竭患者电解质平衡紊乱主要包括高钠血症、高钾血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症等[5]。在上述类型电解质平衡紊乱中，钙磷代谢紊乱及其继发的甲状旁腺激素水平异常显得尤为重要[6-7]。

目前临床治疗慢性肾功能衰竭患者的主要手段有肾移植、维持性血液透析等，肾移植由于肾源紧张、费用昂贵、手术要求高等特点而在临床上较少应用，而维持性血液透析由于费用低廉、技术要求低、基层医院即可大范围使用而成为目前临床治疗慢性肾功能衰竭的主要手段[8]。值得注意的是，由于低钙血症的存在，目前临床常采用活性维生素D、含钙的磷结合剂治疗慢性肾功能衰竭患者，从而使得慢性肾功能衰竭患者出现正常血钙甚至高钙血症。慢性肾功能衰竭患者出现高钙血症、高磷血症、钙磷乘积升高等与血管、心脏等组织的异位钙化密切相关，从而大幅度增加患者的死亡危险性[9]。研究认为此时应用低钙透析液对维持患者钙磷代谢平衡具有十分积极的作用。牟爱华等[10]报道, iPTH正常或偏低、透析前无严重低钙血症患者维持性血液透析应用低钙透析液可以取得理想疗效，既可以降低患者血清高钙负荷，还可以改善过度抑制的甲状旁腺功能。

在本研究中，观察组维持性血液透析采用低钙透析液，对照组则采用常规透析液，结果显示观察组高钙血症、高钙磷乘积、低iPTH血症得到改善，而对照组高钙血症、高钙磷乘积、低iPTH血症则进一步恶化。进一步比较2组患者的心血管炎症指标hs-CRP, 结果显示2组患者治疗前hs-CRP水平相比差异无统计学意义(P>0.05), 但是观察组患者治疗后hs-CRP水平显著低于对照组(P<0.05)。

[1] 张悦, 孙铸兴, 王凉, 等. 低钙透析液治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29(17): 2083-2084.

[2] 余雁, 陈澜洁, 汪亚文, 等. 高通量联合低钙透析液对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效分析[J]. 医学信息, 2015, 28(5): 105-105.

[3] 中华中医药学会. 慢性肾衰竭诊疗指南[J]. 中国中医药现代远程教育, 2011, 9(9): 132-133.

[4] 伍尚剑, 袁炜华, 陈聚兴, 等. 胱氨酸蛋白酶抑制剂C在诊断慢性肾功能衰竭中的临床意义[J]. 热带医学杂志, 2012, 12(4): 461-463.

[5] 郑向华, 邱三枝, 郑红霞. 药用炭对慢性肾衰竭透析患者血清钙、磷及血浆全段甲状旁腺素影响的研究[J]. 中国生化药物杂志, 2015, 36(6): 102-104.

[6] 杨斯淼, 于锋. 盐酸司维拉姆与碳酸钙治疗慢性肾衰竭血液透析的高磷血症的有效性与安全性的Meta分析[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(17): 3-6.

[7] 吴晓蓉, 张玉强, 姜彩霞, 等. 慢性肾衰竭肾性贫血与血脂及钙磷代谢的相关性[J]. 江苏医药, 2009, 35(11): 1299-1300.

[8] 曲晨, 程丽静, 刘春艳. 生物电阻抗法评估维持性血液透析患者的体液分布及其在调整干体重中的作用[J]. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(11): 818-823.

[9] 白建梅, 张凌. 慢性肾脏病患者心血管钙化评估和防治的研究进展[J]. 国际移植与血液净化杂志, 2014, 12(4): 17-20.

[10] 牟爱华, 赵建明, 庞玉洪, 等. 低钙透析液对钙磷及甲状旁腺功能的影响[J]. 成都医学院学报, 2014, 9(5): 581-584.

Influence of low calcium dialysate calcium on calcium and phosphorus metabolism and parathyroid hormone in patients with maintenance hemodialysis

MIAO Changxian, XIE Xianmin, CONG Zhihua

(DepartmentofNephrology,TheThirdPeople′sHospitalofDalian,Dalian,Liaoning, 116033)

Objective To explore the effect of low calcium dialysate on calcium and phosphorus metabolism and parathyroid hormone in patients with maintenance hemodialysis. Methods A total of 60 non-hypocalcemia patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with low calcium dialysate (Ca2+concentration was 1.25 mmol/L), while the control group was treated with conventional calcium dialysate (Ca2+concentration was 1.50 mmol/L). Effect was compared between two groups. Results After treatment, the serum T-Ca, T-Ca×P significantly decreased in the observation group, and serum iPTH significantly increased (P<0.05). In the control group, the serum T-Ca, T-Ca×P significantly increased, and serum iPTH decreased significantly (P<0.05). The serum levels of T-Ca, T-Ca×P in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the serum iPTH level was significantly higher than that in the control group (P<0.05). After 6 months of treatment, the serum hs-CRP level of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Application of low calcium dialysate can decrease serum high calcium loading, improve the status of excessive inhibition of parathyroid hormone and cardiovascular inflammation status in treatment of non-hypocalcemia patients with maintenance hemodialysis.

low calcium dialysate; maintenance hemodialysis; calcium phosphorus metabolism; parathyroid hormone

2016-11-12

R 459.5

A

1672-2353(2017)03-029-03

10.7619/jcmp.201703009