足部弥漫性脂肪瘤病3例

王恒文，王志新，裴云亭

单县终兴镇中心卫生院，山东单县 274329

足部弥漫性脂肪瘤病3例

王恒文，王志新，裴云亭

单县终兴镇中心卫生院，山东单县 274329

目的探讨足部弥漫性脂肪瘤病诊断治疗方法它的选择适应症的掌握。方法回顾性分析2013年12月-2016年1月足部弥漫性脂肪瘤病的临床资料。结果患者均在局麻下完成手术，均一期愈合，未见复发。结论足部弥漫性脂肪瘤病诊断困难，容易怀疑简单脂肪堆积病，手术是最好选择，彻底去除，恢复快，效果好，复发不能避免。

脂肪瘤样病；弥漫性脂肪瘤病

足部Madelung病即足部弥漫性脂肪瘤病，是足部很少见的良性肿瘤，临床极少见。该院将治疗的3例现报道如下。

1 病例简介

例1：女，45岁。因发现右足第二趾肿胀2年，于2013年12月入院。患者2年前无意中发现右足第二趾中段肿胀，无红肿热痛。近1年来右足第二趾肿胀明显增快，弥漫至整个脚趾，从事重力劳动后，稍感不适。查体见右足第二趾明显增粗，表面皮肤无红肿及溃破，触之柔软感，无压痛，活动度差。化验各项指标正常。超声示右足第二趾脂肪堆积。又足正斜位片示右足诸骨形式、结构、间隙未见明显异常。右足第二趾骨周围软组织肿胀。于局麻下行右足第二趾脂肪瘤切除术，术中见右足第二趾皮下脂肪增生组织弥漫性分布，无明显包膜，于周围组织分界不是完全清楚，切除脂肪瘤样增生组织，术中彻底止血，缝合切口。病理见包块为成熟脂肪细胞组成，呈叶状分布，分化良好，诊断为脂肪瘤病。

例2：女，56岁。因发现右足裸部肿胀5年，于2014年10月入院。患者5年前无意中发现右足裸部外侧肿胀，无红肿热痛。近2年来右足裸部肿胀明显增快，弥漫至整个裸部，从事重体力劳动后，稍感疼痛不适。查体见右足裸部明显增粗，表面皮肤无红肿及溃破，触之柔软感，无压痛，活动度差。化验各项指标正常。超声示右足裸部脂肪堆积。右足裸关节正侧位片示右足裸部诸骨形式、结构、间隙未见明显异常。右足裸部骨骼周围软组织肿胀。于局麻下行右足裸部脂肪瘤切除术，术中见右足裸部皮下脂肪增生组织弥漫性分布，无明显包膜，于周围组织分界不是完全清楚，切除脂肪瘤样增生组织，术中彻底止血，缝合切口，放置引流管。病理报告诊断为脂肪瘤病。

例3：女，54岁。因发现左足背部肿胀3年，于2016年1月入院。患者3年前无意中发现左足背部肿胀。无红肿热痛。近1年来左足背部肿胀明显增快，弥漫至整个足背，从事重体力劳动后，稍感胀痛不适。查体见左足背部明显肿胀，表面皮肤无红肿及溃破，触之柔软感，无压痛，活动度差。化验各项指标正常。超声示右足背部脂肪堆积。右足正斜位片示右足诸骨形式、结构、间隙未见明显异常。右足背部骨骼上方软组织肿胀。于局麻下行右足背部脂肪瘤切除术，术中见右足背部皮下脂肪增生组织弥漫性分布，无明显包膜，于周围组织分界不是完全清楚，切除脂肪瘤样增生组织，术中彻底止血，缝合切口，放置引流管。病理报告诊断为脂肪瘤病。

2 讨论

人体某个部位一定量脂肪聚积是本病最主要的临床表现。聚积的脂肪团块主要分头部、颈部、项部、躯体及四肢干部。脂肪组织多位于皮下，但有的可延伸到肉间隙[1]。该组3例均位于足部，脂肪团块弥漫性分布，缺乏完整的包膜。大量脂肪聚积足部皮下，通常使病人脚趾和足裸部增粗变形。有个显著特点是平常无任何不适，足部女性多于男性。足部某个部位脂肪组织聚积会向周围组织蔓延，成为一个较大包块，包块和周围无明显分界。好像包扎了厚厚的包布，不仅影响了美观，过多的脂肪组织还影响了穿戴鞋袜，容易磨损足部皮肤。脂肪瘤病目前手术切除仍是最有效的治疗方法，尤其适用于有美容或功能受影响的患者[2]。

根据以上的临床表现，手术后的病理检查有助于明确诊断。该病应于脂肪瘤、脂肪肉瘤、粉瘤及肥胖症做鉴别诊断。脂肪瘤一般为局部单个包块，有完整包膜，在容易受压部位易粘连，术后不易复发，病理可诊断，脂肪肉瘤无明显界限，容易向周围浸入，术后复发率高，病理可诊断。粉瘤有明显包膜和脂肪不一样的内容物，可明确诊断。肥胖症是对称性肥大，脂肪组织和机体脂肪组织无区别，肉眼可分辨，病理可明确诊断。脂肪瘤病可能与某种毒有关，导致脂肪异常堆积，由于脂肪代谢异常所致脂肪细胞呈瘤样增生，手术前可以通过CT、MRI和超声检查有助于充分了解脂肪瘤样组织分布、血管走行、韧带肌肉受累情况[3]。可采用皮下清扫的方法，保留足部韧带和肌肉，沿着皮下和韧带肌肉之间彻底完全切伤及皮肤和韧带肌肉。该研究认为主要改善患者足部外形为主，不要强调去彻底完全切除脂肪瘤体组织，不然有可能破坏正常足部组织机构，伤及血管神经、韧带及肌肉，有可能造成皮肤凹陷畸形和皮肤缺血坏死。因为手术并不能完全切除，所以复发是不可避免，复发也是良性病变，和原有脂肪瘤病一样，不会发生恶性病变和转额移，影响功能可再次手术治疗。手术创面较大时，并且有渗血应该适当加压包扎和创面置管引流。

[1]姚庆东,许崇永,王营营,等.足部原发性软组织肿瘤的影像学分析[J].医学研究杂志,2012（12）:175-179.

[2]谭光明.树突状纤维黏液脂肪瘤的临床病理学研究[J].中华病理学杂志,2003（5）:6-10.

[3]郭珺,张红.儿童大腿根部树突状纤维黏液脂肪瘤1例[J].罕少疾病杂志,2016（1）:56-57.

[4]张仲源,徐莉.经皮注射消痔灵治疗脂肪瘤的疗效观察[J].中医外治杂志,2014（1）:19.

表2 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

足部手术要求清晰、无血的视野，而止血带很好地满足这一要求，其属于较为简单、应用广泛的止血方式[4]，主要通过压迫患者的血管，阻止血液流通而起到止血作用，经过临床实践结果证明，止血带如果长时间使用或者操作不正确，将会引发多种并发症状，如远端肢体坏死、局部皮肤水泡等，严重影响到患者术后恢复。该研究通过对比足部手术中采用踝部止血带与大腿止血带的效果可知，观察组血压指标与心率指标变化幅度均小于对照组，且并发症发生率比对照组低54%，说明踝部止血带的效果优于大腿止血带。针对足部手术而言，止血带的袖带的宽度越宽时，阻止血液流动的压力将会降低，对患者机体的影响更小，因此，当前临床在选择止血带位置时，通常会选择踝部上方，主要的原因有以下几种：①大腿止血带的压力显著高于踝部止血带，根据相关研究结果可知，止血带压力的大小直接关系着并发症发生率[5]，当止血带压力较小时，对患者的神经损伤也会相应减小；②大腿止血带涉及的神经、血管与肌肉均明显多于踝部止血带，其引起缺血的位置也会较宽，对患者的危害更大，手术操作人员应根据患者实际病情恰当运用止血带，达到良好的止血目的。

综上所述，在足部手术中运用踝部止血带，与大腿止血带相比，对患者血压指标、心率指标的影响更小，且并发症发生率较低，操作更为方便，值得在临床大力推广。

[参考文献]

[1]杨军林,张功林,赵来绪,等.腓肠神经皮瓣延迟修复足部大面积软组织缺损1例[J].中国骨伤,2013,26(11):906-907.

[2]杨光,向芮,王文璨,等.超声联合神经刺激仪引导改良侧入路坐骨神经阻滞术用于足部手术的临床评价[J].中华麻醉学杂志,2014,34(7):836-838.

[3]徐立伟,臧成五.游离腓动脉穿支皮瓣在足部软组织缺损中的应用[J].中华显微外科杂志,2015,38(3):300-301.

[4]李蓉,李海波,苟永胜,等.钉合与缝合技术应用于骨科腕手踝足部手术切口中的疗效比较[J].中国伤残医学,2014, 53(4):10-12.

[5]韩曼曼,乌日开西·艾依提,滕勇,等.3D打印技术在足部骨折辅助手术中的应用研究[J].机械设计与制造,2016,29 (10):36-40.

（收稿日期：2016-10-28）

3 Cases of Diffuse Lipoma of Foot

WANG Heng-wen，WANG Zhi-xin,PEI Yun-ting
Shanxian,County City Central Hospital,Shanxian,Shandong Province,274329 China

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of diffuse foot lipoma and the selection of indications.MethodsThe clinical data of patients with diffuse foot lipomatosis from December 2013 to January 2016 were retrospectively analyzed.ResultsThe patients were operated under local anesthesia,healed without recurrence.ConclusionThe diagnosis of foot diffuse lipomatosis is difficult,easy to suspect simple fat accumulation disease,surgery is the best choice,completely removed,fast recovery,good effect,recurrence can not be avoided.

Lipomatosis；Madelung disease

R969

A

1004-6569（2017）01（b）-0038-02

2016-10-23）