不同剂量妈富隆治疗更年期功能失调性子宫出血疗效观察

籍凤宇

[摘要] 目的 研究不同劑量去氧孕烯炔雌醇（妈富隆）治疗更年期失调性子宫出血的临床效果。 方法 临床纳入162例我院2012年8月～2015年8月期间收治的更年期功能失调性子宫出血患者作为研究对象，所有患者入院后给予妈富隆口服进行治疗。按入院顺序随机分为两组各81例。其中81例患者给予妈富隆2片/d口服治疗作为观察组，服药3d后改为1片/d，21d为一个疗程，连续服用一个疗程。另81例患者给予妈富隆1片/d口服治疗作为对照组，连续服用一个疗程。两组患者撤退性出血后第5天继续口服妈富隆治疗，连续服用两个疗程。随访患者3个月，观察两组患者治疗效果、复发情况、性激素水平、子宫内膜厚度以及不良反应情况。 结果 观察组治疗总有效率及复发率分别为95.06%、3.70%，明显优于对照组的86.42%、14.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者E2、FSH、LH、P水平及子宫内膜厚度均无差异（P>0.05）；治疗后观察组E2、FSH、LH、P水平及子宫内膜厚度明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组、对照组不良反应发生率分别为8.64%、9.88%，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 妈富隆2片/d治疗更年期功能失调性子宫出血效果显著，明显改善性激素水平，减少子宫内膜厚度，不良反应无明显增加，安全可靠，值得临床应用及推广。

[关键词] 妈富隆；不同剂量；更年期；功能失调性子宫出血

[中图分类号] R711.52 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-76-04

Curative effect observation of different doses of Marvelon in treatment of dysfunctional uterine bleeding

JI Fengyu

Department of Obstetrics and Gynecology， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014010， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of different doses of Marvelon in treatment of dysfunctional uterine bleeding. Methods 162 cases of patients with menopausal dysfunctional uterine bleeding cured in our hospital from August 2012 to August 2015 were selected as the study objects. All the patients were treated with Marvelon after hospital. According to the order of admission， they were randomly divided into two groups with 81 cases in each. Patients in observation group were treated with Marvelon 2 /d oral， 3D after taking the drug to 1 /d， 21d for a course of treatment， taking a course of treatment continuously. And patients in control group were treated with Marvelon 1 /d oral， taking a course of treatment continuously. All the patients in the two groups were treated with oral Marvelon withdrawal bleeding after 5D， taking a course of treatment continuously. Followed up for 3 months， treatment effects， recurrence， sex hormone levels， endometrial thickness， and adverse reactions of the two groups were observed. Results The total effective rate and recurrence rate of observation group were 95.06% and 3.70%， respectively， which were significantly better than those of control group with 86.42% and 14.81%， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no differences on E2， FSH， LH， P levels and endometrial thickness of patients in the two groups before the treatment， P>0.05. E2， FSH， LH， P levels and endometrial thickness of observation group after treatment were significantly less than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group and control group were 8.64% and 9.88%， respectively， and there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion The effect of Marvelon 2 /d oral in treatment of dysfunctional uterine bleeding is significant. It can significantly improve sex hormone levels， and reduce endometrial thickness with no significant increase in adverse reaction. It is safe and reliable. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Marvelon； Different doses； Menopause； Dysfunctional uterine bleeding

功能失调性子宫出血在临床上称为功血，是较为常见的妇科疾病。据研究表明，更年期女性由于卵巢功能减退，体内性激素水平分泌下降，子宫内膜在长期低激素水平作用下发生持续增生，容易导致功血的发生，严重影响更年期女性身心健康[1]。去氧孕烯炔雌醇（妈富隆）是临床治疗功血的常见药物，治疗效果较好。但目前有学者发现[2-3]，不同剂量妈富隆治疗更年期功血患者效果不同。因此本文对我院更年期功血患者进行不同剂量妈富隆口服治疗，观察不同剂量妈富隆治疗患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取162例我院2012年8月～2015年8月期间收治的更年期功能失调性子宫出血患者作为研究对象。所有患者均自愿参加本次研究并签字同意，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：（1）经检查和诊断符合功能失调性子宫出血诊断标准[4]的患者；（2）无其他性激素治疗史的患者。排除标准：（1）排除对研究用药过敏的患者；（2）排除子宫内膜癌、子宫器质性病变等疾病的患者；（3）排除妊娠期、哺乳期女性患者等。按入院顺序分为两组各81例。对照组患者年龄40～54岁，平均年龄（46.2±3.5）岁。病程1个月～3年，平均病程（10.6±2.8）个月。观察组患者年龄40 ～ 55岁，平均年龄（46.5±3.6）岁。病程1个月～3年，平均病程（10.8±2.5）个月。两组患者上述资料（性别、年龄、病程等）均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予由欧加农生产的去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆，规格：0.15mg去氧孕烯和30ug炔雌醇/片，批号：H20090423）口服治疗，1片/次，1次/d，连续服用21d。观察组患者给予不同剂量妈富隆口服治疗，2片/次，1次/d；服药3d后改为1片/次，1次/d，连续服用21d。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果、复发情况、性激素水平、子宫内膜厚度以及不良反应情况。随访患者1年，观察两组患者复发率情况。复发：随访1年内再次出现月经异常诊断为功能失调性子宫出血。复发率=复发例数/总例数×100%。根据疗效标准[5]，显效：治疗后阴道出血症状消失，月经规律；有效：治疗后阴道出血症状明显改善，偶有复发为点滴出血，月经规律；无效：治疗后阴道出血症状无改善。性激素观察雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）以及孕酮（P）水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组治疗效果比较

观察组治疗总有效率及复发率分别为95.06%、3.70%，对照组分别为86.42%、14.81%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 性激素水平及子宫内膜厚度

治疗前两组患者性激素水平及子宫内膜厚度无差异（P>0.05）；治疗后观察组E2、FSH、LH、P水平以及子宫内膜厚度均小于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组患者不良反应包括恶心呕吐、潮热以及皮疹，观察组、对照组发生率分别为8.64%、9.88%，两组对比无差异（P>0.05）。见表3。

3 讨论

功血是临床上女性常见疾病，尤其是更年期女性，女性进入围绝经期后卵巢分泌激素的水平不断降低，刺激子宫内膜不断增厚，容易导致内分泌失调，引起雌激素撤退性出血或突破出血，引起功血的发生，给患者带来严重影响[6]。目前临床上主要采用性激素和刮宫治疗。但刮宫会过度清除增生只能在短期内达到止血目的，长期效果并不理想。性激素治疗成为临床上采用的主要治疗方式[7]。

妈富隆是一种雌孕激素复合剂，具有抗孕激素和糖皮质激素的功能，孕激素活性较强，可与孕酮受体结合，且不影响孕酮的活性[8-9]。妈富隆可诱导宫腺上皮细胞凋亡，抑制子宫内膜的增生，萎缩子宫动脉，从而达到止血效果[10-11]。目前研究显示[12]，妈富隆通过对孕酮的拮抗作用从而促进子宫内膜细胞的凋亡，且妈富隆不含雄激素，不会影响血脂代谢，副作用小。还有研究显示[13-14]，妈富隆通过下丘脑-垂体-卵巢轴来调节机体内激素水平，从而纠正激素平衡，降低子宫内膜厚度。虽然临床上一直采用1片/d妈富隆进行治疗，但有学者发现[15-16]，前期剂量增大对治疗起效更快，能快速达到纠正激素平衡的目的，治疗效果更佳。本文研究显示，治疗前3d采用2片/d妈富隆治疗患者效果更好，有效率高达95.06%，高于传统剂量对照组的86.42%，复发率也明显降低。这可能是由于妈富隆通过对FSH的抑制增强，从而导致FSH水平下降，使E2、LH水平内源性降低，改善卵巢对FSH的反应作用，妈富隆剂量增大，对FSH的分泌抑制更强。在观察患者激素水平时可见观察组患者激素水平相对于对照组来说更低，且子宫内膜厚度明显变薄。提示妈富隆治疗后子宫内膜由增生期变为分泌期，一定程度上减少了子宫内膜的而厚度，缩短了止血时间。而高剂量妈富隆在同等时间内可更快更有效的达到治疗效果。2片/d妈富隆治疗时提高了患者体内血药浓度，保障了妈富隆在体内的药效，从而达到更好治疗效果，与目前研究基本一致。不良反应药物治疗的主要观察指标，是药物安全性的体现。本文在不良反应上发现观察组、对照组分别为8.64%、9.88%，两组对比无差异（P>0.05）。可见前期口服2片/d妈富隆不会增加不良反应发生率，治疗安全性高。

综上所述，妈富隆2片/d治疗更年期功能失调性子宫出血效果显著，明显改善性激素水平，减少子宫内膜厚度，不良反应无明显增加，安全可靠，值得临床应用及推广。

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