肋痹的源流及相关历史文献复习

李满意　娄玉钤

【摘 要】 肋痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。历代医家对肋痹的病因病机、临床表现及治疗有所论述，但多零散，未成系统。通过不同时期肋痹相关文献的整理和研究，系统整理了肋痹的病名、病因病机、临床表现、治疗方法等，便于更好地服务于临床。

【关键词】 肋痹；肋软骨炎；肋间神经痛；肢体痹；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；虚邪瘀

肋痹是以胁肋部筋骨经脉肌肉疼痛、肿胀，甚则活动不利为主要表现的风湿病。部分肋痹可连及胸、背。肋痹为肢体痹之一[1]，是风湿病的三级痹病[2]。历代文献对肋痹都有论述，但不系统。本文通过对肋痹的文献进行研究和系统梳理，以便能使肋痹理论更好地运用于临床。

1 肋痹的病名

古代医籍中关于肋痹的论述，多以症状出现于各论著之中，如《素问·举痛论》论有“胁肋与少腹相引痛”等表现。历代医家多以“胁肋痛”论述本病，如《圣济总录》《黄帝素问宣明论方》专门列有“胁肋痛”。明清时期对本病论述更为丰富。现代娄多峰最早将本病正式命名为“肋痹”。本病在临床上还有不同称谓。

1.1 胁肋痛 “胁”指从腋下到肋骨尽处的部分，“肋”指胸部的两侧。对于胁肋的关系，清·何梦瑶《医碥》曰：“胁下为肋，肋下为季胁。”沈金鳌《杂病源流犀烛》和林佩琴《类证治裁》则曰：“胁后曰肋，肋下曰季肋，俗名肋稍。”因胁肋相连，故常一起称呼，而“胁肋痛”则是本病最主要的症状，也是本病最常用的病名。金·刘完素《黄帝素问宣明论方》曰：“胁肋痛者，寒气客于厥阴之络脉也。”另外，《外台秘要》《圣济总录》《神应经》《医学纲目》《针灸大成》《医碥》《杂病广要》《经历杂论》也论有“胁肋痛”。《普济方》列有“胁肋痛满”。《杂病源流犀烛》曰：“胁肋痛，肝经病也。盖肝与胆二经之脉布胁肋，肝火盛，木气实，故流于胁肋间而作痛。”

1.2 胸肋痹 现代路志正等《痹病论治学》将西医学的肋间神经痛称为胸肋痹。《中医百科全书·中医骨伤科分册》将肋软骨炎病称为胸肋骨痹。

1.3 肋 痹 古代文献无肋痹一词，娄多峰最早提出肋痹之名，现代娄玉钤《中国风湿病学》对“肋痹”有明确记载 [2]。

2 肋痹的病因病机

本病早期多由外感六淫，情志郁结劳损外伤所致。病程日久，正气亏虚，痰瘀内生，多为虚证或虚实夹杂之证。在形成过程中，大多先实后虚，亦有先虚后实者。《杂病源流犀烛》曰：“胠胁肋痛，肝经病也。盖肝与胆二经之脉布胁肋，肝火盛，木气实，故流于胠胁肋间而作痛……今胠胁肋痛，固由于肝邪之实，而所谓肝邪者，不越气、血、痰、食、风寒五端。”

2.1 感受外邪 居处潮湿，冒雨涉水，或调护不慎，感受风寒，而致邪气侵袭，痹阻肋部而致痹；或感受湿热之邪，或邪郁日久化热，肝胆失其疏泄条达，闭阻肋部筋脉，而致本病。如《素問·气穴论》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸。”《素问·举痛论》曰：“寒气客于厥阴之脉，……则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”《圣济总录》曰：“胁肋痛者，足厥阴经虚，寒气乘之也，足厥阴肝经，其支脉起足大指丛毛上，循阴股入腹，贯膈布胁肋，寒邪之气乘虚，则伤于经络邪气与正气相搏，故令胁肋痛也。”“冷气内攻，胁肋疼痛。”《黄帝素问宣明论方》曰：“胁肋痛者，寒气客于厥阴之脉也。”宋·陈自明《妇人大全良方》曰：“心下、胁肋、少腹疼痛，皆素有积寒。”严用和《严氏济生方》曰：“气遇寒搏，则胁肋骨痛。”明·张介宾《景岳全书》曰：“邪在诸经，气逆不解，必以次相传，延及少阳、厥阴，乃致胁肋疼痛。”《杂病源流犀烛》曰：“由外感风寒之邪，留着胁下，以致胠胁肋痛。”近代刘恒瑞《经历杂论》曰：“寒从中受，发为胸脘胁肋痛。”“湿邪流注而为痹痛，……若郁于内而为脐腹胁肋痛。”

2.2 正气亏虚 久病或劳欲过度，肝肾亏虚，精血亏损，血虚不能养肝，肋部脉络筋骨失养，而致肋痹；或他病之后，气血脏腑亏虚，肝阴不足，或阴虚火旺，皆可致肋部筋脉肌肉失养，而致本病。《景岳全书》曰：“肝肾亏损，胁肋作痛。”“内伤虚损，胁肋疼痛者，凡房劳过度，肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚，不能化气，气虚不能生血而然。”清·张璐《张氏医通》曰：“房劳肾虚之人，胸膈胁肋多隐隐微痛，乃肾虚不能纳气，气虚不能生血之故。”秦之桢《证因脉治》曰：“或肾水不足，龙雷之火上冲；或肾阳不足，虚阳上浮；皆成胁肋之痛矣。”顾靖远《顾松原医镜》曰：“其阴虚火旺，而胁肋作痛。”尤怡《金匮翼》曰：“肝虚者，肝阴虚也。阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥，则经脉失养而痛。”

2.3 气滞痰瘀 情志抑郁，或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，而致肋痹；或产后恶露不尽，或气郁日久，血流不畅，瘀血停积，肋络痹阻，而致本病；或强力负重，长期劳损，肋络受损，瘀血停留，而致肋痛；或饮食不节，痰浊内生，痰滞肋络，肋部气血不通，而致本病。如《太平圣惠方》曰：“产后血气攻胁肋，胀满疼痛。”《妇人大全良方》曰：“产后恶露下不尽，水壅痞与气相搏，积在膀胱，故令胁肋胀满，气与水相激，故令痛也。”《严氏济生方》曰：“多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊忧，致伤肝脏；肝脏既伤，积气攻注，……气遇寒搏，则胁肋骨痛。”明·朱橚《普济方》曰：“胁肋痛满者，……气郁不行。”清·冯兆张《冯氏锦囊秘录》曰：“气不升降，胁肋刺痛。”《症因脉治》曰：“胁肋气胀，遇怒愈甚，此怒气郁结之症。”“胆火成痰，胁肋作痛。”“或痰饮悬饮，凝结两胁；或死血停滞胁肋；或恼怒郁结，肝火攻冲……皆成胁肋之痛矣。”《顾松原医镜》曰：“郁怒伤肝，胸膈胁肋肚腹等处作痛，肝气喜条达，若因忿怒气郁……，横行则胁肋胀痛。”“肝胆实火，或胸膈胁肋刺痛，以肝脉上贯膈中，布胁肋也。”“肝经实火，胁肋作痛。”《杂病源流犀烛》曰：“气郁，由大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚，以致胠胁肋痛。”“死血，由恶血停留于肝，居于胁下，以致胠胁肋痛，按之则痛益甚。”“痰饮，由痰饮流注于厥阴之经，以致胠胁肋痛。”《经历杂论》曰：“思郁伤脾，木气遏郁，脾气不舒，胁肋脐上隐痛。”

综上所述，肋痹病位在胁肋部，可连及胸、背，与肝胆脾（胃）肾等脏腑关系密切。其病因有外邪侵袭，肝肾亏虚，情志不遂，气滞瘀血痰浊等，但概括起来不外“虚邪瘀（痰）”[3]。如明·皇甫中《明医指掌》歌曰：“胁肋疼时统属肝，或虚或实或因痰。”其主要病机为气滞血瘀，经络痹阻，筋骨失养。病性有虚有实，以实证多见。实证以外邪、气滞、痰瘀为主，三者又以气滞为先；虚证多属阴血亏损，肝失所养。此外，实证日久，化热伤阴，肝肾阴虚，亦可出现虚实并见。

3 肋痹的主要表现

“卷肉缩筋，肋肘不得伸。”（《素问·气穴论》《类经》）“胁肋与少腹相引痛。”（《素问·举痛论》《景岳全书》）“身内、臂、肋疼闷。”（《诸病源候论》）“腰背肋下腹内痛。”（《外台秘要》《杂病广要》）“胁肋急胀，痛不欲食。”（《外台秘要》）“胁肋胀痛。”（《经效产宝》《妇人大全良方》《万病回春》《顾松原医镜》《医宗金鉴》）“胁肋胀满及痛。”（《经效产宝》《妇人大全良方》）“胁肋胀满疼痛。”（《太平圣惠方》《普济方》）“产后两胁肋胀满。”“产后两肋胀满。”“两肋下及心腹胀满。”《太平圣惠方》“胁肋疼痛。”（《圣济总录》《伤寒明理方论》《杂病广要》）“胁肋痛腹冷，……心肋胀闷刺痛。”“腹满胁肋痛、不可忍。”“胁肋?痛，上攻心胸。”“胁肋疼痛。”（《圣济总录》）“胁肋下痛。”（《普济本事方》《妇人大全良方》《杂病广要》）“两肋常如流水。”（《扁鹊心书》《续名医类案》）“胁肋相引而痛。”（《黄帝素问宣明论方》）“胁肋胀满。”（《妇人大全良方》《普济方》）“胁肋苦痛。”（《妇人大全良方》《普济方》《奇效良方》《古今医统大全》《证治准绳》《杂病广要》）“胁肋疼痛。”（《妇人大全良方》《景岳全书》《杂病广要》）“心下胁肋少腹疼痛。”（《妇人大全良方》《杂病广要》）“胁肋骨痛。”（《济生方续》《杂病广要》）“胁肋下气胀满。”“胁肋痛满。”“胁肋胀满疼。”（《普济方》）“胁肋疼。”（《针灸聚英》《明医指掌》）“两胁肋痛。”“腰肋连肿痛，不能转侧。”（《名医类案》）“（东垣）左胁肋刺痛不可忍。”（《古今医统大全》）“胁肋痞塞。”（《医学纲目》）“胁肋作痛。”（《景岳全书》《症因脉治》《顾松原医镜》）“饭后胁肋大痛，……肋下一点，按着痛连胸腹。”（《景岳全书》《名医类案》）“胸膈胁肋多隐隐微痛。”（《张氏医通》）“胁肋刺痛。”（《冯氏锦囊秘录》）“胁痛者，左右两肋痛也。”“胁肋刺痛，沿门相似，或在一边，或在两边疫症，俗名刺肋伤寒。”“或左或右，胁肋作痛，或左右皆痛，或左右攻冲，或时痛时止，或常痛不休。”“胁肋气胀，遇怒愈甚，此怒气郁结之症。”“尺脉沉结，怒气所伤。”（《症因脉治》）“胸膈胁肋肚腹等处作痛。”“胸膈胁肋刺痛。”（《顾松原医镜》）“胁肋脘痛。”“痛在胁肋，游走不一。”（《临证医案指南》）“伤损胁肋胀痛。”（《医宗金鉴·正骨心法要旨）“脅肋间而作痛。”（《杂病源流犀烛》《杂病广要》）“肋痛痰血。”“腰肋如带束引痛。”“胸肋不舒。”（《类证治裁》）“男妇腋肋臂腿腰间等处，忽如火热，肿硬如石，痛不可忍，伛偻。”（《毛氏梓送方》《急救广生集》）“脊背强痛，牵引胁肋。”（《马培之医案》）“胸脘胁肋痛，吐水，甚引背痛，脉弦迟而紧，痛绵绵不已无止息。”“脐腹胁肋痛者，痛有止息有松紧，绵绵难愈。”“夹胁肋痛。”“胁肋脐上隐痛。”（《经历杂论》）

历代文献丰富而形象地描述了肋痹的临床表现，综合文献所述，肋痹的主要症状有：胁肋部筋骨经脉肌肉疼痛、肿胀，活动不利等。根据其证候特点，西医学的肋软骨炎、肋间神经痛及强直性脊柱炎胸肋关节病变等出现肋痹表现者，可参考本病辨证论治。

4 历代医家对肋痹的论述

《黄帝内经》对本病即有相关论述。如《素问·藏气法时论》曰：“夫肝厥阴经脉，自足而上，环阴器，抵少腹，又上贯肝膈布胁肋，故两胁下痛引少腹。”《奇效良方》《古今医统大全》等从之。隋·巢元方《诸病源候论》曰：“足厥阴，肝之经也，其支脉起足大指丛毛，上循入腹，贯膈，布胁肋。”《外台秘要》从之。《妇人大全良方》曰：“产后两胁胀满疼痛，由膀胱宿有停水，因产后恶露下不尽，水壅痞与气相搏，积在膀胱，故令胁肋胀满。气与水相激，故令痛也。”《普济方》《证治准绳》从之。明·龚廷贤《万病回春》曰：“胁肋胀痛，若大便通和，喘咳吐痰者，肝火侮肺也。”《证治准绳》《医宗金鉴·正骨心法要旨》《伤科补要》从之。《景岳全书》详细论述本病曰：“内伤虚损，胁肋疼痛者，凡房劳过度，肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚，不能化气，气虚不能生血而然。凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。倘于此证，不知培气血，而但知行滞通经，则愈行愈虚，鲜不殆矣。”《证因脉治》则认为：“胁痛者，左右两肋痛也。”“病起于仓卒，暴发寒热，胁肋刺痛。”并论腰痛可涉及本病。《顾松原医镜》曰：“饮食填塞太阴，肝气被压，莫能舒泄，横行胁肋作痛。”强调饮食不节也会导致本病。《医碥》列有“胁肋痛”曰：“肝胆脉布胁，而心包络筋脉亦挟胁；肝脉布肋，而脾筋亦结肋。胆筋脉乘季胁，而肺筋亦抵季胁。胆脉乘 ，是胁肋痛未必尽由肝胆，而肝胆为多。大概分气血食痰四种，而怒气瘀血居多，治者须分左右，审虚实。左痛多留血，或肋下有块，右痛多气郁，气郁则痰亦停，然左血右气，亦难泥定。大抵瘀血按之痛，不按亦痛，痛无时息，而不膨胀。气痛则时止而膨，得嗳即宽，以此辨之。”《杂病源流犀烛》详细论述本病，并辨证分为五型，曰：“胠胁肋痛，肝经病也。盖肝与胆二经之脉布胁肋，肝火盛，木气实，故流于 胁肋间而作痛。凡人肩下曰膊，膊下曰臑，臑对腋，腋下为胠，胠下为胁，胁后为肋，肋下为季肋，俗名肋稍，季肋之下为腰，部分如此。今胠胁肋痛，固由于肝经之实，而所谓肝邪者，不越气、血、食、痰、风寒五端。试先言五者之由，再详症之所属。一曰气郁，……一曰死血，……一曰痰饮，……一曰食积，由食停胁下，有一条扛起，以致胠胁肋痛……一曰风寒，……此五者皆足致痛，而惟怒气、瘀血居多也。”指出食积也会导致本病，《杂病广要》从之。《痹病论治学》将西医学的多发性肋软骨炎称为软肋痹。

5 肋痹相关问题

5.1 肋痹与胁痛 两者均可见胁肋疼痛。胁痛是指一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证，多见于现代内科肝胆疾病。肋痹是以胁肋部筋骨经脉肌肉疼痛、肿胀，甚则活动不利为主要表现的风湿病。当然，在部位上，胁肋相连，功能相关，联系密切，病变时易合并出现。因此，两者应注意区分。

5.2 肋痹与胸痹 两者均可见胸肋疼痛。胸痹指由于胸阳不足、阴寒阻滞所致的胸膺部悶窒疼痛的一种病证，多见于现代内科心脏疾病，病位在胸内。肋痹是以胁肋部筋骨经脉肌肉疼痛、肿胀甚则活动不利为主要表现的风湿病，病位在胁肋部。但在部位上，胸肋相连，关系密切，病变时易混淆。因此，两者应注意区分。

5.3 肋痹与经筋痹 两者都可见胸肋部、胁肋部疼痛。胸肋部、胁肋部经筋痹疼痛多发生在经筋走行之上，疼痛范围局限，多固定不移，有明确的压痛点，按压可有明显经筋痹结节、条索等阳性体征。肋痹病位相对广泛，但可伴发经筋痹[4]。

6 肋痹的治疗

6.1 肋痹的治疗原则 肋痹的治疗，实证者，以通络为原则，针对病因，分别施以理气、祛邪、化瘀、涤痰等法；虚证者，以养肝补肾，补益气血为原则；虚实夹杂者，当以通络与扶正兼施。在辨证论治基础上，可结合针灸、推拿和运动疗法的运用。肋痹伴发经筋痹者，应兼顾治疗。

6.2 历代医家对肋痹的论治 《内经》论治本病主要在针刺方面。《诸病源候论》主张用汤熨针石，补养宣导治疗本病，特别对养生导引法尤为重视，如“双手舒指向上，手掌从面向南，四方回之，屈肘上下尽势四七，始放手向下垂之，向后双振，轻散气二七，上下动两膊二七。去身内、臂、肋疼闷。渐用之，则永除。”对本病的功能锻炼具有重大指导意义。唐·王焘《外台秘要》列有大黄附子汤等“胁肋痛方二首”：用半夏茯苓汤治“胁肋急胀，痛不欲食”。昝殷《经效产宝》列有治“疗产后血气，胁肋胀痛”“理血气，烦闷、胁肋胀满及痛”等方剂；《妇人大全良方》《证治准绳》《济阴纲目》从之。宋·王怀隐《太平圣惠方》列有产后胁肋疼痛方4首，用当归散“治产后血气攻胁肋，胀满疼痛”；桔梗散“治产后两胁肋胀满”；木香丸“治产后两肋胀满”；厚朴丸“治产后，两肋下及心腹胀满”。《普济方》从之。《圣济总录》列有大黄附子汤、当归汤、半夏汤、茱萸丸等“胁肋痛”方8首：如用桂心丸“治胁肋痛腹冷，或食冷物不消，或块聚不转，心肋胀闷刺痛”；备急四神丸“治腹满胁肋痛，不可忍”；槟榔丸“治胁肋?痛，上攻心胸”；荜澄茄汤“治冷气内攻，胁肋疼痛，不入饮食”等。《普济方》从之。许叔微《普济本事方》用“葛根汤治胁肋下痛”。窦材《扁鹊心书》列有本病医案：“一人脾气虚，致积气留于胁下，两肋常如流水，多服草神丹而愈。（脾虚致积，当用温行，水流胁下，更仗温化）。”《续名医类案》从之。金·成无己《伤寒明理方论》曰：“胁肋疼痛，服木通散。”《杂病广要》从之。《妇人大全良方》曰：“心下胁肋少腹疼痛，皆素有积寒，而温暖汤散亦可主治，甚者以温药下之。心下与少腹痛，诸书并有效方，而胁肋下痛，鲜获治法。”并用“木通散治胁肋苦痛”；《普济方》《奇效良方》《古今医统大全》《证治准绳》《杂病广要》从之。《普济方》曰：“胁肋痛满者，邪气在半表半里之间也，邪方传里，即将为实，气郁不行，法当和解；若夫里水痛坚，非下之不可也。”承前人用“当归汤疗产后血气，胁肋胀满疼”。明·陈会《神应经》曰：“挫闪腰疼，胁肋痛：尺泽、曲池、合谷、手三里、阴陵、阴交、行间、足三里。”《针灸聚英》《针灸大成》从之。江瓘《名医类案》列有本病医案2例。对其中1例肝火旺盛者，“投龙胆泻肝汤、当归龙会丸而愈”。徐春甫《古今医统大全》用“（东垣）枳芎散治左胁肋刺痛不可忍”。楼英《医学纲目》曰：“〔《撮》〕胁肋痛：支沟（透间使，泻之，灸）；外关（透内关，如取支沟，不必再取外关）。”用“沉香导气散治一切气不升降，胁肋痞塞”。《证治准绳》《冯氏锦囊秘录》从之。《万病回春》曰：“胁肋胀痛，……肝火侮肺也。用小柴胡汤加青皮、山栀清之。”《证治准绳》《医宗金鉴》从之。《景岳全书》详细论治本病曰：“若肝肾亏损，胁肋作痛，……补肝散。”“内伤虚损，胁肋疼痛者，……惟宜左归饮、小营煎及大补元煎之类主之；或有微滞者，用补肝散亦可；若忧思过度，耗伤心脾气血，病有如前者，宜逍遥饮、三阴煎、七福饮之类主之，或归脾汤亦可；若以劳倦，过伤肝脾气血而病如前者，宜大营煎、大补元煎之类主之。”“龙荟丸治肝火盛肋胁作痛。”《张氏医通》曰：“房劳肾虚之人，胸膈胁肋多隐隐微痛，乃肾虚不能纳气，气虚不能生血之故，宜补骨脂、杜仲、牛膝补肾，当归、熟地和血，及七味丸调理。”《症因脉治》对于“胁肋气胀”“柴胡清肝饮加木香、独活”；用“家秘胆星汤治胆火成痰，胁肋作痛”。《顾松原医镜》曰：“其阴虚火旺，而胁肋作痛者，宜从虚劳门治之。”“加味逍遥散治郁怒伤肝，胸膈胁肋肚腹等处作痛。”“龙胆泻肝汤治肝胆实火，或胸膈胁肋刺痛。”“左金丸治肝经实火，胁肋作痛。”“保和汤治饮食填塞太阴，肝气被压，莫能舒泄，横行胁肋作痛。”清·叶天士《临证医案指南》列有医案2例，并强调本病“皆属厥阴肝经，以肝脉布于胁肋，故仲景旋覆花汤，河间金铃子散，及先生辛温通络，甘缓理虚，温柔通补，辛泄宣瘀等法，皆治肝着胁痛之剂”。《医碥》列有3首“胁肋痛”方剂。魏之琇《续名医类案》载有张景岳用神术散治饭后胁肋大痛而愈。《杂病源流犀烛》详细论治本病曰：气郁，“宜枳壳煮散、枳壳散、桂枝汤、小龙荟丸”；死血，“宜小柴胡汤合四物汤，加桃仁、红花、乳香、没药，或桃仁承气汤、复元活血汤”；痰饮，“宜控涎丹云云”；食积，“宜神保丸，以枳实汤吞下，又当归龙荟丸”；风寒，“宜芎葛汤、小柴胡汤加枳壳、桔梗”。《杂病广要》从之。程鹏程《急救广生集》引《毛氏梓送方》曰：“凡男妇腋肋臂腿腰间等处，忽如火热，肿硬如石，痛不可忍，伛偻 ，屡治不效。用糯米炊饭、少加食盐、葱管，共捣罨。过宿即松。此法用一二次全愈。”《类证治裁》曰：“腰肋如带束引痛，此带脉为病，宜辛散其结，甘缓其急，用延胡、归须、桑寄生、杞子、小茴、沙苑子，或调肝散。”并列有2例医案：1例用微苦微辛以泄降之法治疗“气攻肋胁左右，上入乳际，痛引胸背，子夜特甚。”

1例用以水涵木之法，治疗“肋痛痰血。”日·丹波元坚《杂病广要》曰：“《外台》张文仲，当归大黄汤，疗冷气牵引腰背肋下腹内痛，于本方去茯苓、枳实。”近代马培之《马培之医案》曰：“脊背強痛，牵引胁肋，肝脉布于两胁也，疏肝流气饮。”《经历杂论》曰：“寒从中受，发为胸脘胁肋痛，……温中散寒则愈。”“脐腹胁肋痛者，……法当宣燥调气。”“夹胁肋痛，……法当清热。”“胁肋脐上隐痛，饮食不甘，其脉结而涩，往来不利见于右关，左关弦细，法当芳香醒脾，甘酸柔肝。”娄多峰对于“痹着两胁肋者用柴胡、青皮”。

7 肋痹的转归预后

肋痹初期以实证为主，若及时治疗，多数患者可以治愈，预后较好；若病情迁延，或失治误治，病邪入里，治疗较为缓慢，但只要用药合理，坚持治疗，预后亦好；若出现胸肋强直，胸廓受限，肌肉萎缩，功能障碍，则预后较差。

8 结 语

肋痹，病位在胁肋部筋骨经脉肌肉，部分可连及胸、背，与肝胆脾（胃）肾等脏腑关系密切。本病病因有感受外邪、情志不遂，肝肾亏虚、强力劳损等多种因素，但概括起来不外“虚邪瘀”3个方面。基本病机为气滞血瘀，经络痹阻，筋骨失养。病性有虚有实，实证以外邪、气滞、痰瘀为主；虚证多属阴血亏损，肝失所养。此外，病情日久，亦可出现虚实并见。本病若及时治疗，预后较好；但久病迁延失治，导致胸廓受限，预后较差。因此肋痹治疗，应积极正确及时。病初多实，以通络为原则；病久多虚，治宜扶正为主。另外，本病重视针灸、推拿和运动疗法的运用，伴发经筋痹者，应兼顾治疗。肋痹是常见风湿病之一，在临床中有着重要意义。另外，根据规范化研究，把风湿病（痹病）作为一级病名[5]，那么肋痹就是二级病名（肢体痹）下面的三级病名。通过对历代文献有关肋痹病因病机及证治规律地整理和研究，能够更清晰地认识肋痹理论体系，使肋痹理论更好地应用于

临床。

9 参考文献

[1] 李满意，娄玉钤，潘宏伟.肢体痹的源流及临床意

义[J].风湿病与关节炎，2013，2（9）：54-60，72.

[2] 娄玉钤.中国风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：4105.

[3] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

[4] 李满意，娄玉钤，陈传榜，等.经筋痹的源流[J].风湿病与关节炎，2014，3（8）：55-60，69.

[5] 娄玉钤，李满意.“风湿病”的病名源流[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：37-41.

收稿日期：2016-12-15；修回日期：2016-12-31