浅论临床上治疗慢阻肺急性加重期的现状

张家玮

（徐州医科大学临床医学系，江苏 徐州 221000）

浅论临床上治疗慢阻肺急性加重期的现状

张家玮

（徐州医科大学临床医学系，江苏 徐州 221000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重，简称慢阻肺急性加重（Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, AECOPD）。AECOPD患者的临床表现主要为咳嗽、气短、喘息、痰量多、发热等，部分患者还可出现失眠、嗜睡、疲乏、抑郁及精神紊乱等表现。目前，临床上常采用糖皮质激素、抗菌药、支气管扩张剂及机械通气疗法治疗该病。在本文中，笔者主要研究AECOPD的临床治疗现状。

慢性阻塞性肺疾病急性加重；治疗现状；糖皮质激素；抗菌药；支气管扩张剂

慢阻肺急性加重（AECOPD）是指慢阻肺（COPD）患者的病情在短期内持续恶化，并需要改变常规治疗方案对其进行治疗的一种疾病。AECOPD是导致COPD患者出现并发症和死亡的主要原因。临床研究表明，AECOPD患者极易发生急性呼吸衰竭（ARF），而ARF又会导致其并发支气管感染、支气管痉挛、左心室衰竭、肺炎、气胸及血栓栓塞性疾病等多种并发症，从而危及其生命。因此，临床上应及时对AECOPD患者进行有效的治疗。在本次研究中，笔者主要探讨临床上治疗慢阻肺急性加重期的现状。

1 AECOPD的发病机制

临床研究表明，导致AECOPD的原因主要为发生细菌或病毒感染。相关的统计数据显示，因细菌感染或病毒感染而发生AECOPD的患者占全球AECOPD患者总数的50%～70%。在我国，因细菌感染或病毒感染而发生AECOPD的患者占AECOPD患者总数的80%～90%。另外，温度变化、环境污染、接触过敏原、饮食不当、免疫力下降等因素也可导致AECOPD的发生。临床研究表明，因细菌感染或病毒感染而发生AECOPD的患者，比因温度变化、环境污染、接触过敏原、饮食不当、免疫力下降等因素而发生AECOPD患者的病情更严重，其接受治疗的时间也更长。临床上在对AECOPD患者进行血液检查时发现，其白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）等促炎因子的水平和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）的水平均明显升高，故临床上可将促炎因子和CRP当做诊断AECOPD的标志物[1]。另外，检测促炎因子和CRP的水平也可为评价AECOPD患者的治疗效果提供参考。

2 治疗AECOPD的方法

2.1 用糖皮质激素治疗AECOPD

临床研究表明，糖皮质激素可通过与细胞膜上的糖皮质激素受体相结合而直接对靶细胞进行调节。有研究证实，糖皮质激素可以抑制细胞分泌促炎因子，同时促进抗炎因子的产生[2]。AECOPD患者的病理改变主要是气道炎症反应和全身炎症反应加重，其体内出现大量的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，致使其通气和血流灌注的比例失调，进而可导致其出现咳嗽、气短、喘息等一系列的临床表现。用糖皮质激素对AECOPD患者进行治疗，可通过抑制其体内中性粒细胞、巨噬细胞和嗜酸性粒细胞的活化，抑制磷酸酯酶A2的活性，减少其体内花生四烯酸的形成，抑制白三烯和前列腺素类介质的合成和释放，干扰各种细胞因子和血小板活化因子等介质引起的炎症反应，从而舒张其气管，减轻其咳嗽、气短、喘息等临床症状。

2.2 用氦氧混合气治疗AECOPD

在1934年，Barachin等学者首次使用氦氧混合气对阻塞性肺疾病患者进行治疗。最近，临床上用氦氧混合气治疗AECOPD取得了一定的进展。尽管氦气和氧气本身并没有抗炎的效果和扩张支气管的作用，但氦氧混合气的低密度性（相较于氮氧混合物）可以减轻AECOPD患者在呼吸过程中出现气流阻塞的症状。吸入氦氧混合气不仅可以降低AECOPD患者气道的阻力，还能在一定程度上增加其支气管内的层流运动，从而舒张其气道，改善其呼吸阻塞等症状[2]。用氦氧混合气治疗AECOPD具有以下优点：第一，氦氧混合气能改善AECOPD患者气道的阻力，减少其气管内湍流的形成，从而可改善其呼吸功能。第二，以氦氧混合气为驱动气源，对患者吸入的药物进行雾化处理，能加快其体内药物的雾化效率，大大提高气溶胶颗粒在其气道管壁上的附着能力，进而可提高药物的利用率。第三，联用氦氧混合气与高剂量的沙丁胺醇对AECOPD患者进行治疗，能有效地改善其肺功能，缓解其临床症状。

2.3 用抗菌药治疗AECOPD

有调查显示，70%左右的AECOPD患者其病因均是发生细菌或病毒感染。因此，临床上在对AECOPD患者进行治疗时，应首先清除其体内的病菌，从而减轻其支气管的炎症反应，改善其临床症状。临床研究表明，对AECOPD患者进行抗菌治疗，不仅能减少其气道内病菌的数量，避免其并发肺炎等并发症，减轻其气道损伤的程度，还能减少其发生AECOPD的次数，延长其发病的时间。临床研究表明，AECOPD患者感染的病菌主要为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。而上述病菌对第二代、第三代头孢菌素、青霉素、喹诺酮类药物和氨基糖苷类药物较为敏感，因此临床上可使用以上药物对AECOPD患者进行治疗。对于不是由细菌感染或病毒感染引发的AECOPD（由温度变化、环境污染、接触过敏原、饮食不当、免疫失调等因素引发的AECOPD），不建议使用抗菌药进行治疗。

2.4 用其他方法治疗AECOPD

诱发AECOPD的因素较多，采用单一的方法对该病患者进行治疗并不能取得很好的疗效。近年来，有学者联用几种方法治疗AECOPD，取得了良好的效果。例如，联用糖皮质激素与支气管扩张剂（如复方异丙托溴铵）对AECOPD患者进行治疗，可取得较理想的效果。糖皮质激素具有良好的抗炎效果，能缓解患者支气管痉挛等症状。而支气管扩张剂能够有效地抑制患者体内炎性因子的释放，起到松弛其支气管平滑肌、扩张其支气管的作用[3]。另外，有学者联用中医疗法和无创通气疗法治疗AECOPD，也取得了较好的效果[4-6]。

3 小结

AECOPD是一种病因复杂的疾病。该病具有发病率高、并发症多等特点，可严重影响患者的健康。因此，临床上应对AECOPD患者进行有效的治疗，以缓解其临床症状，改善其预后。在本研究中，笔者主要总结了临床上治疗AECOPD的现状。相信在不久的将来，临床上治疗AECOPD的方法会越来越多，治疗此病的效果也会越来越显著。

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[6]张平.慢阻肺急性加重期采用无创正压通气治疗的临床价值探讨[J].牡丹江医学院学报,2016,29(2):119-120.

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2095-7629-（2017）19-0064-02