前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的效果研究

梁培元　袁立红

【摘要】 目的：探究前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的效果。方法：选取2014年12月-2016年5月笔者所在医院收治的80例前列腺增生合并膀胱结石患者，采用随机分组方式，将其分为试验组与对照组，各40例。试验组联合经尿道前列腺汽化电切术与钬激光碎石治疗，对照组联合经尿道前列腺汽化电切术与气压弹道碎石术治疗，对比两组患者治疗效果。结果：试验组患者手术治疗各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组不良事件率为2.5%，对照组为12.5%，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对前列腺增生合并膀胱结石患者，钬激光碎石、气压弹道碎石术联合经尿道前列腺汽化电切术均属于有效的治疗方式。相较气压弹道碎石术，钬激光碎石效果更显著，且不易产生不良事件，值得广泛推广。

【关键词】 前列腺增生； 膀胱结石； 同期手术； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0116-02

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）属于老年男性常见病，主要表现为排尿功能障碍，可诱发膀胱结石、尿潴留、膀胱炎等并发症，导致患者日常生活受到严重影响，降低患者生活质量，甚至危及患者生命安全[1]。目前，手术是治疗前列腺增生合并膀胱结石的常用手段，以前列腺增生与膀胱结石的关系为出发点，为确保结石取尽率，达到改善患者前列腺功能的目的，需给予同期手术治疗。经尿道前列腺电切术，作为前列腺增生的“金标准”，得到临床医师的普遍认可和接受，经前列腺汽化电切除术是其改良术式，在联合开放性膀胱取石术、经皮上膀胱碎石术、经尿道膀胱碎石术等，同期治疗膀胱结石，效果较佳[2]。鉴于此，为探究前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的效果，笔者所在医院以80例前列腺增生合并膀胱结石患者为对象，通过同期不同手术方式治疗，取得了一定成效，现将相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月-2016年5月笔者所在医院收治的80例前列腺增生合并膀胱结石患者，采用随机分组方式，将其分为试验组与对照组，各40例。对照组年龄54～81岁，平均（69.3±10.25）岁。BPH分类：Ⅱ度增生11例，Ⅲ度增生23例，Ⅳ度增生6例。膀胱结石：阴性，多发7例，单发33例。试验组，年龄51～79岁，平均（70.1±9.93）岁。BPH分类：Ⅱ度增生14例，Ⅲ度增生21例，Ⅳ度增生5例。膀胱结石：阴性，多发10例，单发。30例所有患者均符合前列腺增生和膀胱结石诊断标准，且两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前，给予全面性常规检查，如生化指标检测、腹部超声多普勒超声、尿动力学检测、实验室检测等。患者若合并有泌尿系统感染，给予抗感染治疗。若合并有高血压、尿潴留等，需给予对症处理。试验组联合经尿道前列腺汽化电切术与钬激光碎石治疗，采用硬膜外麻醉或静脉全麻，待麻醉起效后，取截石位，应用甘露醇冲洗，经由尿道，将汽化电切镜鞘逆行插入，直至膀胱，将电切镜置入其内，对膀胱病变情况进行观察，尤其是查看其是否存在肿瘤、憩室，全面了解前列腺增生情况，联合术前影像学检查，正确评估膀胱结石整体状况。置入SRM-H3B型钬激光光纤，以结石大小、致密度等为依据，对功率进行调整，使用甘露醇冲洗碎石，以边缘为起始点，由易到难，碎石大小应低于5 mm，用冲洗球将碎石粒吸出，检查结石有无残留，将电切镜和光纤退出。在此基础上，合并处理前列腺增生，在安装汽化电切环的基础上，置入电切镜，功率为200 W，电凝功率为100 W，以六点钟方向为标准，直到膀胱颈口，依次将增生中叶、两侧叶切除，在修正创面的同时，于镜下进行止血，并将膀胱冲洗干净，吸出切除组织，冲洗至无活动性出血为止，退镜，留置三腔导尿管，使用生理盐水冲洗。手术中，若出现意外，需立即停止手术。对照组联合经尿道前列腺汽化电切术与气压弹道碎石术治疗。采用试验组同样的麻醉方式，取截石位，常规消毒术区，采用EMSⅡ型气压弹碎石机，给予碎石处理，使用超声粉碎，吸出体外，在此基础上，应用电切术，治疗前列腺增生。

1.3 观察指标

详细观察并记录两组患者手术情况，主要包括手术时间、取石时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间和住院时间，同时，对比分析两组患者不良反应发生情况，主要涉及膀胱黏膜损伤、暂时性压力性尿失禁、电切综合症等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

试验组与对照组取石时间、手术时间和尿管留置时间差异有统计学意义（P<0.05）；两组膀胱冲洗时间和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

前列腺增生，属于泌尿外科疾病，常见于中老年男性，研究其发病机制的文献较多，但病因尚未得到明确，其中，诸多学者认为，家族史、吸烟、肥胖等因素与前列腺增生存在密切联系[3]。针对前列腺增生临床表现，主要包括三方面的内容：（1）储尿期：主要症状包括尿频、夜尿增多、尿急、尿失禁等，其中，尿频为早期症状。（2）排尿期：主要表现为排尿困难，小便分叉，伴有排尿不尽的感觉。（3）排尿后：主要表现为尿不尽、残余尿增多，其中，导致残余尿的关键在于膀胱逼尿肌失代偿。除此之外，部分患者伴随有血尿、膀胱结石、肾功能损害、泌尿系统感染、长期下尿路梗阻等症状[4]。

膀胱结石，指形成于膀胱内的结石，主要包括原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，临床上，以血尿、疼痛等为主要表现，若梗阻感染不明显，可长期无明显症状，甚至在完全丧失肾功能的条件下，症状仍不明显，待出现肾积水、感染等现象时，才被发现。其中，结石部位、大小和活动度是影响膀胱结石症状的主要因素[5]。近年来，据相关报道显示，前列腺增生合并膀胱结石发病率呈现出逐年上升趋势，导致患者日常生活受到严重影响，降低患者生活质量，若未得到及时质量，可危及患者生命安全。因此，及时诊治前列腺增生合并膀胱结石，显得尤为重要。目前，同期手术是治疗前列腺增生合并膀胱结石的常用方式，可使患者免受二次手术，减轻手术和麻醉痛苦，具有安全性高、操作简单、创伤小、术后恢复快等优点[6]。

作为前列腺增生的“金标准”，经尿道前列腺电切术在临床治疗中，得到广泛应用，经前列腺汽化电切除术是其改良术式。因此，经前列腺汽化电切除术联合碎石术为常见的同期手术模式[7]。钬激光是一种利用激光热效应粉碎结石的技术，结石质地与成分对其影响并不明显，具有一定的止血功能，激光能量较少，可被水吸收，不会影响周围组织。据相关报道显示，科学合理控制能量，钬激光不会改变结石位置，促使碎石达到最佳效果[8]。

本次研究以笔者所在医院于2014年12月-2016年5月收治的80例前列腺增生合并膀胱结石患者为对象，基于随机分组方式作用下，将其分为试验组与对照组，各40例。试验组联合经尿道前列腺汽化电切术与钬激光碎石治疗，对照组联合经尿道前列腺汽化电切术与气压弹道碎石术治疗。结果显示，试验组取石時间、手术时间和尿管留置均低于对照组，同时，试验组不良反应发生率为2.5%，明显低于对照组的12.5%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对前列腺增生合并膀胱结石患者，经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石和气压弹道碎石术同期治疗，均属于有效的治疗方式，相较而言，联合经尿道前列腺汽化电切术与钬激光碎石治疗，效果更显著，值得广泛推广。

参考文献

[1]杨有学.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（2）：188-189.

[2]杨建昌.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床疗效探讨[J].中外医疗，2015，34（32）：23-24.

[3]姚亚雄.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗效果分析[J].河南医学研究，2015，24（5）：94.

[4]徐林.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床分析[EB/OL].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（17）：3476.

[5]牛涛.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床分析[J].中外医学研究，2015，13（16）：45-46.

[6]阿布都米吉提·克温尔.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（5）：86-87.

[7]郑珏.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的疗效分析[J].中外医疗，2014，34（21）：75.

[8]郭勇.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（24）：247-248.

（收稿日期：2016-10-02）