简述对肾病综合征患儿血液高凝状态的诊断与治疗

2017-03-14屈桂琼

当代医药论丛 2017年19期

关键词：高凝抗凝肾病

屈桂琼

（钦州市第一人民医院，广西钦州 535000）

简述对肾病综合征患儿血液高凝状态的诊断与治疗

屈桂琼

（钦州市第一人民医院，广西钦州 535000）

肾病综合征是儿童的多发病。高凝状态是肾病综合征患儿血液极易出现的一种病理状态。肾病综合征患儿血液的高凝状态可导致其发生血栓，从而加重其病情，甚至导致其死亡。提高肾病综合征患儿血液高凝状态的诊断效果，并对其进行积极有效的治疗具有重要的临床意义。本文对肾病综合征患儿血液高凝状态的发生机制、诊断及治疗方法进行简要的阐述。

肾病综合征；血液高凝状态；发生机制；诊断；治疗

肾病综合征是由多种病因所致的以肾小球基膜的通透性增加、肾小球的滤过率下降等肾小球病变为特征的一组临床症候群。该病患者典型的临床表现是可出现大量的尿蛋白、低蛋白血症、高度水肿及血脂异常等。该病的发生与患者机体的免疫功能、凝血功能异常、发生炎症反应等密切相关。学龄前儿童是该病主要的发病人群。高凝状态是指患儿机体中的血液较正常情况易发生凝固的一种病理状态。肾病综合征患儿因机体的内环境紊乱、抗凝系统和纤溶系统不平衡，极易出现血液的高凝状态。肾病综合征患儿出现血液高凝状态可使其机体中纤维蛋白原的水平升高、血浆中第V、VII凝血因子的含量增加、抗凝血酶III的含量和血浆纤溶酶原的活性下降、血小板的数量增加，从而使其肾静脉、外周静脉甚至动脉形成血栓，导致其发生残疾和死亡[1]。因此，对肾病综合征患儿血液高凝状态进行积极有效的诊断和治疗十分重要。本文对肾病综合征患儿血液高凝状态的发生机制、临床表现、诊断及治疗方法进行简要的阐述，旨在提高该病患儿治疗的效果。

1 肾病综合征患儿血液高凝状态的发生机制

1）血管内皮损伤。血管内皮细胞具有防止血液凝固的功能。完整、未受损的血管内皮具有防止血小板和凝血因子活化的作用。肾病综合征患儿因机体中的免疫复合物、自身抗体等损伤血管内皮[2]，使组织因子不断释放、外源性凝血途径被启动（或使胶原暴露，XII因子被激活、内源性凝血途径被启动），导致血小板发生聚集，形成血液高凝状态[3]。2）血液流变学异常。血流速度缓慢是血栓形成的重要原因之一[4]。肾病综合征患儿存在低蛋白血症、血浆胶体的渗透压降低、血脂异常及高纤维蛋白原血症等病症，使其血容量降低、血液的黏滞度增加、血流速度减慢，从而使被激活的凝血因子和凝血酶在局部达到发生凝血所必需的浓度，使血液高凝状态形成[5]。3）血小板异常。肾病综合征患儿血小板的功能亢进、数目增加、凝聚性增强可导致血栓形成。有研究表明，患者的血小板功能发生异常与其机体存在低蛋白血症、血脂异常及高纤维蛋白原血症，或血管内皮受损、血浆成分渗出，渗出血浆与胶原纤维相结合，使血小板黏附在血管内皮上有关[6]。而血小板发生聚集可诱发血液高凝状态。4）凝血因子增加。肾病综合征患儿机体中凝血因子含量的增加可升高其纤维蛋白原的合成率，进而增加其血浆纤维蛋白原的浓度，使其血液的黏稠度升高，从而诱发血液高凝状态。5）抗凝物质不足。抗凝血酶III是重要的抗凝物质，其分子量较小[7]。肾病综合征患儿因体内的抗凝血酶III经尿液丢失的量较大，使其血浆中该物质的含量降低、血液的抗凝能力减弱，从而使其发生血液高凝状态。6）纤溶系统异常。纤溶酶的分子量很小。肾病综合征患儿可出现纤溶酶经尿液大量丢失、纤溶酶抑制剂增加的现象，从而使其体内纤溶酶的含量和活性明显降低[8]，加重其血液高凝状态。

2 肾病综合征患儿血液高凝状态的临床表现

肾病综合征患儿在发生血液高凝状态，且未形成血栓时多无特异性的临床表现，故易被忽视。该病患儿若出现定位症状，提示其血管中已形成血栓[9]。血液高凝状态可导致肾病综合征患儿机体的各部位形成动静脉血栓。发生肾静脉血栓的患儿可出现剧烈的肋腹痛、大量蛋白尿、肉眼血尿及肾功能减退等临床表现[10]。发生其他部位血栓的患儿常有如下的临床表现：1）下肢深静脉血栓。这类患儿的临床表现为两侧肢体出现差异程度固定的水肿。2）下肢动脉血栓。这类患儿的临床表现为突发性、迅速扩散的皮肤紫癜、阴囊水肿（呈紫色）、下肢疼痛伴足背动脉搏动消失、顽固性腹水等。这类患儿若未得到及时有效的溶栓治疗，可发生肢端坏死，甚至需要截肢。3）脑栓塞。这类患儿的临床表现为突发面瘫、偏瘫、失语及神志改变等神经系统症状（不发生高血压脑病及颅内感染）[11]。4）肺栓塞。这类患儿的临床表现为出现原因不明的咳嗽、咳血或呼吸困难（无肺部阳性特征）。

3 肾病综合征患儿血液高凝状态的诊断方法

3.1 进行实验室检查

目前，临床上尚缺乏对肾病综合征患儿血液高凝状态的特异性诊断标准以及为其用药的特异性实验室指标。有医院采用DIC（弥漫性血管内凝血）高凝期的诊断标准对该病患儿进行诊断。然而，DIC高凝期与肾病综合征的病理及生理特征均不完全一致[12]。只有在肾病综合征患儿出现出血的倾向时，才考虑其发生了DIC。肾病综合征患儿出现的血液高凝状态不消耗其体内的凝血因子[13]。该病患儿在合并重度低蛋白血症、高胆固醇血症及高纤维蛋白原血症时，应考虑其是否发生血液高凝状态。同时，应结合患儿凝血酶原的时间、血小板的数目、抗凝血酶Ⅲ的浓度及纤维蛋白肽A、D-二聚体的含量等判断其是否发生血液高凝状态[14]。

3.2 进行影像学检查

临床上对肾病综合征患儿血液高凝状态进行诊断的影像学检查方法包括B超、彩色多普勒超声、静脉肾盂造影、下腔静脉造影、选择性肾静脉造影、数字减影血管造影、CT及 MRI检查等[15]。

4 肾病综合征患儿血液高凝状态的治疗方法

4.1 用抗凝药进行治疗

1）普通肝素。该药属于预防性使用的抗凝药，其价格低廉，在儿科临床上的应用广泛[16]。该药的用法一般为：将62.5～125 U/kg的普通肝素与100 ml浓度为10%的生理盐水混匀，用该药液进行静脉滴注或分次经静脉侧管给药。以用药2～4周为1个疗程。用该药进行治疗的目的是可使患儿的APTT（活化部分凝血活酶的时间）较治疗前延长1倍。2）低分子肝素。该药的半衰期长、抗凝效果显著，且可抗炎、抗增殖、抑制细胞外基质合成等。有研究显示[17]，用该药对原发性肾病综合征所致血液高凝状态患儿进行治疗的效果及安全性均优于用泼尼松进行治疗。3）尿激酶。该药多被临床上用于治疗动静脉血栓。初始使用该药时一般用6万U尿激酶+生理盐水，进行静脉滴注[18]。4）用阿司匹林肠溶片进行治疗。该药的用法一般为：口服，3～5 mg/kg·d。

4.2 用中西药联合进行治疗

1）用血栓通联合抗凝药物进行治疗。血栓通有抗凝、降血脂、活血化瘀及改善微循环的作用。有研究报道[19]，用血栓通联合低分子肝素治疗肾病综合征的效果优于单独使用低分子肝素，且可降低患者胆固醇及甘油三酯的水平，改善其凝血功能。2）用活血化瘀中药方联合常规西药进行治疗。有研究报道[20]，用具有活血化瘀、利水消肿功能的中药（如黄芪、丹参、党参、益母草、三七、白术、茯苓、当归、补骨脂等）联合西药（如尿激酶及低分子肝素等）对肾病综合征所致血液高凝状态患者进行治疗的效果要优于单独使用西药。

综上所述，对肾病综合征患儿血液高凝状态进行积极有效的诊断和治疗对于预防其发生血栓、降低其残疾率和死亡率具有重要的意义。使用肝素、低分子肝素及尿激酶等抗凝药物联合具有活血化瘀、改善微循环、抑制脂质过氧化等功效的中药对该病患儿进行治疗可取得显著的疗效。

[1]任伟.肾病综合征的临床诊断和治疗浅析[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(5):113-114.

[2]陈楠.肾病综合征血栓的诊断处理[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2010,19(5):445-446.

[3]李琪,杨龙,曾洁,等．血栓通治疗小儿肾病综合征高凝状态及高脂血症的临床分析[J].昆明医学院学报,2011,32(12):86-89.

[4]刘海燕,刘镇江,李芹.综合方案治疗对肾病综合征患者血液高凝状态、血小板及肾功能的影响[J]．血栓与止血学,2016,22(3):293-296.

[5]陈仲勤,康建华,梁景强,等.肾病综合征的中西医结合治疗疗效观察[J].中国医药导报,2010,7(18):57-58.

[6]谭江峡．凝血功能和血小板检测在肾病综合征患者中的临床应用[J].中国医药导刊,2014,16(2):315-316.

[7]曹秀梅,安舞风.中西医结合治疗肾病综合征56例疗效观察[J].山东医药,2010,50(16):103.

[8]王云.两药联用治疗肾病综合征的临床疗效及两药协同作用的探讨[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(8):47-49,52.

[9]吴胜本,马锐.来氟米特联合银杏达莫对肾病综合征患者高凝状态的影响及疗效观察[J].中国医师进修杂志,2014,37(4):29-32.

[10]吴玉斌,韩梅.肾病综合征高凝状态的诊治进展[J].中国实用儿科杂志,2007,22(6):408-409.

[11]卓肖念.中西医结合治疗肾病综合征高凝及高脂状态疗效观察[J].新中医,2014,46(1):67-69.