纳洛酮联合甲氯芬酯抢救急性重度酒精中毒临床探讨

施寿阳

【摘要】 目的：研究探讨纳洛酮联合甲氯芬酯抢救急性重度酒精中毒的临床效果。方法：选取2014年11月-2015年10月笔者所在医院抢救的63例急性重度酒精中毒患者为研究对象，将患者随机分组后，对31例对照组患者采用纳洛酮进行抢救，对32例观察组患者采用纳洛酮联合甲氯芬酯进行抢救，并对评价内容进行统计分析。结果：观察组患者在抢救过程中的临床指标与对照组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的总有效率达90.63%，高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者苏醒后症状显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在抢救急性重度酒精中毒患者时，采用纳洛酮联合甲氯芬酯具有较好的抢救效果，不但缩短患者的苏醒时间，还显著改善患者苏醒后临床症状，值得在临床急救中推广使用。

【关键词】 纳洛酮联合甲氯芬酯； 抢救； 急性重度酒精中毒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0137-02

急性酒精中毒是指患者一次饮入大量酒精（乙醇）后发生的机体异常状态，对神经系统和肝脏伤害造成严重伤害的一种病症[1]。中毒的严重程度与患者的饮酒速度、饮酒量、血中酒精浓度及个体耐受性有关，重症中毒患者呈昏睡状态、面色苍白、口唇青紫、皮肤湿冷、体温下降、呼吸浅表、瞳孔扩大，严重者陷入深昏迷、血压下降、呼吸缓慢、心率加快，直至衰竭死亡，并且还可能导致急性胰腺炎及气道误吸入呕吐物而危及患者生命[2]。另外部分患者会突然出现强烈的精神运动性兴奋和严重的意识混乱状态，易出现暴力行为，如报复性伤害、杀人毁物及性犯罪等行为，对患者和家庭造成严重影响[3]。为进一步提高对急性重度酒精中毒的抢救效果，笔者进行本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月-2015年10月笔者所在医院抢救的63例急性重度酒精中毒患者为研究对象，将其随机分成两组。对照组31例，男22例，女9例；年龄22～62岁，平均（42.8±3.6）岁；其中处于昏睡状态17例，处于昏迷状态14例。观察组32例，男23例，女9例；年龄23～65岁，平均（43.1±3.2）岁；其中处于昏睡状态17例，处于昏迷状态15例。两组患者经临床检查均得以确诊，并排除其他中毒的可能性。两组患者一般性资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者先行常规抢救措施：严密监测患者心电指标等，对患者及时补液以维持水电解质平衡，对符合洗胃特征的给予洗胃处理，进行适当呼吸支持，清除患者口腔内秽物，维持呼吸道畅通等，并对患者进行适当的保温处理。

对照组患者采用纳洛酮进行抢救，将0.8～1.2 mg纳洛酮注射液加入到适量的生理盐水（0.9%）或葡萄糖注射液（10%）进行稀释后，采用肌内注射方式。对特别严重昏迷患者行静脉滴注，（用药0.4～0.8 mg，稀释浓度为0.004 mg/ml）。待患者清醒后即停止用药。

观察组患者在对照组基础上增加甲氯芬酯（注射液）抢救，根据患者的体征反应情况将0.25～0.5 g甲氯芬酯使用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注。注意根据昏迷患者的昏迷情况选择使用剂量。

1.3 观察指标及疗效判定标准

将患者抢救过程中的临床指标[呼吸频率、收缩压（SBP）、瞳孔值、血氧饱和度（SpO2）]及治疗效果（苏醒时间、有效率）和患者苏醒后的临床症状（头痛、头晕，恶心、呕吐， 反酸、嗳气，心悸、胸闷等）为评价指标内容。其中疗效评判标准为：显效，苏醒后意识恢复，中毒症状基本消失；有效，苏醒后意识基本恢复，中毒症状明显好转；无效，苏醒后意识仍不清楚，中毒症状无明显改善。总有效率=（显效+有效） 例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救过程中的临床指标变化情况比较

两组患者的各项指标较抢救前均有较大变化，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组的总有效率达90.63%，高于对照组的74.19%，观察组的苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者苏醒后临床症状比较

观察组患者苏醒后临床症状显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性重度酒精中毒在日常生活中并不少见，不但严重影响患者自身的身体健康和生活质量，同时也对家庭造成巨大伤害，并且也会影响到社会的稳定，部分患者在发作时往往会对他人或公共财物造成伤害及破坏，并且长期或大量饮酒会导致患者出现酒精中毒（也就是临床上的精神障碍），对患者的中枢神经系统造成严重损害[4-5]。随着我国饮酒人数的急剧增加，出現急性重度酒精中毒的患者也不断攀升，因此需引起社会的关注。

纳洛酮为阿片类受体拮抗药，本身几乎无药理活性，但能竞争性拮抗各类阿片受体，对μ受体有很强的亲和力，具有完全或部分纠正阿片类物质的中枢抑制效应，如呼吸抑制、镇静和低血压等，对急性重度酒精中毒有促醒作用，采用静脉注射给药时，通常在2 min起效，本品在体内快速分布，可与血浆蛋白结合但结合率不高，主要与血浆白蛋白结合，还可与血浆中的其他成分结合。在使用中应注意可能会出现一些如口干、恶心呕吐、厌食、困倦或烦躁不安、血压升高和心率加快等不良反应[6]。在研究中发现，单独使用纳洛酮进行抢救在抢救过程的临床指标上效果也比较理想，说明该药具有一定的抢救用药价值。甲氯芬酯通过促进患者脑细胞的氧化还原代谢并增加对糖类的利用，对中枢抑制患者起兴奋作用，临床多用于外伤性昏迷、新生儿缺氧症、意识障碍、老年性精神病、急性酒精中毒、一氧化碳中毒等，具有较好的效果，在使用时需注意其可能引发兴奋、失眠、倦怠、血管痛、头痛、血压变动等不良反应，因此在使用时需严格控制使用量避免出现过量情况[7]。另已有研究表明单独使用甲氯芬酯在抢救急性重度酒精中毒患者也有较好的效果，由于多种原因未在本次研究中单独进行用药研究。通过研究得到，采用纳洛酮联合甲氯芬酯抢救急性重度酒精中毒患者取得较好的效果，其抢救治疗总有效率达到90.63%，且显效比例达到68.75%，平均苏醒时间缩短到（68.6±15.2）min，苏醒后患者的临床症状较为理想，充分说明联合用药的有效性和安全性。

笔者认为，对一切疾病最有效的治疗方式是预防，只有在日常生活中保持良好的心态和生活习惯，避免采用过度饮酒的方式来麻痹或刺激自己，在饮酒时能把握掌控，避免一些不良的饮酒习惯，完全可以避免或减少急性重度酒精中毒的发生，有利于自己的健康和家庭及社会的和谐[8]。

综上所述，抢救急性重度酒精中毒患者时，采用纳洛酮联合甲氯芬酯具有较好的抢救效果，利于患者的健康恢复，值得在临床抢救时应用。

参考文献

[1]熊瑶.纳洛酮联合甲氯芬酯治疗急性酒精中毒63例疗效观察[J].医学临床研究，2013，30（5）：1017-1018.

[2]胡敏，荣再香，徐之斌，等.甲氯芬酯联合纳洛酮治疗急性乙醇中毒疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2013，28（6）：517-520.

[3]麦锋.纳洛酮联合甲氯芬酯治疗急性乙醇中毒的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（11）：149-150.

[4]许黎忠，程芳芳，林志海，等.纳洛酮联合甲氯芬酯治疗急性重度乙醇中毒的疗效分析[J].福建医药杂志，2014，36（4）：101-103.

[5]周红勤.纳洛酮治疗急性酒精中毒的效果观察与护理配合[J].包头医学院学报，2015，31（11）：57-58.

[6]李天星，蔡婷婷，李勇基，等.甲氯酚酯联合纳络酮抢救急性重度酒精中毒临床分析[J].临床内科杂志，2012，29（12）：847.

[7]莫世军.纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（31）：138-139.

[8]张延.纳洛酮治疗自由基下急性酒精中毒的临床效果观察[J].中国医学创新，2014，11（19）：10-13.

（收稿日期：2016-10-24）