呼吸机在急性心源性肺水肿抢救中的应用分析

王大伟

【摘要】 目的 探讨呼吸机在急性心源性肺水肿抢救中的应用效果。方法 76例采用抗心力衰竭（心衰）、利尿、扩血管和补液等常规治疗以及双水平式呼吸道正压（BiPAP）无创呼吸机通气治疗的急性心源性肺水肿患者作为联合组， 同时选取采用常规治疗的56例急性心源性肺水肿患者作为常规组， 并比较两组患者临床治疗效果、联合组患者治疗前后呼吸频率、心率、血压、血气分析和血氧饱和度等指标变化情况。结果 联合组患者治疗后好转70例， 死亡6例， 好转率为92.1%， 对照组患者治疗后好转29例， 死亡27例， 好转率为51.8%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；与治疗前比较， 治疗后联合组患者呼吸频率、心率、平均动脉压、动脉血二氧化碳分压、心功能均明显改善（P<0.05）。

结论 对老年急性心源性肺水肿患者采取BiPAP无创呼吸机通气治疗有助于改善患者心肺功能， 减少患者死亡率， 是临床一种抢救急性肺源性水肿较为有效和安全的方法。

【关键词】 急性心源性肺水肿；呼吸机；抢救；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.084

急性心源性肺水肿是指因多种因素引起的左心室功能障碍， 造成左心房压力增加， 肺部毛细血管和肺疾病淤血， 使得水分进入肺泡和间质， 引起低氧血症， 该病是临床上较为常见的一种急症[1]。对多数该病患者而言采用传统常规利尿、强心、扩血管等治疗可改善心衰的临床症状， 然而对少数急性心源性水肿患者治疗效果不佳[2]。近年来， 有关鼻面罩BiPAP对急性心源性肺水肿患者进行治疗的文献报道较少， 也具有不一样的意见。本院对2014年11月～2015年11月住院的76例急性心源性肺水肿患者采用抗心衰、利尿、扩血管和补液等常规治疗以及BiPAP无创呼吸机通气治疗， 发现其临床效果优于常规治疗患者。现将有关研究内容和结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年11月～2015年11月在本院住院治疗的132例急性心源性肺水肿患者按治疗方式不同分为联合组（76例）和常规组（56例）。所有患者临床症状为呼吸急速、端坐位、双肺有湿啰音、双肺布满哮鸣音， 经床旁X线检查确诊为心源性肺水肿。联合组患者中男44例， 女32例， 年龄45～78岁， 平均年龄（65.1±4.3）岁， 原有疾病包括23例高血压、31例冠心病、14例风湿性心脏病、8例心肌病；常规组患者中男35例， 女21例， 年龄48～80岁， 平均年龄（64.8±5.1）岁， 原有疾病包括18例高血压、25例冠心病、10例风湿性心脏病、3例心肌病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（ P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者采用利尿、强心、扩血管以及控制补液速度和量等常规治疗。联合组患者在此基础上实施鼻面罩BiPAP治疗， 具体内容如下：①呼吸机设置：起初参照辅助/控制（A/C）方式实施通气治疗， 并将潮气量设定为5～8 ml/kg， 维持患者气道压力低于30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa） ， 吸气和呼吸比例为1.0：1.5～2.0：1.0， 呼吸频率保持16～20次/min，

根据患者血氧饱和度及时调整吸氧浓度， 保持血氧饱和度>95%， 吸氧浓度保持50%～100%；②患者上机后对其血气分析和胸片等进行观察；③脱机条件：患者恢复自主呼吸， 意识清晰， 呼吸频率<25次/min， 原有病情和并发症改善， 末梢循环良好， 气道压力低于30 cm H2O， 血压正常， 动脉血二氧化碳分压<50 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）， 动脉血氧分压>60 mm Hg以上， 血氧饱和度>90%， 血压基本正常；④呼吸机脱机方式：使用同步间歇指令通气（SIMV）+压力或SIMV保持8～12 h；⑤观察患者拔管和脱机12～24 h后各项生命体征是否平稳。

1. 3 观察指标及评价标准 观察并比较两组患者临床效果、联合组患者治疗前后呼吸频率、心率、血压、血气分析和血氧饱和度等指标变化情况。临床治疗效果评价标准包括好转和死亡， 好转指患者临床症状和各项生命体征变化情况明显改善， 心力衰竭和肺水肿得到显著改善。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床效果比较 联合组患者治疗后好转70例， 死亡6例， 好转率为92.1%， 对照组患者治疗后好转29例， 死亡27例， 好转率为51.8%， 两组比较差异具有统计学意义（χ2=27.9549， P=0.0000<0.05）。

2. 2 联合组患者治疗前后生命指征变化情况比较 治疗前， 患者呼吸频率、心率、平均动脉压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压分别为（35.3±6.1）、（143.7±19.5）次/min、

（133.2±16.6）、（55.5±10.2）、（61.0±14.6）mm Hg， 治疗后患者呼吸频率、心率、平均动脉压、动脉血二氧化碳分压、动脉血压分压分别为（22.0±4.4）、（106.5±15.3）次/min、（108.2±

17.4）、（43.6±6.2）、（88.5±8.6）mm Hg， 两组呼吸频率、心率、平均动脉压、动脉血二氧化碳分压、动脉血压分压比较， 差异具有统计学意义（t=15.4158、6.0487、9.0628、8.6911、

-14.1907， P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

3 讨论

急性心源性肺水肿是临床较为常见的一种急危重症。急性肺水肿时患者因换气功能不全， 导致机体严重缺血缺氧， 最后患者因多器官衰竭而引发死亡[3]。急性肺水肿患者进行吸氧治疗效果不佳， 多采用气管插管机械通气的方式予以治疗， 由于呼吸机机械通气治疗时需要将切开器官进行插管， 清醒患者无法接受予以气管插管， 同时在气管插管期间较易导致喉头水肿、心律失常以及心跳骤停等严重并发症， 采取机械通气期间较易引发呼吸机相关性肺炎， 导致治疗和住院费用增加[4]。

BiPAP是一种治疗急性肺源性肺水肿的常见方法。临床研究报道， BiPAP呼吸机通气改善心功能机制可能包括以下几点：①提高患者肺泡内的压力， 预防肺泡萎缩， 减轻因肺水肿引起的体液外渗透， 减少肺泡液渗透量， 有助于肺泡内的氧气经过肺泡进入毛细血管， 改变通气与血流比值， 进而提高动脉内血氧饱和度， 提高心肌内心肌需氧量[5]；②减少患者因自主呼吸时较大的胸腔压摆动， 减少左心室后负荷和跨壁压， 增加心输出量；③因呼吸机机械通气担负着呼吸功， 能有效减少心衰患者心脏做工负荷， 降低心肌耗氧量；④呼吸机正压通气有利于降低静脉血液回流量， 降低左心室前负荷， 促进心功能恢复[6]。由于急性心源性肺水肿患者其心脏和肺部储备能力降低， 较易并发呼吸衰竭， 所以对患者早期采用BiPAP辅助通气呼吸治疗， 能快速纠正患者临床症状， 提高心肌供氧量， 促进患心肺功能恢复。

本院对2014年11月～2015年11月住院的76例急性心源性肺水肿患者采用抗心衰、利尿、扩血管和补液等常规治疗以及BiPAP无创呼吸机通气治疗， 并与常规治疗的患者临床效果进行比较。结果显示， 常规治疗联合BiPAP治疗的患者其临床死亡率明显低于单用常规治疗患者（P<0.05） ；同时与治疗前比较， 治疗后联合组患者呼吸频率、心率、平均动脉压、动脉血二氧化碳分压、心功能均明显改善（P<0.05） 。

综上所述， 对老年急性心源性肺水肿患者采取BiPAP无创呼吸机通气治疗有助于改善患者心肺功能， 减少患者死亡率， 是临床抢救急性肺源性水肿较为有效和安全的一种方法。

参考文献

[1] 杨宁， 张敏， 张月， 等. 依达拉奉对急性心源性脑栓塞患者临床疗效观察. 中国实用医药， 2016， 11（1）：111-112.

[2] 刘兰印. 消栓宁心汤治疗急性心源性脑栓塞临床研究. 中医学报， 2011， 26（4）：473-474.

[3] 黄小芬， 吴晓秋， 农祯瑞. BiPAP呼吸机治疗急性心源性肺水肿的疗效观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2015， 3（1）：75-76.

[4] 黄潇红. 无创双水平正压呼吸机在急性心源性肺水肿病人中的应用及护理. 全科护理， 2011， 9（26）：2393-2394.

[5] 宋雪娜， 刘君， 刘伟. 呼吸机对急性心源性肺水肿患者血流动力学的影响. 临床肺科杂志， 2015， 20（5）：869-871.

[6] 王朝霞. 呼吸机辅助治疗急性心肌梗死并发心源性休克的CCU护理. 中国实用医药， 2014， 9（3）：228-229.

[收稿日期：2016-06-15]