阶段性营养支持在重症胰腺炎中的临床应用

李少军

【摘要】 目的：对阶段性营养支持应用在重症胰腺炎中的效果进行分析，并评价其安全性。方法：选取于2013年3月-2015年6月收治的重症胰腺炎患者60例为研究对象，根据随机数字法分为观察组（30例，阶段性营養支持）及对照组（30例，全胃肠外营养支持）。对两组疗效、并发症等情况进行比较。结果：在第1、7、14天时，观察组血淀粉酶及体温恢复正常时间、进食恢复时间、住院时间、并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在重症胰腺炎中应用阶段性营养支持的疗效确切，值得推广。

【关键词】 重症胰腺炎； 阶段性营养支持； 全胃肠外营养； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0042-02

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of stage nutritional support in severe acute pancreatitis，and to evaluate the safety of the patients.Method：60 cases of patients with severe acute pancreatitis in the authors hospital，from March 2013 to June 2015 were randomly divided into the observation group （30 cases，stage nutrition support），and the control group （30 cases，total parenteral nutrition support）， the clinical efficacy and complications of patients in two were Compared.Result：The blood amylase and body temperature in 1 Day，7 Day，14 Day of patients in observation group were significantly lower than those in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In severe acute pancreatitis，the application of stage nutritional support is effective and is worthy of promotion.

【Key words】 Severe acute pancreatitis； Stage nutrition support； Total parenteral alimentation； Effect

First-authors address：Liuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Liuzhou 545000，China

重症胰腺炎（SAP）为临床较常见的一种危重急症，由于剧烈的全身性感染和全身炎症反应导致机体多器官功能障碍，病情凶险，病死率高[1]。目前临床治疗SAP以非手术为主，早期治疗的基本措施仍是静脉补液和禁食，以减轻炎症胰腺组织。SAP患者有以脂肪动员增强、糖原异生、蛋白质分解为特征的严重应激和超高代谢反应，能够快速出现营养不良、免疫功能减退、全身内环境紊乱，故在SAP综合治疗中应用有效营养支持的意义重大[2]。笔者选取60例重症胰腺炎患者，分别采用阶段性营养支持和全胃肠外营养支持，旨在为今后的临床治疗提供参考，使得患者早日康复。现详尽报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例SAP患者选为本研究受试者，所有患者均于2013年3月-2015年6月至笔者所在医院就诊，按随机数字法分为观察组与对照组，各30例。观察组中男19例，女11例；年龄24～75岁，平均（60.2±3.6）岁；SAP重症Ⅰ级7例，Ⅱ级20例，Ⅲ级3例。对照组中男20例，女10例；年龄25～73岁，平均（59.4±2.9）岁；SAP重症Ⅰ级6例，Ⅱ级22例，Ⅲ级2例。全部病例均经CT、生化检查及临床表现确诊，且符合相关诊断标准[3]，SAP严重程度评分（Ranson评分）≥3，急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）≥8，器官衰竭，患者及家属知情并签署同意书，排除既往有严重脏器功能不全病史者及不愿参与本次试验者。两组患者性别、年龄和病情分级比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组入院后采用全胃肠外营养支持，直至患者口服进食时，首先将基础能量消耗情况计算出来：（根据Harris-Benedict公式）×1.3（校正系数），氮热比：1.42 kJ，氮含量：0.2 g/（kg ·d），能量：125～146 kJ/（kg·d），由中心静脉滴入营养液，连续治疗14～64 d。观察组采用阶段性营养支持，计划提供的氮量、热量与对照组相同，主要进行三阶段营养支持：首先，强化清蛋白，在全胃肠外营养支持基础上给予10～20 g/d白蛋白，连续治疗6～42 d；其次，部分肠外营养加肠内营养，当患者无明显腹胀、排便、排气时，即胃肠功能恢复，可于空肠上段放置螺旋鼻饲管，由输液泵输注能全力，由肠外营养支持补充部分营养，慢慢过渡到肠内营养支持，连续治疗4～20 d；最后，患者应用部分肠外营养支持加肠内营养支持若未出现不适，则过渡至全肠内营养支持，使热量供给增加，至口服进食，连续治疗2～5 d。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗第1、7、14天的血淀粉酶变化情况及体温恢复正常时间、进食恢复时间、住院时间、并发症发生率（胃肠道出血、腹腔感染、高血糖）等。

1.4 統计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗第1、7、14天血淀粉酶变化情况比较

2.2 两组治疗后体温恢复正常时间、进食恢复时间、住院时间比较

观察组体温恢复正常时间、进食恢复时间、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组发生胃肠道出血0例（0）、腹腔感染1例（3.3%）、高血糖2例（6.7%），总发生率为10.0%；对照组发生胃肠道出血1例（3.3%）、腹腔感染4例（13.3%）、高血糖5例（16.7%），总发生率为33.3%；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.81，P<0.05）。

3 讨论

SAP的病情重，病程较长，且处于高代谢状态，全胃肠外营养支持虽可提供足够能量，明显改善预后，但长时间使用易产生副作用，如中心静脉置管、代谢紊乱、胆汁淤积等，特别是禁食会加重破坏肠道屏障，导致菌群内毒素异位，随着细胞因子和炎性介质的释放而导致全身性炎症，严重者出现多脏器功能衰竭[4]。

临床治疗SAP强调放松胰腺，有研究表明，食物分解对肠黏膜产生刺激，导致胆囊收缩素释放，幽门越近的部位水平越高[5]。应用肠内营养支持后，可增加黏膜厚度、绒毛高度、DNA含量、肠壁蛋白质，使胰腺组织炎症腺泡坏死、间质出血、细胞浸润减轻，减少细菌毒素（脏器及血中）含量。另外，SAP导致高分解、高应激，蛋白质大量丢失，进而引起负氮平衡，阶段性营养支持能够纠正内稳态失衡及负氮平衡。阶段性营养支持是以SAP患者不同的胃肠道功能状态、代谢紊乱特征、病理阶段为依据，顺序施行营养支持，遵循由稀到浓、由慢至快、从少到多的原则，让肠道良好适应，防止发生并发症，直至患者可口服饮食[6]。阶段性营养支持的治疗时间应综合考虑SAP患者具体情况：恢复胃肠道功能，无肠麻痹、胃排空功能障碍等；炎症渗出有明显吸收或局限、控制；病情改善、生命体征平稳；有进入近端空肠的合理、有效的营养途径[7]。本研究显示，观察组第1、7、14天的血淀粉酶及体温恢复正常时间、进食恢复时间、住院时间、并发症总发生率均低于对照组。提示与全胃肠外营养支持相比，阶段性营养支持在重症胰腺炎中的临床应用效果更好。两组经治疗后，血淀粉酶均明显下降，但观察组下降幅度更加明显，且已降至正常范围。阶段性营养支持优点：消化液的再利用、适时过渡为肠内营养支持、降低并发症发生率[8]。施行阶段性营养支持应注意：选择鼻空肠管，置管前，及时对患者作出解释，患者取半坐位或坐位；选择中链脂肪酸或低脂肪配方的肠内营养液，基础膳食为氨基酸或短肽；给予肠内营养支持时间不宜过早，应用指征严格掌握；严格控制在肠内营养支持时的营养液的输注速度、温度、浓度等，重视起低蛋白血症的纠正。

综上所述，在重症胰腺炎中应用阶段性营养支持是较理想的营养方式，可降低血淀粉酶及并发症发生率，缩短体温恢复正常时间、进食恢复时间、住院时间，值得推广。但在实施过程中，要求医师熟练掌握各阶段应用指征及一定的临床经验。

参考文献

[1]吴晓华.肠内外营养支持在重症胰腺炎中的应用[J].海峡药学，2012，24（7）：158-159.

[2]任俊，余开焕，马鹏等.早期肠内营养对重症急性胰腺炎疗效的影响[J].中国医药，2012，7（2）：166-168.

[3]王清，尹晖明.早期肠内营养在重症胰腺炎患者营养支持中的疗效分析[J].中国医药指南，2014，28（9）：117-118.

[4]艾合买提·白克热，努尔买买提.早期免疫肠内营养支持疗法对重症胰腺炎患者的肠屏障和免疫功能及营养状态的影响[J].国际病毒学杂志，2015，22（z1）：24-26.

[5]王朝晖.重症胰腺炎患者的治疗进展[J].中外女性健康研究，2015，12（1）：7-8.

[6]郭文贤.比较肠内、外营养支持治疗重症胰腺炎的临床效果[J].中国实用医药，2014，34（12）：117-118.

[7]秦敏.重症胰腺炎早期应用肠内营养支持效果观察[J].现代诊断与治疗，2014，9（11）：2577-2578.

[8]符蝶，邱瑾，陈娇，等.营养支持小组在重症胰腺炎患者治疗中的价值[J].中国医师杂志，2013，25（z1）：43-44.

（收稿日期：2016-10-10）