舒适护理在创伤性血气胸急诊治疗中的临床效果

2017-03-14林健杨英何育教

中外医学研究 2017年4期

林健　杨英　何育教

【摘要】目的：探讨舒适护理应用于创伤性血气胸急诊治疗中的临床效果。方法：将笔者所在医院急诊科2013年1月-2015年1月收治的66例创伤性血气胸患者作为本次研究的主体对象，按照随机数字表法分为观察组（n=33）和对照组（n=33）。对照组患者实施常规的急诊护理措施，而观察组患者在对照组的基础上实施舒适护理措施。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者的疼痛程度进行评估，同时对两组患者的排痰难度、生理状况和心理状况进行比较。结果：观察组患者的疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；觀察组比对照组更容易排痰，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的生理状况和心理状况恢复比对照组更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：创伤性血气胸在急诊治疗过程中给予舒适护理干预措施，可有效缓解患者的疼痛程度，改善患者身心状况，提高临床疗效，促进患者更好康复，值得临床推广应用。

【关键词】舒适护理；创伤性；气胸；临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0056-02

创伤性血气胸是胸部创伤的常见并发症之一[1]。患者临床表现主要为胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难、发绀等，病情容易进展为急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿休克等，病情危急可严重威胁患者的生命安全[2-3]。在临床诊疗实践中，对此类患者应采取正确的治疗方案，争分夺秒的抢救，其会直接关系到患者的临床治疗效果[4]。但亦有报道称，在急救过程中，持续的舒适护理可更增进急救的效果[5]。舒适护理是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，把护理程序系统化运用到临床护理和护理管理的工作中，促使患者在接受治疗的同时获得生理和心理的舒适感。本研究通过对创伤性血气胸实施舒适护理措施，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院急诊科2013年1月-2015年1月收治的66例创伤性血气胸急诊患者作为本次研究的主体对象。入选患者需符合创伤性血气胸的相关诊断标准[6]，同时排除病情严重到不能完成问卷调查的患者，以及合并其他肺部恶性疾病者和精神疾病者。其中观察组患者年龄21～40岁，平均（28.33±5.95）岁；初中文化以上22例，初中文化以下11例；创伤原因：交通事故20例，建筑工伤6例，其他7例；损伤类型：闭合性损伤21例，开放性损伤12例。对照组患者年龄22～42岁，平均（26.56±5.45）岁；初中文化以上20例，初中文化以下13例；创伤原因：交通事故24例，建筑工伤3例，其它6例；损伤类型：闭合性损伤24例，开放性损伤9例。两组患者年龄、文化程度、受伤原因及损伤类型等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者实施常规的急救护理措施，即接急救电话-安排救护车出诊-实施院前急救-患者转运及送达科室-配合医生完成治疗。

1.2.2 观察组在对照组护理的基础上实施舒适护理措施，具体方法如下。（1）呼吸道舒适护理：护理人员随救护车赶至现场时，除了观察患者的生命体征外，还应针对性保持患者的舒适体位，以保证其呼吸顺畅。如患者生命体征较为稳定，应将其放置为半卧位，同时指导和鼓励患者定时做深呼吸，主动咳嗽和咳痰；若患者无力咳嗽，应按压其胸骨上窝处，刺激器官引起咳嗽反射。（2）疼痛舒适护理：强调术后止痛。术后谨遵医嘱，给予患者镇痛泵或其它止痛药物，减轻患者的术后疼痛感；同时也可以在患者的胸管处放置抱枕，以此减轻咳嗽所致的牵拉性疼痛。（3）心理舒适护理：在临床诊疗过程中，医护人员应充分与患者进行交流，多关心和呵护患者，消除其顾虑和恐慌，增强其战胜疾病的勇气与信心；尊重患者人格，鼓励患者相互交流，分享治疗成功经验，营造轻松和谐的环境。舒适护理小组学习国际先进护理治疗方法，例如采用音乐疗法、兴趣疗法等，通过转移患者注意力，以缓解患者消极负性的情绪，不定期通过影像资料进行正向鼓励，表达社会对患者的关爱关注，组织家属、亲戚、同事等进行系统性分阶段分时间适当探视，满足患者的心理需求，使之保持积极乐观的心态与疾病对抗。（4）环境舒适护理：南丁格尔认为，造成患者痛苦的原因常常是环境因素未能满足患者的生存需求而并非仅仅是疾病本身的症状。因而应加强环境护理，保持病房安静、整洁、有序，室内温度22 ℃～27 ℃左右，湿度50%左右，减轻温度不宜给患者带来的不适感。定期采用消毒液对病房进行消毒杀菌，使用空气净化器净化室内空气等。（5）社会舒适护理：患者所获相关支持状态的好坏与其社会舒适护理程度的高低密切相关，因而护理人员应通过指导患者如何主动寻求有效的支持与关怀，提高对可能性的有效社会支持的利用程度，从而提高患者的生活质量。同时，鼓励家属和朋友多多给予患者精神和物质上的支持，加强对患者的安抚。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者的疼痛程度进行评估，同时对两组患者的排痰难度进行比较。其中VAS评分即在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；舒适包括生理、心理、环境和社会四个方面，本研究只研究患者生理和心理两方面的舒适感受。生理评分内容包括疼痛难受、活动耐力差和呼吸困难等，心理评分内容包括恐惧、焦虑、抑郁、困扰等。每表包含20个项目，采用单项计分，按程度由低到高计分0～4分，0分为无，1分为少有，2分为有时有，3分为大部分都有，4分为绝大多数有。所有项目相加后的评分为生理、心理评价的总分，分数越高，表示患者的舒适度越低，反之亦然。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较

干预后，两组患者VAS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者的疼痛程度明显较对照组减轻，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者排痰难度比较

在排痰难度方面，观察组较对照组更容易排出，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.3 两组患者生理、心理状况评分比较

观察组生理和心理状况评分明显低于对照组，观察组生理和心理恢复状况比对照组更佳，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着意外事故的增长，创伤性血气胸的发生率亦呈现上升的趋势。患者一旦发生创伤性血气胸，当务之急就是抓紧宝贵时间抢救，如不能及时进行有效治疗，极有可能对患者的脏器造成不可逆的损伤，严重者危及生命。相关研究显示，胸部损伤患者中70%会出现血气胸[7-9]。加之，血气胸起病急骤，给患者带来沉重的精神心理负担和不良的负性情绪。各种不良因素直接影响患者参与治疗的配合度，对患者的康复预后极为不利。因而，在治疗之外，辅助实施有效的舒适护理措施就显得尤为重要[10]。

舒适护理是一种整体化的护理模式，它要求护理人员具有深刻的护理境界，强调患者在享受治疗及护理的整个过程中，始终保持舒适的状态。舒适护理是新的经济背景条件下，医疗服务行业未来的发展趋势。研究报道显示，将舒适护理应用于创伤性血气胸治疗中，可以促使患者获得身心的舒服状态[11]。本研究中观察组患者在舒适护理的干预下，患者的疼痛感较对照组明显改善和减轻，也有利于患者排痰，差异均有统计学意义（P<0.05），这与上述研究报道理论相似。同时，在舒适护理的实施下，观察组患者的生理、心理状况恢复比对照组更佳，差异均有统计学意义（P<0.05），这是因为舒适护理通过呼吸道舒适护理-疼痛舒适护理-心理舒适护理-环境舒适护理-社会舒适护理等五项护理，将科学的止痛方式和外力因素（如音乐疗法、家庭和朋友支持以及护理人员心理干预等）综合干预，使其生理疼痛和心理情绪得到了良好的控制，因此能够降低日常的应激水平，说明舒适护理对患者的康复改善具有一定的正向积极作用。

综上所述，舒适护理可有效缓解创伤性血气胸患者的疼痛程度，改善患者身心舒适度，提高临床疗效，促进患者更好康复，值得临床推广应用。

参考文献

[1]何丽娜.肋骨骨折合并血气胸患者的护理[J].中国医学创新，2013，10（8）：79-80.

[2]杨逊军，邓宇江，周曼新，等.胸腔镜辅助小切口治疗血气胸16例报告[J]. 中国医学创新，2012，9（5）：95-96.

[3]施锋烽，孟迪，杨运海，等.创伤性血气胸的微创诊疗策略及对比研究[J].中华急诊医学杂志，2015，24（1）：96-98.

[4]任晓.心胸外科治疗创伤性气胸疗效分析[J].中国医学创新，2014，11（2）：50-52.

[5]贾祥革.舒适护理在创伤性血气胸急诊治疗中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（19）：31-32.

[6]邱华雄.胸腔镜与传统开胸术治疗创伤性血气胸的疗效观察[J].四川医学，2014，35（1）：68-70.

[7]李涛，杜可，王立全，等.开胸手术与胸腔镜手术在治疗创伤性血气胸中的价值比较[J].中国急救医学，2015，35（z2）：295-296.

[8]高山，任小朋.中西医结合治疗创伤性血气胸对血清C反应蛋白的影响[J].实用中西医结合临床，2015，15（9）：8-9.

[9]瞿利琨.创伤性血气胸患者分别经中心静脉导管行胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺治疗的临床效果对比研究[J].中国社区医师：医学专业，2014，30（35）：68.

[10]朱玉凤，金薇，张凌峰.创伤性血气胸急救护理体会60例[J].中国社区医师：医学专业，2012，28（35）：272.