乳腺麦默通微创旋切标本1 362 例术中冷冻切片检查分析

王春华 姚建国 于亚威 沈文艳 许建秋

乳腺麦默通微创旋切标本1 362 例术中冷冻切片检查分析

王春华 姚建国 于亚威 沈文艳 许建秋

目的探讨术中冷冻切片检查在乳腺麦默通微创手术中的诊断价值，分析误诊原因，提高微创组织冷冻切片诊断的水平。方法收集乳腺麦默通微创旋切标本1 362例，将冷冻切片与常规石蜡切片或免疫组化检查结果进行对照，统计冷冻切片诊断符合率。结果乳腺微创旋切组织冷冻切片符合率为99.1%（1 350/1 362），延迟诊断9例，漏诊2例，过度诊断1例。结论术中冷冻切片可以明确乳腺麦默通手术标本的性质。

乳腺 麦默通 冷冻切片

乳腺麦默通微创手术具有手术时间短、创口小、并发症少、恢复快等优点，已广泛应用于临床[1]。尤其对于触诊阴性的乳腺肿块，通过麦默通微创手术可以早诊断、早治疗[2]。但由于麦默通微创手术组织较破碎，相对于传统肿块切除手术增加了乳腺术中冷冻切片诊断的困难性。本院所有乳腺麦默通微创旋切标本均做术中冷冻切片检查，对于良性病变肿块切除即可，对于恶性病变则需行保乳或根治手术。为探讨术中冷冻切片检查在乳腺麦默通微创手术旋切组织中的诊断价值，笔者回顾性分析本院近年来乳腺麦默通微创旋切标本1 362例，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象收集2013年1月至2015年12月乳腺麦默通微创旋切标本1 362例，年龄16～79岁，平均35.2岁；均为女性。大部分患者为多发病灶，主要包括纤维腺瘤1 512个、囊肿401个、腺病241个（其中硬化性腺病17个）、炎性病变9个、导管内乳头状瘤92个、导管内癌及导管内乳头状癌27个、浸润性导管癌23个、浸润性小叶癌1个。

1.2 方法所有微创旋切标本均全部取材，采用Thermo冷冻切片机按规范进行冷冻切片，由病理医生光镜观察后发出冷冻切片检查报告。冷冻后的标本置于4%中性甲醛溶液固定，次日行常规石蜡切片，然后发出常规石腊切片检查报告。常规诊断过程中如遇诊断困难的病例，需做免疫组化标记如高分子角蛋白（CK）5/6、钙调节蛋白（Calponin）、p63、SMA、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、E-钙蛋白（E-cadherin）等辅助诊断。免疫组化试剂购自北京中杉金桥生物技术有限公司，采用Envision法。

1.3 观察指标将术中冷冻切片检查结果与常规石蜡切片或免疫组化检查结果进行对照，将冷冻切片检查结果分为符合、不能确诊或延迟诊断、漏诊及过度诊断4种情况。冷冻切片检查结果与常规石腊切片或免疫组化检查结果一致的为符合，冷冻切片检查结果为描述性诊断或为倾向性意见、需待常规石腊切片检查确诊的为延迟诊断，冷冻切片检查结果诊断为良性、常规石腊切片检查结果诊断为恶性或冷冻切片检查结果诊断为原位癌、常规石腊切片检查结果诊断为浸润性癌的为漏诊，与漏诊相反的情况为过诊断。

2 结果

冷冻切片检查结果与常规石腊切片检查结果或免疫组化检查结果相符合1 350例（99.1%），诊断不符12例（0.9%），其中延迟诊断9例，漏诊2例，过度诊断1例。其中9例诊断不符患者进行了二次扩大切除手术。诊断不符病例见表1。

3 讨论

随着彩超技术的进步，很多触诊阴性的乳腺小肿块被检出，乳腺麦默通微创手术在临床的应用越来越广泛。麦默通手术结合术中冷冻切片检查可以实现诊断与治疗同步完成，避免先穿刺后手术的繁琐[3]。本研究显示本院乳腺麦默通手术微创组织冷冻切片诊断符合率为99.1%，说明术中冷冻切片检查可以确定麦默通手术微创组织的性质进而指导手术方式。同时本研究发现12例患者诊断不符，其中9例患者进行了二次扩大切除手术。现分析误诊原因及易误诊病变，总结微创组织冷冻切片的经验。

表1 冷冻切片与常规石蜡切片或免疫组化检查结果不符病例分析

图1 冷冻切片检查显示细胞较单一，需排除原位癌，常规诊断为小叶内瘤变/原位癌（HE染色，×100）

图2 冷冻切片检查结果显示筛状腺体之间见尖角状单个腺体，疑为小管癌，常规为导管内癌（HE染色，×100）

图3 免疫组化尖角腺体CK5/6（+）（Envision法，×200）

图4 冷冻切片切片较模糊，分化良好的导管之间见散在的单个细胞，不能明确是肿瘤细胞还是炎症细胞（HE染色，×100）

3.1 误诊原因分析（1）微创旋切标本与肿块完全切除标本来比较，不能作大体观察，镜下图像也是组织支离破碎、随机排列的图像，甚至可造成假象，如果病理医生对假象不熟悉，容易造成误诊，把假浸润当成真浸润。（2）多条组织没有全部放在一个平面上导致没切全而漏诊，组织沾水会导致冷冻时产生冰晶而无法诊断，切片固定时间过短会造成细胞肿胀而影响诊断。本研究中有1例就是因为冷冻切片较模糊，诊断医生只注意到了主要病变导管内乳头状瘤，而忽略了旁边小灶的导管内癌。（3）微创组织中的癌往往体积小，诊断医生为了规避风险，从而造成部分患者的延期诊断。

3.2 微创旋切标本冷冻容易误诊的病变（1）硬化性腺病与浸润性乳腺癌：硬化性腺病由于间质硬化钙化、腺体被挤压似呈浸润性生长、且组织破碎易误诊为浸润性癌。但仔细观察，硬化性腺病腺体虽排列紊乱但有极向，呈平行走向或向心性弧形[4]，并可见肌上皮或基底膜，且细胞异型性不明显。（2）导管上皮增生性病变与低级别导管内癌：导管上皮普通性增生细胞成分杂，次级管腔不规则，周围呈开天窗样；导管上皮不典型增生细胞单一，呈筛状、微乳头状、拱形、实性或腺样排列；不典型增生的导管/小管的集合宽度＞2mm，或2个以上的导管不典型增生，可考虑导管内癌，但具体情况带有经验和主观性。（3）导管内乳头状瘤和导管内乳头状癌：前者乳头宽大、钝圆，导管内部和周围存在肌上皮细胞，细胞成分杂，后者乳头纤细、常有分枝，内部缺乏肌上皮细胞，整个病变由一种细胞构成，导管内乳头状瘤可伴不典型增生或导管原位癌，2012年WHO工作组推荐不典型增生区域≥3mm时诊断为导管内乳头状瘤伴导管原位癌[5]。

3.3 经验总结（1）微创组织取材时应先观察组织颜色、质地，将有怀疑的面放在表面；（2）送检组织全部取材，技术员应将所有碎组织放在同一平面上，不可漏切，组织条数多时多用几个冻头。如冷冻切片质量欠佳影响诊断，要及时重切。（3）对于多条组织中只有少数组织为肿瘤或诊断有疑问时，应及时对照冷冻切片将有问题的组织条单独挑出并点上伊红用滤纸包起来，以防止常规切片时找不到病灶或被修蜡块时修掉。（4）诊断时宜先用低倍镜观察组织的概貌，也可防止组织漏看。诊断医生对于形态比较温和的浸润癌要提高警惕，要多考虑几种情况，是否为假浸润、硬化性腺病或炎症性病变。（5）多查临床资料，通过超声和影像了解肿块的大小、边界及钙化等情况，尤其当病理诊断与临床诊断不一致时要及时与临床医生沟通。

综上所述，乳腺麦默通微创旋切标本可以通过病理术中冷冻切片检查确定良、恶性，并作为手术方案的选择。病理医生应克服微创旋切标本带来的困难，尽量减少延诊和误诊的发生。

[1]任阳光,陈建中.麦默通微创旋切术与小切口传统手术治疗触诊阴性乳腺结节的疗效比较[J].中国癌症防治杂志,2015,7(4):269-272.

[2]吕晶霍,彦平,邱新光.麦默通微创手术对早期乳腺癌诊断的价值[J].中华内分泌外科杂志,2014,8(5):378-379.

[3]胡淑芳,崔海东,郭巨锋,等.麦默通微创旋切乳房良性肿块104例临床观察[J].浙江实用医学,2015,20(6):424-425.

[4]刘彤华.诊断病理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2016:579-580.

[5]倪韵碧,谢文杰.乳腺乳头状病变[J].中华病理学杂志,2013,42(11): 721-726.

2016-06-20）

（本文编辑：陈丽）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.4.2016-924

314000嘉兴市第二医院病理科

王春华，E-mail：maoqiu0214@163.com