80例难治性阴道分娩产后出血临床治疗分析

2017-09-07鞠春玲,刘小玲

当代临床医刊 2017年4期

鞠春玲刘小玲

（深圳宝安区石岩人民医院，广东深圳518108）

目的分析难治性阴道分娩产后出血的临床治疗方法。方法选择2013年7月至2015年5月期间我院收治的难治性阴道分娩产后出血产妇96例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，分别接受药物治疗+宫腔填塞术治疗和单纯药物治疗，比较两组产妇的治疗效果。结果观察组治疗无效4例，治疗总有效率91.67%，对照组治疗无效11例，治疗总有效率77.08%，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论药物治疗配合宫腔填塞术在难治性阴道分娩产后出血中的临床应用效果比较理想，能够有效止血，同时有着一定的经济性优势，值得在临床上应用和推广。

难治性阴道分娩产后出血；临床；治疗

为了进一步研究难治性阴道分娩产后出血的临床治疗效果，以2013年7月至2015年5月期间我院收治的难治性阴道分娩产后出血产妇96例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年7月至2015年5月期间我院收治的难治性阴道分娩产后出血产妇96例作为研究对象，全部患者均符合WHO难治性阴道分娩产后出血诊断标准（1）按摩子宫、宫缩剂、热盐水湿敷等保守治疗无效；（2）出血量多，速度快，娩出胎儿1h内出血量超过1500ml；（3）合并凝血功能障碍、过脏器功能衰竭。将全部产妇随机划入观察组和对照组，其中观察组48例，年龄23～39岁，平均年龄30.3±8.7岁，孕次1～3次，平均1.8±0.6次，孕周29～41周，平均38.4±3.4周；对照组48例，年龄22～39岁，平均年龄31.2±8.4岁，孕次1～3次，平均1.6±0.8次，孕周30～40周，平均37.8±3.2周，两组患者年龄、孕次、孕周等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法对照组产妇接受药物治疗，建立静脉通道，静脉滴注缩宫素10U，子宫按摩后持续活动性出血子宫注射垂体后液素6U。观察组在此基础上行宫腔填塞术，无菌纱条填塞宫腔，压迫止血，子宫动脉下行支出血行宫颈环形缝合，宫颈两侧平穹窿位置横行缝合。

1.3 观察指标观察两组产妇的治疗效果：显效：患者难治性产后出血症状消失，身体机能恢复正常，有效止血。有效：止血症状得到明显改善，身体基本恢复，出血量减少。无效：患者治疗前后出血量没有明显变化，出血症状没有明显改善。有效率=（显效+有效）/nx100%。

1.4 统计学方法本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料经t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗无效4例，治疗总有效率91.67%，对照组治疗无效11例，治疗总有效率77.08%，组间差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

近些年社会观念有所改变，性观念更加开放，性生活年龄有所提前，意外怀孕的几率增加，人工流产手术也更加常见，助孕技术提高了妊娠成功率，而生活水平提高，孕妇在缺乏营养指导的情况下容易因为营养过剩而出现巨大儿，延长产程，这些都是导致产后出血的高危因素［1］。对于难治性阴道分娩产后出血，需建立常规静脉通道，娩出胎儿之后立即给予缩宫素，静脉滴注，存在高危因素，可舌下含服卡前列甲醇栓1mg，胎盘娩出之后按摩子宫，持续活动性出血，宫颈注射垂体后叶素，如果不能有效止血，出血量超过800ml，需填塞子宫［2］。药物治疗无效、贫血且出血量大以及无药物治疗条件推荐实施子宫填塞，取长3～5m宽6～8cm无菌特制纱条4～6层，甲硝唑水浸润，腹部固定子宫之后，左手置于子宫颈口，右手使用卵圆钳自宫底从左到右从内向外填充宫腔，压迫止血［3］。为了防止纱条因为宫口松弛脱落，可填塞阴道1/3，配合子宫动脉下行支解决压缩，留置尿管，不能留下孔隙，避免出现隐性出血。手术后，将子宫轮廓在腹部绘制出来，密切观察宫底是否上升，消除隐形出血，持续给予缩宫素促进宫缩。产妇子宫下段收缩差，子宫动脉下行支出血可使用两把组织钳并向下牵引宫颈前后唇，用可吸收线在子宫两侧平穹窿位置分别横行缝合，进针深度控制在0.5cm左右［4］。子宫下段出血可进行经阴道宫颈环形缝合，尽量靠近阴道前后穹窿缝针，注意不要穿透黏膜。药物治疗配合宫腔填塞是治疗难治性阴道分娩产后出血的有效方法，可以显著降低出血量，挽救产妇生命。近些年，卡前列氨丁三醇的临床应用更加广泛，宫缩乏力导致的难治性产后出血发生率逐渐下降，但是因为卡前列氨丁三醇价格较高，临床推广比较困难，相比之下，宫颈填塞效果显著，有一定的经济优势，能够保证产妇安全，同时降低医疗费用。