浅谈直肠癌治疗方案的最新研究进展

尹 林

(河池市人民医院普外科，广西 河池 547000)

浅谈直肠癌治疗方案的最新研究进展

尹 林

(河池市人民医院普外科，广西 河池 547000)

近年来，随着肿瘤多学科综合治疗理念的发展，术中化疗方案、新辅助治疗方案、中西医结合治疗方案等新型的治疗方案在治疗直肠癌方面均得到了推广应用，而且显现出令人满意的效果。本文对近年来关于直肠癌治疗方案最新的研究进展做一综述。

直肠癌；临床治疗；研究进展

直肠癌是临床上常见的胃肠道恶性肿瘤。此病发生于直肠齿状线以上至乙状结肠与直肠的移行部之间。在我国，直肠癌的发病率在所有癌症中位居第三，其致死率在所有癌症中位居第四。在所有癌症患者中，直肠癌患者约占10%。在所有因患癌症致死的人中，因直肠癌致死者约占8.5%[1-2]。近年来，我国直肠癌的发病率与致死率均呈持续上升的趋势。我国城市居民直肠癌的发病率显著高于农村居民[3]。目前，直肠癌的发病机制尚不明确，但与饮食因素、遗传因素等有密切的关系。直肠癌患者在发病初期常无典型的症状，在病情发展至中期甚至晚期时才会出现排便习惯改变、排血便、便秘、腹泻等症状。在临床上，治疗直肠癌的目标是最大限度地延长患者的生存期，提高其生活质量，改善其预后。手术疗法是治疗直肠癌的常规疗法。近年来，随着肿瘤多学科综合治疗理念的发展，术中化疗方案、新辅助治疗方案、中西医结合治疗方案等在治疗直肠癌方面均得到了推广应用，而且显现出令人满意的效果。本文对近年来关于直肠癌治疗方案最新的研究进展做一综述。

1 直肠癌的西医治疗方案

1.1 直肠癌的手术治疗方案

目前，进行手术治疗仍是治疗直肠癌的常规方法。在临床上，治疗此病最常用的手术为腹腔镜手术。与进行传统的开腹手术相比，对直肠癌患者进行腹腔镜手术治疗可减少对其造成的创伤，降低其术后并发症的发生率及病情的复发率[4]。研究表明，在对直肠癌患者进行腹腔镜手术治疗时，施术者的手术视野清晰，能够清楚地观察到其癌症病灶的形态、发病部位及与周围组织器官的关系，从而可进行精准的手术操作[5]。近年来，3D机器人腹腔镜手术等3D腹腔镜手术在治疗直肠癌中得到推广应用。目前，3D机器人腹腔镜手术使用的机器人手术系统主要包括美国的达芬奇机器人手术系统及宙斯机器人手术系统。在对患者实施3D机器人腹腔镜手术时，可在专用的3D监视器上呈现出患者病灶的立体图像，从而可获得清晰、有较强层次感的手术视野[6]。Mak等的研究结果表明，与进行腹腔镜手术治疗相比，对直肠癌患者进行3D机器人腹腔镜手术治疗的安全性更高，其在术中转行开腹手术的几率较低，其术中的出血量较少，术后并发症的发生率较低，但手术费用也较高[7]。Kang等对比分析采用开腹手术（OS组）、腹腔镜手术（LS组）与3D机器人腹腔镜手术（RS组）治疗直肠癌的临床效果，结果显示，LS组患者和RS组患者术毕至排气的时间、术毕至进食的时间及住院的时间均明显短于OS组患者，RS组患者术毕至进食的时间、术毕至住院的时间均明显短于LS组患者。在术后，RS组患者的VAS评分、术后并发症的发生率均明显低于OS组患者和LS组患者[8]。可见，与进行开腹手术或腹腔镜手术相比，对直肠癌患者进行3D机器人腹腔镜手术的效果最优，安全性最高。

1.2 直肠癌的化疗方案

1.2.1 直肠癌的术中化疗方案 1）直肠癌的肝门静脉化疗方案。直肠癌较易发生肝脏转移。因此，提高接受手术治疗的直肠癌患者术后生存率的关键在于防止其癌细胞向肝脏转移。直肠癌的肝门静脉化疗是指，在对直肠癌患者进行手术治疗后，经胃网膜右静脉置入门静脉化疗细管，然后连接输液管为其滴入5-氟尿嘧啶，以预防癌细胞向肝脏转移。2）直肠癌的肠腔化疗方案。该方案是指，在对直肠癌患者进行手术治疗的过程中以5-氟尿嘧啶为灌注液对其进行肠腔化疗。3）直肠癌的温热灌注化疗方案。该方案是指，在对直肠癌患者进行手术治疗的过程中，在其腹腔内用化疗药物进行温热灌注化疗，以降低术后其肿瘤细胞转移的发生率及其病情的复发率。

1.2.2 直肠癌的术后辅助化疗方案 该方案适用于癌灶可切除的高危Ⅱ期或Ⅲ期直肠癌患者，最常用的化疗方案是5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+甲酰四氢叶酸等。在对直肠癌患者进行术后辅助化疗时应坚持以下的原则：1）对高危Ⅱ期直肠癌患者进行化疗时应尽可能提高其用药的安全性（建议选用卡培他滨、Mayo Clinic等），避免其发生过重的不良反应。2）对Ⅲ期直肠癌患者进行治疗的关键是提高其临床疗效，一般可选用5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂、奥沙利铂联合卡培他滨等化疗方案。

1.3 直肠癌的放射治疗方案

直肠癌对放射治疗的敏感度不高。因此，在治疗直肠癌时，放射治疗一般仅作为辅助疗法（如体外近距离照射治疗、术前新辅助放疗等）使用。研究发现，存在手术禁忌证的直肠癌患者或晚期直肠癌患者若进行放射治疗可显著减轻其疼痛的症状，提高其生活质量。

2 直肠癌的中医治疗方案

在治疗直肠癌等癌症方面，中医药疗法具有独特的优势[9]。中药一般可分为植物类中药、矿物类中药及动物类中药。大多数中药的毒副作用均较轻，不易引起明显的不良反应。中医在治疗直肠癌方面注重标本兼治、改善患者的预后。研究发现，对直肠癌患者进行中医辨证治疗能有效抑制其体内癌细胞的扩散，显著减轻其承受的痛苦，提高其免疫力，改善其生活质量。然而，中医在分析和诊治疾病时更为注重“整体观”，即在全方位分析患者的体质及病情等因素的基础上为其制定整体化的治疗方案，其治疗方案往往缺乏针对性[10]。

3 直肠癌的中西医结合治疗方案

直肠癌的中西医结合治疗方案是指，先对患者进行手术治疗或化疗，然后在术后为其采用中医疗法（包括中医内治法和中医外治法）进行治疗。与采用中医疗法相比，采用中西医结合的方法治疗直肠癌可取得更优的效果，能更有效地控制患者病情的进展，减轻其承受的痛苦，改善其预后，延长其生存期，提高其生存质量。研究发现，在对直肠癌患者进行化疗后为其使用君子扶正汤、扶正固元汤、健脾解毒汤等中药汤剂进行中医治疗可有效预防骨髓抑制，改善其生活质量[11]。在对直肠癌患者进行化疗后为其选用耳穴贴压法、热敏灸法、中药泡洗法、中药保留灌肠法等中医外治法进行治疗可显著提高其临床疗效，而且不会引起严重的不良反应或增加其痛苦[12]。

4 直肠癌的新辅助治疗方案

直肠癌的新辅助治疗方案是相对于该病的辅助治疗方案而言。该方案是指，在对直肠癌患者进行手术治疗前对其进行放疗、化疗或联合放化疗等辅助治疗。对此病患者进行新辅助治疗的目标在于缩小其原发肿瘤病灶，使不易切除的肿瘤组织能够在手术中被顺利切除，提高手术治疗的成功率[13]。对直肠癌患者进行新辅助治疗的优势是：1）抑制其体内肿瘤细胞的增殖分裂，防止病灶发生转移，降低其术后肿瘤转移的发生率。2）在一定程度上减少其体内的肿瘤细胞（尤其是淋巴结中的肿瘤细胞）的数量，降低术中肿瘤细胞种植转移的发生率，加快其术后恢复的速度，并避免在术后对其进行辅助治疗时其出现不耐受的现象。3）在对患者进行新辅助治疗前需对其病情进行全面的评估，从而可详细了解其病情，为其设计有针对性的手术方案及术后辅助治疗方案。4）对患者进行术前新辅助治疗可缓解其术后不良反应，改善其预后[14]。研究发现，在对直肠癌患者（尤其是高危直肠癌患者）进行新辅助治疗时若使用较多或剂量较大的化疗药物，可能会导致严重的不良反应[15]。因此，在为此病患者设计进行新辅助治疗的方案时必须全面评估其身体状况及病情，进而对其进行个性化的治疗。研究发现，对高危直肠癌患者进行新辅助治疗能使其体内不可切除的肿瘤病灶转变为可切除的肿瘤病灶，显著降低术后其肿瘤的转移率与复发率，提高其术后生存率[16]。将来，我们仍需在临床工作中进行探索，找到更合理的新辅助治疗方案（如使用放化疗药物的剂量等）及降低患者术后并发症的方法。

5 直肠癌的其他辅助治疗方案

直肠癌的其他辅助治疗方案包括免疫治疗方案、基因治疗方案等。目前，这些直肠癌的辅助治疗方案尚处于临床研究的阶段，但其发展前景很好[17]。随着靶向疗法在临床上的推广应用，表皮因子受体拮抗剂C225等靶向治疗药物被用于治疗直肠癌。此类药物能对肿瘤细胞产生特异性的作用，而且无毒副作用，因此广受医学研究人员的青睐。

6 小结

随着医疗技术的不断发展，治疗直肠癌的方案也在不断更新。治疗直肠癌的关键在于，针对不同患者的病情和身体状况对其进行有针对性的治疗，最大程度地延长其生存期，提高其生活质量。本文探讨和分析了对直肠癌治疗方案的临床研究进展，详细介绍了治疗直肠癌的各种手段（包括西医疗法、中医疗法及中西医结合疗法等）。我们发现，与进行其他治疗相比，对此病患者进行腹腔镜手术治疗能更彻底地清除其肿瘤病灶。近年来，随着腹腔镜技术的迅速发展，直肠癌患者对腹腔镜手术疗法的接受程度也越来越高[18]。在不久的将来，随着免疫治疗方案、分子靶向治疗方案等新型生物治疗方案的不断发展，我们相信腹腔镜技术会被更好地应用于直肠癌的临床治疗中。

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R735.3+7

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2095-7629-（2017）9-0027-03