肝硬化合并上消化道出血100例的护理体会

2017-03-14于梅南通市第三人民医院江苏南通226000

当代临床医刊 2017年4期

于梅（南通市第三人民医院，江苏南通226000）

于梅
（南通市第三人民医院，江苏南通226000）

上消化出血为肝硬化最常见的并发症，由于食管下段或胃底静脉曲张破裂出血所致［1］，主要表现为呕血、黑便及程度不同的周围循环衰竭，处理不当可危及患者生命［2］。在给予积极对症治疗的同时，施行积极、有效的临床护理，对治疗过程有着极其重要的作用。本文选择我院2015年1月至2016年6月收治的100例上消化道出血患者为研究对象，总结分析其护理方法及效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料本组肝硬化并发上消化道出血的患者100例，符合第七版《内科学》中的上消化道出血的相关诊断标准［3］。其中女性28例，男性72例，平均年龄（56.3±5.5）岁。患者因呕血、黑便入院，均系肝硬化失代偿期；其中82例出血立即入院治疗，18例为入院治疗期间突然出血；同时呕血、便血78例，单纯便血14例，单纯呕血8例；出血量约50～1500ml；食管胃底静脉重度曲张50例，中度静脉曲张36例，轻度静脉曲张10例，均通过B超、胃镜和肝脏功能的检查证实。

2 护理

2.1 配合抢救（1）体位及保持呼吸道通畅：根据病情将患者安置在抢救病房，取平卧位，头偏向一侧，双下肢可抬高以保证脑部供血，抬高30°，及时清理口腔及鼻腔的血迹及呕吐物，保持呼吸道通畅，以防窒息，安慰患者，消除或缓解其紧张情绪，减少搬动。给予氧气吸入。（2）备好急救物品及药品。（3）立即建立两条或两条以上静脉通路，迅速补充血容量，及时纠正休克，确保在短时间内补充足量液体和输入药物，输液时注意输注速度，防止急性肺水肿、心力衰竭发生，同时注意避免因大量补液引起再次出血。（4）急查血常规，及时配血、输血，输新鲜血液，因为库存血含血氨量高，易致肝性脑病，应避免使用库存血。

2.2 病情观察（1）生命体征监测：应严密观察生命体征变化，进行心电监护，每15～30 min测1次体温、脉搏、血压、呼吸并记录；注意患者有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷，发现异常及时通知医生处理；准确记录24 h出入量，监测每小时尿量，保持尿量＞30ml/h；注意出血性质、颜色、气味，通过观察血压、脉搏、黑便或呕吐量与次数判断出血量。（2）出血量的估计：检测粪便潜血试验阳性者，其出血量为5～10 ml；出现黑便者，出血量为50～100 ml，一次出血后黑便持续时间取决于病人排便次数，如每日排便1次，粪便色泽大约在3日后恢复正常；如出现呕血，胃内积血量可达250～300ml；一次出血量在400ml以下时，可因组织液与脾脏贮血补充血容量而不出现全身症状；患者出现头晕、心悸、乏力等症状，出血量已超过400～500 ml；出血量超过1000ml，出现急性周围循环衰竭的表现，甚至引起失血性休克危及生命。

2.3 做好基础护理（1）体位：为防止窒息及避免因活动增加腹压导致再出血，患者应绝对卧床，取平卧位，以增加肝脏血流量；出血期可将下肢抬高30°，呕吐时头偏向一侧，及时清理污物。（2）口腔护理：保持口腔清洁、无味，患者呕吐后及时清理口腔，禁食期间行口腔护理2～3次/d，以防止口腔感染。（3）皮肤护理：保持皮肤清洁、舒适，定时翻身，按摩受压部位，以防湿疹和压疮发生。（4）排便护理：保持大便通畅，每次便后用温水擦洗，便血患者肛周避免增加腹压；大小便失禁者留置导尿管做好留置导尿的护理。（5）呼吸道护理：肝硬化患者长期卧床，机体抵抗力下降，应鼓励其咳嗽，协助翻身、叩背；病室定期消毒，保持室内空气流通，呼吸道感染者禁止探视，避免感染发生；指导患者注意保暖，防止受凉，引起咳嗽诱发再出血。

2.4 心理护理观察病人有无紧张、恐惧、沮丧等心理反应，应关心安慰病人。肝硬化病人由于肝脏功能长期受损，对儿茶酚胺类物质的灭活作用减弱，可造成其性格反常，且此病病程长，患者经济和心理压力较大，尤其并发上消化道出血时，患者常感到焦虑、紧张、抑郁、恐惧、精神紧张，导致交感神经兴奋性增高，从而导致再出血。因此应做好心理护理，给予个体化心理干预，告知病人情绪异常或精神紧张易诱发急性上消化道出血，使其避免情绪激动。护士应注意观察病人的行为和情绪反应，并给予安慰、解释、开导，建立良好的护患关系，以解除其心理障碍。当病人病情稳定时可提供有关书籍、宣传资料，在做各项检查、治疗时做好解释沟通工作，通过多种方式进行心理护理。

2.5 用药护理护士应当熟练掌握所用药物的药理作用、用药注意事项及可能出现的不良反应［4-5］。使用血管加压素和生长抑素：如垂体后叶素时，要严格控制药物浓度、使用时间及输注速度，用药过程中密切观察血压变化及用药反应，注意有无出现腹痛、血压升高、心律失常、心肌缺血甚至发生心肌梗死等不良反应，因此冠心病患禁用血管加压素。生长抑素为14肽天然生长抑素，首次负荷量250ug缓慢静注，继以250ug／h持续静滴，此药由于半衰期短，应确保用药的持续性，静滴中断时间不超过5分钟，超过5分钟应重新静注250ug负荷量。某些刺激性药物如阿司匹林、利血平等，会损伤胃黏膜及其毛细血管，应避免使用，以免引起出血。服用止血药物后嘱患者轻缓变化体位，使药物与胃内出血面充分接触而发挥药效。静脉给药须保持连续性、均衡性，保证不间断用药。加强药物不良反应观察，以免发生意外。

2.6 饮食教育患者一般禁食24～72h，出血停止24h后可进食高热量、高维生素的流质，无不适从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、软食和正常饮食，少量多餐，防止食物过热、过冷，诱发再出血；避免食用粗糙、坚硬及刺激性食物，细嚼慢咽，以免损伤食管及胃黏膜而引起再出血；同时限制钠盐和蛋白质摄入，以防加重腹水或诱发肝性脑病。指导患者掌握饮食禁忌，向患者及家属讲解计划饮食的重要性，使患者养成自觉按要求进食的习惯，饮酒者劝其戒酒。

2.7 健康教育（1）出院时进行健康教育指导，使患者及家属了解出血诱因、先兆，正确对待疾病。（2）嘱患者规律生活，保证充足睡眠，在身体条件允许的情况下进行适当体育锻炼；保持良好心态和稳定情绪，解除心理压力。（3）预防上消化道再出血，加强自身防护，防止交叉感染，做好家庭隔离；避免食用坚硬、粗糙、辛辣、刺激性的食物，严禁饮酒；讲解保持大便通畅的重要性，指导养成良好排便的习惯，保持大便通畅。（4）出院后遵医嘱正确服药，禁止使用对肝脏有损害的药物；定期复查，出现异常如黑便、呕血应及时就诊，教会患者及家属识别出血的先兆表现及出血时应立即平卧，保持呼吸道通畅，立即就诊。