用中医药治疗儿童抽动障碍的研究进展

2017-03-15覃中华

当代医药论丛 2017年9期

关键词：抽动症俞穴针刺

覃中华

（柳州市妇幼保健院，广西柳州 545001）

用中医药治疗儿童抽动障碍的研究进展

覃中华

（柳州市妇幼保健院，广西柳州 545001）

儿童抽动障碍是临床上的常见病。此病患儿的病情较为复杂，对其进行治疗的难度较大。近年来，临床上多用中医药疗法对此病患儿进行治疗，效果理想。本文对用中医药治疗儿童抽动障碍的研究进展进行了综述，以期为此病的临床治疗提供参考。

儿童抽动障碍；中药内服；中医外治

儿童抽动障碍（Tic Disorders）多起病于儿童和青少年时期。此病患儿一个部位或多个部位的肌肉会出现不自主、反复、快速的运动性抽动和发声抽动。此病患儿可伴有行为异常、情绪异常，例如注意力不集中、多动、做强迫性动作等[1]。此病会给患儿带来沉重的心理负担，严重时会影响其学习和日常生活。根据临床特征，儿童抽动障碍可分为短暂性抽动障碍（又称抽动症、儿童习惯性痉挛）、发声或多种运动联合抽动障碍（Tourette综合征，TS）。据统计，在我国大约有1.7%～3.9%的儿童在某一阶段会出现这种问题，且男性患儿多于女性患儿[2-4]。中医认为，儿童抽动障碍属于慢惊风、抽搐、筋惕肉瞤、肝风症的范畴。此病的发病机理为：1）五志过极，化火生风而致肝亢风动。2）外感六淫，外风引动内风。3）饮食不节或先天失养，脾虚生痰，风痰鼓动。4）先天肝肾不足，水不涵木，阴虚风动。此病的病位主要为肝、脾、肾。用中医药治疗儿童抽动障碍的方法包括中药内服疗法、中医外治疗法。中医外治疗法包括针灸疗法、推拿疗法、耳穴贴压疗法、拔管疗法等。在近15年来的相关报道中指出，用中医药治疗儿童抽动障碍的总有效率平均为88.1%。此疗法的效果与用西药治疗儿童抽动障碍的效果相当，且具有毒副作用少、作用持久的优势。

1 中药内服疗法

1.1 从肝论治

从肝论治的具体方法是滋养肝阴、平肝熄风、涤痰通络。赵春玲等[5]使用熄风化痰汤对儿童抽动障碍患者进行治疗。熄风化痰汤的药物组成是：栀子、僵蚕、茯苓、葛根、白芍、天竺黄、法半夏、升麻、柴胡、蝉蜕、钩藤、白蒺藜、陈皮、炙甘草。治疗15 d为1个疗程。治疗2个疗程后，患儿治疗的总有效率为86.67%。

1.2 从脾论治

从脾论治的具体方法是健脾祛湿、化痰熄风。健脾多选党参、黄芪、太子参、茯苓、白术，化痰多选法半夏、陈皮、胆南星、天竺黄、枳实、菖蒲、远志，熄风多选僵蚕、全蝎、牡蛎、龙骨、龟板、天麻。徐桂平等[6]使用上述中药对儿童抽动障碍患者进行治疗，其治疗的总有效率为81.25%。

1.3 从肾论治

从肾论治的具体方法是滋阴潜阳、柔肝滋肾。常用的中药包括生地、菊花、枸杞、牡丹皮、胡黄连、夏枯草、谷精草、煅龙骨、煅牡蛎、白芍。张骠[7]用由12 g的生地、6 g的钩藤、3 g的全蝎及9 g的白芍、制僵蚕、天麻、郁金、地龙制成的浓缩液对儿童抽动障碍患者进行治疗，其治疗的总有效率为85%。

1.4 从心论治

从心论治的具体方法是清心、养心、柔肝、熄风止痉。任晓峰[8]用由淡竹叶、黄连、莲子心、甘草、胆南星、天竺黄、珍珠母组成的中药方对儿童抽动障碍患者进行治疗，治疗30 d为1个疗程，共治疗2个疗程。患儿治疗的总有效率为93.7%。

1.5 从肺论治

从肺论治的具体方法是宣降肺气、祛风平肝。刘弼臣[9]使用辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、山豆根对儿童抽动障碍患者进行清肺利咽、驱风化痰的治疗，同时配伍木瓜、半夏、伸筋草、钩藤、全蝎、蜈蚣进行祛风平肝的治疗，取得了良好的效果。

1.6 从胃肠论治

从胃肠论治的具体方法是行气导滞、化湿和胃、清热散结。孔祥勇等[10]用大黄作为君药，辅以槟榔、枳实、砂仁、莱菔子、焦三仙、鸡内金对儿童抽动障碍患者进行行气导滞的治疗，用陈皮、半夏、石菖蒲、茯苓、竹茹对其进行化湿和胃的治疗，用连翘、黄连对其进行清热散结的治疗，取得了较理想的效果。

2 中医外治疗法

2.1 针刺疗法

对儿童抽动障碍患者进行中医辨证治疗，可补其不足，泻其有余，在取穴及选用辅助方法方面各具特色。杨白燕[11]使用常规的针刺疗法对此病患儿进行治疗，取其内关穴、人中穴、四神聪穴、风池穴、后溪穴、申脉穴、合谷穴、太冲穴、太溪穴作为治疗的主穴，同时配合头皮针针刺其舞蹈震颤控制区。结果显示，联用常规针刺法和头皮针刺法进行治疗的儿童抽动障碍患者其治疗的效果明显优于单用常规针刺法进行治疗的儿童抽动障碍患者。朱音等[12]为儿童抽动障碍患者取额中线、顶中线、顶旁1线进行针刺治疗。在此基础上，为存在频繁眨眼症状的患儿加刺枕上正中线、额旁1线，为存在肢体抽动症状的患儿加刺顶颞前斜线，为存在异常发音症状的患儿加刺颞后线。针刺得气后留针1 h，每20 min以飞法行针30 s，其效果优于进针后不接受行针治疗的患儿。张洪等[13]取百会穴、印堂穴、顶颞前斜线（两侧）对儿童抽动障碍患者进行针刺治疗。在此基础上，为存在眨眼症状的患儿加刺太阳穴，为存在严重缩鼻症状的患儿加刺迎香穴，为存在歪嘴症状的患儿加刺地仓穴，为存在摇头症状的患儿加刺风池穴。起针后在患儿的肝俞穴、风门穴等穴位注射脑蛋白水解物，每个穴位的注射剂量为1～2 ml，每日注射1次，治疗3周为1个疗程。使用此疗法进行治疗的患儿其效果优于使用氟哌啶醇进行治疗患儿的效果。另有研究用针刺背俞穴的方法治疗儿童抽动障碍[14]。所选的穴位包括心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、肾俞穴、三焦俞穴。在此基础上，在此病患儿的肝俞穴、肾俞穴上加刺电针，每次治疗的时间为20 min，患儿治疗的有效率为96.43%。

2.2 耳穴贴压疗法

陈辉[15]用针刺疗法配合耳穴贴压疗法对儿童抽动障碍患者进行治疗，总有效率为93.75%。所选的穴位为百会穴、风池穴、神门穴、合谷穴、足三里穴、三阴交穴、太冲穴。进针得气后留针30 min，隔日治疗1次，治疗10次为1个疗程。耳穴贴压疗法所取的穴位包括神门穴、肝穴、心穴、脑穴。根据患儿的临床症状在上述穴位中取2～3个穴位进行耳穴贴压治疗，每隔3 d更换1次穴位，治疗5次为1个疗程。

2.3 拔罐疗法

夏粉仙[16]用拔罐疗法联合针刺疗法对儿童抽动障碍患者进行治疗。具体的治疗方法是：对患儿的肝俞穴、肾俞穴、脾俞穴进行拔罐治疗，每次拔罐的时间为5～10 min。使用此方法进行治疗的儿童抽动障碍患者治疗的总有效率为90%。

2.4 推拿疗法

韩春霞等[17]的研究发现，罹患上呼吸道炎症性疾病、结缔组织疾病、韧带损伤或由于活动不当等原因导致寰枢关节脱位的儿童易发生抽动障碍。使用整脊疗法对儿童抽动障碍患者进行治疗，是从治疗寰枢关节脱位的角度考虑。对此病患儿进行点按、分筋、理筋及整脊复位的治疗，总有效率为93.3%。姜雪原[18]用推拿疗法联合针灸疗法对此病患儿进行治疗，以纠正其脱位的寰枢关节。患儿治疗的有效率高达95%。

综上所述，用中医药治疗儿童抽动障碍的关键在于辨证论治。无论是从脏腑辨证，还是从经络、局部辨证，配以适合的治疗方法均能获得良好的效果。并且，中医药疗法的副作用小，患儿的依从性好。特别是从寰枢关节脱位的角度治疗儿童抽动障碍, 为此病的临床治疗开拓了新的思考方向。

[1] 余建敏.抽动障碍患儿行为和情绪异常及心理干预状况分析[J].浙江医学,2004,26(8):610-611.

[2] 黄颐,郭兰婷,刘协和,等.抽动障碍的家系研究[J].2001,34(3):1 57-158.

[3] 孙鹏.枣庄市儿童抽动症发病情况调查及影响因素分析[J].山东医药,2011,51（43）:67-68.

[4] 龚树辉,李忠权,张国平,等.儿童颈椎功能不良与儿童异动征[J].中国康复医学杂志,2003,18(9):555.

[5] 赵春玲,李蔷华.中药熄风祛痰汤治疗小儿多发性抽动症60例[J].中医儿科杂志,2006,2(1):33-34.

[6] 徐桂萍,侯元捷.健脾平肝法治疗儿童多发性抽动症疗效分析[J].实用中医药杂志,2010,26(1):5-7.

[7] 张骠,林节,王民洁,等.滋肾平肝、熄风化痰法治疗小儿多发性抽动症40例[J].陕西中医,2007,28(7):771-773.

[8] 任晓峰,曾鸿鹄.涤痰清心方法治疗儿童多发性抽动症32例[J].江西中医药,2009,40(313):40.

[9] 于作详.刘弼臣从肺论治小儿抽动-秽语综合征经验[J].中国中医药信息,2006,21(6):48.

[10] 孔祥勇,孙云廷,王廷飞,等.从胃肠积滞论治小儿抽动症[J].光明中医,2006,21(6):48.

[11] 杨白燕.针刺治疗抽动-秽语综合征疗效观察[J].天津中医药, 2005,22(3):200.