臌症丸治疗肝硬化腹水31例临床观察

陈闻博，孟颖

1.东营市中医医院，山东东营 257000；2.广饶县中医医院，山东东营 257000

臌症丸治疗肝硬化腹水31例临床观察

陈闻博1，孟颖2

1.东营市中医医院，山东东营 257000；2.广饶县中医医院，山东东营 257000

目的观察臌症丸治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法选取医院内近5年肝硬化腹水住院患者61例，按就诊时间先后排序，随机分为两组，奇数序号为治疗组31例（西药常规治疗并口服臌症丸），对照组30例(西药常规治疗)，临床观察两组患者的治疗效果。结果治疗组总有效率90.32%，较对照组70.00%高，两组临床疗效比较经秩和检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论臌症丸可有效治疗肝硬化腹水。

肝硬化腹水;臌症丸;临床观察

肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现[1]，正常人腹腔内有少量游离液体，大约50 mL左右,起到维持脏器间润滑的作用.而当腹腔内的游离液体超过200 mL时称为腹水[2]。肝硬化腹水形成涉及多种因素，主要有门静脉压力升高、血浆胶体渗透压下降、有效血容量不足等。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期(失代偿期)的共同临床表现[3]。该研究收集到的近5年内应用臌症丸治疗肝硬化腹水患者61例，总体疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近5年该院应用臌症丸治疗肝硬化腹水患者61例，男37例，女24例，年龄45～71岁，病程6个月～2年，所有病例经过肝功等生化检查，腹部B超、CT等物理检查确诊为肝硬化失代偿并腹水。

1.2 可比性分析

治疗组与对照组患者在年龄、病程、病情严重度（腹水量、肝功生化值）分布情况经χ2检验，平均值经t检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医药证诊断疗效标准》中的诊断标准[4]：①初起脘腹作胀，腹膨大，食后尤甚，叩之呈鼓音或移动性浊音。②继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。③常伴乏力、纳呆、尿少、浮肿、出血倾向等，可见面色萎黄、黄疸、肝掌、蜘蛛痣。④血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比值降低或倒置。丙种球蛋白升高，白细胞及血小板降低，凝血酶原时间可延长。

1.4 纳入病例标准

明确诊断为肝硬化失代偿并腹水病例。

1.5 排除病例标准

合并有肝癌或其他恶性肿瘤、心血管、脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病，精神病者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 给予利尿剂治疗:螺内酯40 mg tid po，呋塞米20 mg bid po。

1.6.2 治疗组 在对照组给药的基础上服用臌症丸10粒tid po。

1.6.3 疗程 两组均以治疗1个月为1个足疗程，治疗期间对患者要求注意休息，低钠饮食，限制饮水量，白蛋白＜35 g/L者适当补充人血白蛋白等对症治疗，疗程结束后仅用少量利尿剂维持。

1.7 观察指标

肝功能(TBIL、ALT、ALB)和腹水量（B超），上述指标于用药前及足疗程用药后各记录1次。

1.8 疗效判定标准

显效:腹水基本消失,腹胀缓解,食欲及一般情况好,B超提示无液性暗区，肝功能基本恢复正常。有效:腹水减少,腹胀减轻,食欲及一般情况改善,B超提示少量腹水,肝功能好转。无效:B超提示腹水不减轻或增多,腹胀无改善或加重,肝功能无改善或加重,病情无改善或恶化。

1.9 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，其中实验数据以（±s）进行统计描述，组内比较用配对样本t检验，组间比较用两组独立样本t检验；组间等级资料用Wilcoxon符号秩和检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 观察结果

2.1 两组患者临床疗效比较

疗程结束后，治疗组显效11例，有效17例，无效3例，有效率为 90.32%。对照组显效7例，有效14例，无效9例，有效率为70.00%。两组临床疗效比较具体见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后实验室结果比较

两组肝功指标均有改善，治疗组优于对照组，具体见表2。

表2 两组肝功(TBIL、ALT、ALB)情况比较（±s）

表2 两组肝功(TBIL、ALT、ALB)情况比较（±s）

注：两组治疗前各项生化指标差异无统计学意义，两组治疗后平均值经t检验，组间各项生化指标差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别TBIL（umol/L）ALT(U/L) ALB(g/L)治疗组（n=31）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后42.71±20.58 28.68±16.78 37.50±25.68 32.66±22.67 85.96±100.23 44.60±57.18 57.97±67.05 53.65±61.75 33.93±6.42 35.80±4.75 35.37±5.74 34.42±3.68

2.3 两组治疗前后腹水量结果比较

两组B超结果示腹水量均有减少，治疗组优于对照组，具体见表3。

表3 两组腹水量（B超）比较（n）

3 讨论

臌症丸一方是著名老中医李子玉老先生的祖传秘方，应用历史悠久，临床疗效可靠。原方：生甘遂六两、黄芩一两、广木香一两、砂仁一两，将上述药物研细做成水丸如绿豆大。方中重用生甘遂为君，该药味苦性寒，为泻下药，功能泻水逐饮，破积通便。《本草经疏》：甘遂，其味苦，其气寒而有毒，善逐水。其主大腹者，即世所谓水蛊也。又主疝瘕腹满、面目浮肿及留饮，利水道谷道，下五水，散膀胱留热，皮中痞气肿满者，谓诸病皆从湿水所生，水去饮消湿除，是拔其本也。黄芩性味苦寒，《本草经疏》言其苦寒能除湿热，所以小肠利而水自逐。现代药理研究，有解热利尿之效。木香性味辛、苦、温，能行气止痛、温中和胃，现代药理研究，有轻微利尿作用。砂仁味辛性温，能够行气化湿。

综上所述，该方泻下逐水、行气利水又兼燥湿和胃，使水循行常道，有可去之处，主要从二便泻下。该研究主要观察了臌症丸对肝硬化腹水的治疗作用，临床应用效果明显。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008: 448

[2]梁扩寰,李绍白.门静脉高压症[M].北京：人民军医出版社，1999:197

[3]韩国栋.调营饮加减治疗肝硬化腹水120例观察[J].中国社区医师，2013，15（2）：186

[4]国家中医药管理局.中医药病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994.

正文主体部分之“讨论”

1.着重讨论研究结果的创新之处及从中导出的结论，包括理论意义、实际应用价值、局限性，及其对进一步研究的启示等。如果不能导出结论，也可通过讨论，提出建议、设想、改进意见或待解决的问题等。

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1004-6569（2017）01（b）-0071-02

2016-10-26）