用彩色多普勒超声心动图检查法诊断左室假腱索的效果观察

张东兵，郭敬敏

（山西大同煤矿集团有限责任公司二医院超声室，山西 大同 037031）

用彩色多普勒超声心动图检查法诊断左室假腱索的效果观察

张东兵，郭敬敏

（山西大同煤矿集团有限责任公司二医院超声室，山西 大同 037031）

目的：探讨用彩色多普勒超声心动图检查法诊断左室假腱索的效果。方法：将某院收治的48例左室假腱索患者作为本次研究的对象。对这些患者均进行彩色多普勒超声心动图检查，观察其检查的结果。结果：检查结束后，在这48例患者中，共检出65条左室假腱索。其中，左心室存在1条假腱索的患者有44例，存在2条假腱索的患者有6例，存在3条假腱索的患者有3例。在检出的这65条左室假腱索中，有32条纵型左室假腱索，其起自主动脉前庭下缘的室间隔基底部或室间隔中下部，止于心尖或左室前壁；有33条横型左室假腱索，其起自室间隔，止于后乳头肌或左室后壁。这65条左室假腱索的长度为5.7～25.8 mm，平均为14.2 mm。结论：用彩色多普勒超声心动图检查法诊断左室假腱索的效果理想，可明确地观察到假腱索的具体位置、长度及分型。

左室假腱索；彩色多普勒超声心动图检查；解剖变异

左室假腱索(left ventricular tendon, LVFT)又叫左心室条索，是指左心室内除正常连接乳头肌和左房室瓣叶的腱索以外的纤维条索结构，属于一种先天性的解剖变异。1893年，Turner在尸检中首次发现并报道此结构的存在。1906年，Keich和Flack的实验证实，纤维条索常见于人和牛的心脏中，并认为此情况属于正常的解剖变异。在对患者进行超声检查时，其左室假腱索常被误诊为心肌的组成部分。近年来，随着超声检查技术的迅速发展， LVFT的活体检出率明显升高。研究发现，左室假腱索出现后，患者会出现心律不齐、心悸、胸闷、气急、心脏杂音等症状及体征[1]，已经引起临床上的普遍关注。为了探讨用彩色多普勒超声心动图检查法诊断左室假腱索的效果，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2013年12月至2014年10月期间在我院进行彩色多普勒超声心动图检查的48例左室假腱索患者。其中，有男性31例，女性17例，年龄为5～62岁。本文排除患有主动脉瓣赘生物、肥厚型心肌病、室间隔肥厚等疾病的患者。在这些患者中，自觉无不适症状的患者有20例，存在心悸症状的患者有17例，心前区存在不适症状的患者有11例。

1.2 检查方法

使用沈阳东软公司生产的Sunny-380型彩色多普勒超声心动仪对这48例患者进行检查。探头的频率为2.7～3.3 MHz。具体的检查方法是：指导受检者取仰卧位或左侧卧位，对其心脏进行胸骨旁左室长轴切面、左室短轴切面、心尖四腔心切面、心尖二腔心切面、心尖五腔心切面的扫描。在扫描期间重点观察患者左室假腱索的具体位置、形态、起止点、数目、长度、宽度及其与室间隔的夹角，并询问患者的既往病史及相关症状的发生情况。其中，在舒张末期测量患者左室假腱索的长度及其与室间隔的夹角。

1.3 诊断标准

在2个或2个以上的切面上观察到与左心室游离壁、乳头肌或室间隔相连接的线条状强回声区，即可判定该患者的左心室存在假腱索。根据左室假腱索起止点的位置及其与室间隔夹角的大小将其分为横型左室假腱索、纵型左室假腱索。横型左室假腱索的起止点为室间隔中下部、左室游离壁，其与室间隔的夹角＞30°。纵型左室假腱索的起止点为室间隔基底部、心尖部，其与室间隔的夹角≤30°[2]。

2 结果

2.1 这48例患者进行彩色多普勒超声心动图检查的结果

在这48例患者中，共检出65条左室假腱索，其中，左心室存在1条假腱索的患者有44例，存在2条假腱索的患者有6例，存在3条假腱索的患者有3例。

2.2 这48例患者左室假腱索的起止点及分型

在检出的这65条左室假腱索中，有32条纵型左室假腱索，其起自主动脉前庭下缘的室间隔基底部或室间隔中下部，止于心尖或左室前壁；有33条横型左室假腱索，其起自室间隔，止于后乳头肌或左室后壁。

2.3 这48例患者左室假腱索的长度

这65条左室假腱索的长度为5.7～25.8 mm，平均为14.2 mm。

3 讨论

左室假腱索是从原始心脏的内肌层衍生而来的，可起自室间隔的不同水平线，止于乳头肌，其数目不等，既可单发，也可多发，且多数为致密的纤维组织，少数由心内膜包裹的心肌构成，含有具有传导作用的浦肯野氏细胞（这是多数学者认为左室假腱索所致室性早搏的发生机理）[3]。临床研究发现，左室假腱索不仅具有收缩功能，还具有传导兴奋的功能，可参与心肌的电生理活动。

长期以来，左室假腱索被视为无临床重要意义的心内正常结构的变异[4]。随着超声心动图检查技术的迅速发展，左室假腱索的活体检出率逐渐升高。研究发现，左室假腱索与心律不齐、心悸、胸闷、气急、心脏杂音等症状及体征均存在一定的联系。因此，临床上应加强对左室假腱索的重视。目前，彩色多普勒超声心动图检查法是临床上诊断左室假腱索的首选方法。此方法具有直观、准确、实时、无创的优点。左室假腱索检出率的高低与检查仪器、操作者的技术水平密切相关。在通常情况下，用超声探头对患者腱索水平、乳头肌水平的横切面进行探查时易发现左室假腱索的存在。当假腱索位于左室长轴切面靠近室间隔的部分时，容易被误诊为室间隔增厚，此时，需将探头转到左室短轴切面来进行鉴别诊断。部分左室假腱索患者无任何的临床症状，但也有少部分患者会存在心律不齐、心悸、胸闷、气急等表现。左室假腱索虽然不属于疾病，不会导致严重的后果，但临床上易将其与肥厚性心肌病、高血压性心脏病相混淆，从而出现误诊、误治。

本次研究的结果证实，用彩色多普勒超声心动图检查法诊断左室假腱索的效果理想，可明确地观察到假腱索的具体位置、长度及分型。

[1] 杨红骏,杜文华,李陶.130例左室假腱索的超声心动图追踪观察与临床分析[J].临床超声医学杂志.2006,8(7):391-393.

[2] 王书隽,薛玉.左室假腱索与心电图异常的相关性探析[J].江苏大学学报,2010,20(1):68.

[3] 徐志鸿,戴一娜,庄增辉,等.心脏左室假腱索128例超声检查与临床分析[J].中国超声诊断杂志,2005,6（5）:323-324.

[4] 张兴娟.超声心动图检测左心室假腱索与心律失常的关系[J].黑龙江医学,2007,31(5):377.

R540

B

2095-7629-（2017）9-0010-02

张东兵，男，本科学历，职称为副主任医师郭敬敏，女，本科学历，职称为医师