微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果观察

张玉敏　丁玲云

【摘要】 目的：观察微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选取2013年12月-2015年11月在笔者所在医院进行治疗的106例高血压脑出血患者为研究对象，将患者分组后采用不同的手术方式进行颅内血肿清除，并对手术后的评价指标进行统计分析对比。结果：观察组治疗总有效率达90.74%，远高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组出血量及手术时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.40%，远低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创颅内血肿清除术能快速清除血肿，降低各类并发症发生率，缩短患者的治疗时间，具有较高的临床手术价值，值得推广应用。

【关键词】 微创颅内血肿清除术； 高血压脑出血； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0027-02

高血压脑出血是指高血压患者脑内动脉、静脉、毛细血管破裂而引起的非外伤性脑实质内血管疾病，患者往往情绪激动、费劲用力时突然发病，绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，弹力降低，脆性增加，血压冲击下血管内呈纺锤体或球状凸出（即粟粒状动脉瘤），当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血[1]。临床表现为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，是危害人类健康的严重疾病[2]。目前常用的急救治疗分为内科和外科两种方法，而普遍认为外科手术对清除患者脑部血肿较为有效[2-3]，但常规的手术风险较高，且易破坏正常脑组织，随着微创技术的快速发展应用，目前微创颅内血肿清除术在治疗高血压脑出血的领域已经取得较大成效，并且正逐步推广应用[4]。为此笔者进行本研究，观察采用该手术治疗患者的临床效果，并与采用常规手术的治疗效果进行对比分析，以获得相关的临床治疗资料和经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取2013年12月-2015年11月在笔者所在医院进行治疗的106例高血压脑出血患者为研究对象，将患者分成对照组及观察组。对照组52例，男 29例，女23例；年龄48～72岁，平均 （58.5±2.1）岁；观察组54例，男32例，女22例；年龄46～73岁，平均（57.4±2.8）岁。所有患者均经临床体症检查及行头颅CT、或磁共振扫描可明确出血部位、出血量及出血周围脑组织水肿情况后得以确诊，为首次发病，无重要脏器疾病及过敏史和意识障碍，治疗前均获得患者家属同意并书面认可，两组患者的一般性资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行小骨窗开颅血肿清除术进行清除，采用CT定向，根据出血位置选择切开位置（通常为血肿侧边），麻醉生效后在颞侧裂部行5 cm长度左右直切口使颅骨完全暴露，打开开骨窗（直径约3 cm左右），并使用椎板咬骨钳将骨窗扩大呈“十”形，用脑穿刺针检查血肿部位，在检查清楚后通过窄脑压板沿穿刺针道进入血肿腔，在血肿彻底吸净后并进行冲洗，并留置引流管，创口依次复位无菌包扎。术后行相应抗生素或尿激酶治疗。

观察组患者采用微创颅内血肿清除术进行治疗，术前行头颅CT扫描，确定出血部位，对拟开口位置进行手术前准备（清除毛发等），并消毒处理，按扫描结果进行细致划线（“十”形）定位，再次消毒后铺设无菌巾及洞巾，检查穿刺点下是否有血管博动等情况，在进行穿刺时避开，在穿刺点局部行浸润麻醉，并压迫止血，将一次性颅内血肿粉碎穿刺针装入颅钻并调试稳固后旁开穿刺点，钻透皮层后移至颅骨穿刺点调整颅钻方向，钻透颅骨连接侧管后拨出针芯，插入圆钝头塑料针芯针体缓慢进入至血肿边缘，待见暗红色血从针体后孔溢出拨出塑料针芯，旋紧针体后端盖帽打开侧管上的开关，从侧管抽出暗红色血肿液放入量杯后，继续缓慢抽吸，抽出一定比例血肿液后停止抽吸，取掉针尾盖帽，装置针形血肿粉碎器以血肿冲冼液冲洗血肿腔，注入液化剂关闭两个血肿通道，行灭菌敷料包扎。术后行相应抗生素或尿激酶治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准

将临床疗效、手术指征（出血量、手术时间、颅内感染、脑疝等）及并发症发生情况为评价指标。临床疗效评判标准为：显效，血肿清除彻底，神经功能缺损评分减少91%～100%；有效，血肿基本清除彻底，神经功能缺损评分减少46%～90%；无效，血肿清除不彻底，经功能缺损评分减少18%～45%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率达90.74%，远高于对照组的76.92%，差异有统计意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术指征比较

观察组出血量及手术时间显著少于对照组，观察组并发症发生率为7.40%，低于对照组的23.08%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性多于女性，好发于冬春季。高血压病常导致脑底小动脉发生病理性变化，主要表现在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，降低了血管壁的强度和韧性，并出现局限性的扩张后形成微小动脉瘤[5]。一旦患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高就可能导致已病变的脑血管出现破裂，当血肿扩大脑水肿加重就会出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭，严重危及患者的生命安全。

颅内血肿微创穿刺粉碎清除技术是治疗颅内血肿的一种有效方法，其基本原理是应用一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻动力驱动下直接钻颅进入血肿，快速建立起清除血肿的硬通道，并应用针形血肿粉碎器及生化酶技术，将固态血肿降解液化成悬液，经针腔排出颅外，代替开颅手术达到清除血肿的目的[6-7]。清除血肿安全、可靠、无盲区、无附加损伤，效果显著，在治疗上突破了对患者年龄及身体状况的限制，是目前治疗颅内血肿特别是高血压性脑出血的一种理想方法，在高血压脑出血的临床治疗中已经得到成功应用和推广，极大地提高了脑出血的治疗质量，减少了死亡率、减轻了致残率，提高了患者的生存质量，并且该手术方法在操作使用上较为简单且治疗费用较低[7-8]。从本文研究结果可以看到相较于传统手术在手术时间和出血量上都有显著优势，这正是微创手术的最显著特征，同时因为创口小给患者造成的痛苦和身体创伤都不大，有利于患者的迅速恢复，可以明显缩短患者的治疗和康复时间；同时对患者的免疫力破坏较小，极大提高患者的抗感染能力，并降低手术期间的各类并发症发生率。

随着我国经济快速发展，人民生活水平显着提高，同时生活节奏不断加快，过多摄入脂肪，胆固醇，再加上吸烟、酗酒等不良生活习惯已经使我国的高血压发病率一直呈上升趋势，并且呈现出年轻化趋势。而由高血压引发的脑出血已经成为高死亡率、高致残率的严重病症，已有资料表明，在我国的北京、天津、华北地区和东北地区等已升为各种死因的第一位危险因素[6]，因此在及时有效治疗的同时进行科学合理的预防更为重要，为此笔者呼吁通过多种方式进行综合预防和控制，采取健康生活方式，可极大减少高血压发病率及发生各种并发症。在日常生活中保持有规律的生活习惯如按时休息，避免熬夜等；保持心情舒畅，通过多种方式减轻各种压力；保持合理的饮食避免摄入偏咸和脂肪含量较高的食物等；进行积极的锻炼和运动等都能起到预防作用。对已经出现高血压的患者更要在各方面加以重視，在使用药物控制的同时要定期进行各方面的身体检查，以防止出现病变。

综上所述，微创颅内血肿清除术在高血压脑出血的治疗中不但能快速清除血肿，还能降低各类并发症发生率，同时缩短患者的治疗时间，具有较高的临床手术价值，值得推广应用。

参考文献

[1]曲英斌，徐浩，鄂彤光.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].文摘版：医药卫生，2015，7（4）：24.

[2]莫浩伟，唐伟泰，黄焜云.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（2）：60-61.

[3]魏海亮，李翠君，李建华，等.微创颅内血肿清除术治疗老年高血压脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（11）：112-113.

[4]姚宏伟.微创颅内血肿清除术联合亚低温治疗老年高血压脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（15）：24-26.

[5]唐海川，徐志莹.微创颅内血肿清除术治疗老年高血压脑出血临床疗效观察[J].河北医学，2014，20（3）：503-505.

[6]贾爱军.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（11）：1343-1344.

[7]杜宏瑞.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，2（22）：90-92.

[8]张学虎，孟玉平，徐涛.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].白求恩医学杂志，2014，12（16）：499-500.

（收稿日期：2016-10-17）