胆囊炎患者相关穴位疼痛阈值检测的临床研究

王莹,邵蕊,杨丽娟,晋志高



胆囊炎患者相关穴位疼痛阈值检测的临床研究

王莹1,邵蕊1,杨丽娟2,晋志高2

(1.华北理工大学研究生学院,唐山 063000;2.煤炭总医院,北京 100028)

目的 探讨胆囊炎患者相关穴位的疼痛阈值的差异及穴位的特异性。方法 实际测量80例,正常组(正常无心理和生理疾病的志愿者)30例,病例组(患有胆囊炎疾病的志愿者)50例,将疼痛测量仪的探头垂直置于所选穴位处,推动施压点,当被测试者感觉疼痛时立即停止施压,记录所测穴位显示的痛觉阈值。分析对比正常组和病例组所选穴位疼痛阈值的差异,探讨穴位的特异性。结果 病例组与正常组膀胱经相关背俞穴阈值比较,病例组与正常组足太阳膀胱经的背俞穴左侧穴位比较,膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、大肠俞没有显著性差异(＞0.05),病例组与正常组足太阳膀胱经的背俞穴右侧穴位比较,膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、大肠俞疼痛阈值存在显著性差异(＜0.01),病例组疼痛阈值明显低于正常组;病例组与正常组选取肝经、胆经、胃经主要穴位阈值的比较,病例组与正常组所选肝经、胆经及胃经右侧穴位梁门、日月、期门比较有显著性差异(＜0.01),太冲比较没有差异(＞0.05),病例组疼痛阈值明显低于正常组,病例组与正常组所选肝经、胆经及胃经左侧穴位梁门、日月、期门、太冲比较没有显著性差异(＞0.05)。结论 胆囊炎患者同侧相关穴位痛觉敏感性增加,穴位存在相对特异性。

胆囊炎;针刺穴位;疼痛测定;敏感性;特异性

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变,为胆囊的常见病。其发病率较高,在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎。大约90%～95%胆囊炎由胆结石造成,其发生率在中国为9%～11%。根据研究报道,在美国受到其影响的成年人有大约20～25万[1]。最近流行病学的研究表明胆石症的发生率连续上升,每10年增加1倍[2]。根据其临床表现,又可分为急性和慢性两种类型,常与胆石症合并存在[3]。本研究发现当患者患有胆囊炎时,与胆囊相关的同侧背俞穴会出现穴位痛觉敏感性增加,这也为治疗胆囊炎的临床选穴提供了理论依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2014年至2015年来煤炭总医院针灸科门诊就诊的胆囊炎患者50例,为病例组,并选30例正常无心理和生理疾病的志愿者为正常组。正常组中女16例,男14例;年龄24～67岁,平均年龄(48±13)岁。病例组中女27例,男23例;年龄20～69岁,平均年龄(46±13)岁。

1.2 诊断标准

参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》(2002年)[4]及《实用内科学》第12版制定。①持续性右上腹钝痛或不适感,或伴右肩胛区疼痛。②有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状,进食油腻食物后加重。③病程长,病程经过有急性发作和缓解交替的特点。④胆囊区可有轻度压痛或叩击痛。⑤B超可见胆囊壁毛糙增厚,胆囊缩小或变形,或可见胆囊结石。⑥胆囊造影可见胆囊缩小或变形,胆囊收缩功能不良,或胆囊显影淡薄,或可见胆囊结石。

凡具备⑤、⑥两项中之一,加①～④项中两项者,即可确诊为胆囊炎,B超或CT影像学诊断胆囊部位有结石存在即确诊为胆石症。

1.3 纳入标准

①患有胆囊炎疾病的成年人,符合上述诊断标准。②正常无心理和生理疾病的成年人,年龄19～64岁,男女不限。③志愿参加本课题研究,并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

凡未按方案完成研究者,为保护受试者及保证研究质量而中途停止研究。①不愿依从试验者。②试验过程中患者出现严重不良反应者。③试验中发现不正常现象者。

2 研究方法

2.1 实验仪器

疼痛测量仪(Stoelting Co/USA,52738)。

2.2 测量方法

将疼痛测量仪的探头垂直置于所选穴位处,推动施压点,当被测试者感觉疼痛时立即停止施压,记录所测穴位显示的痛觉阈值,为了避免误差,左右两侧穴位交替测量,位置较近的穴位分开测量,重复测量3次。为了防止操作误差,实验由一人完成,将操作的误差降到最小。

3 研究结果

3.1 观察指标

分析对比正常组(正常无心理和生理疾病的志愿者)和病例组(患有胆囊炎疾病的志愿者)所选穴位疼痛阈值的差异,探讨穴位的特异性。

3.2 统计学方法

数据输入到计算机,利用统计学软件进行统计分析,所得数据资料采用均数±标准差表示,采用单因素方差分析。＜0.01为差异有显著统计学意义,＜0.05为差异有统计学意义,＞0.05为差异无统计学意义。

3.3 研究结果

3.3.1 病例组与正常组膀胱经及背俞穴阈值

表1结果显示,病例组与正常组足太阳膀胱经背俞穴左侧穴位膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、大肠俞比较,疼痛阈值没有显著性差异(＞0.05)。

表1 病例组与正常组膀胱经左侧相关背俞穴阈值比较 (±s,g)

组别例数膈俞肝俞胆俞脾俞胃俞大肠俞 病例组50108.23±3.78106.58±3.98109.75±4.18112.37±3.87109.98±4.51113.74±4.67 正常组30114.77±7.38105.25±8.08112.28±5.74109.45±5.96108.78±5.84110.73±4.95

表2结果显示,病例组与正常组足太阳膀胱经背俞穴右侧穴位膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、大肠俞比较,疼痛阈值存在显著性差异(＜0.01),病例组疼痛阈值明显低于正常组,表明胆囊炎患者同侧相关穴位痛觉敏感性增加。

表2 病例组与正常组膀胱经右侧相关背俞穴阈值比较 (±s,g)

表2 病例组与正常组膀胱经右侧相关背俞穴阈值比较 (±s,g)

组别例数膈俞肝俞胆俞脾俞胃俞大肠俞 病例组5079.33±7.461)80.55±7.681)81.75±5.181)83.72±4.891)81.92±8.511)84.74±5.631) 正常组30116.00±7.26115.24±6.08102.28±5.55109.14±5.77103.8±5.8485.33±5.96

注:与正常组比较1)＜0.01

3.3.2 病例组与正常组选取肝经、胆经及胃经主要穴位阈值的比较

表3结果显示,病例组与正常组所选肝经、胆经及胃经右侧穴位梁门、日月、期门疼痛阈值比较有显著性差异(＜0.01),太冲疼痛阈值比较差异无统计学意义(＞0.05),病例组疼痛阈值明显低于正常组,表明胆囊炎患者同侧相关穴位痛觉敏感性增加。

表4结果显示,病例组与正常组所选肝经、胆经及胃经左侧穴位梁门、日月、期门、太冲疼痛阈值比较没有显著性差异(＞0.05)。

表3 病例组与正常组选取肝经、胆经及胃经右侧主要穴位阈值的比较 (±s,g)

表3 病例组与正常组选取肝经、胆经及胃经右侧主要穴位阈值的比较 (±s,g)

组别例数梁门日月期门太冲 病例组5074.59±5.361)75.08±5.671)78.95±4.991)104.62±5.32 正常组30105.70±7.15104.49±4.79108.45±5.45105.79±6.39

注:与正常组比较1)＜0.01

表4 病例组与正常组选取肝经、胆经及胃经左侧主要穴位阈值比较 (±s,g)

表4 病例组与正常组选取肝经、胆经及胃经左侧主要穴位阈值比较 (±s,g)

组别例数梁门日月期门太冲 病例组50104.54±5.46105.26±6.65110.53±7.75104.68±8.36 正常组30106.77±8.45106.53±8.34107.89±6.58106.76±6.47

4 讨论

胆囊炎是最常见的胃肠道疾病之一,这一疾病曾一度被认为是西方的一种疾病[5],最近流行病学的研究表明胆石症的发生率连续上升,每10年增加1倍[6]。70%以上的胆结石患者无症状[7-8]。每年发生症状和并发症的胆结石大约1%～4%[9]。从一些报道可以看出,胆囊炎的发生已经严重影响 人们的生活质量和工作效率。抗生素和抗痉挛治疗是胆囊炎的常规疗法,然而这种疾病也许在几个月内复发,即使行胆囊切除术也会复发。胆囊炎的治疗除了常规的西医疗法,近年来中医疗法也受到了越来越多人的关注,例如师卿杰[10]以及朱子奇等[11]用中药治疗胆囊炎,方向军等[12-14]利用针灸治疗胆囊炎。

中医学中并无胆囊炎的名词,但早在《内经》中便有相关论述。《灵枢·五邪》:“邪在肝,则两胁中痛。”《素问·缪刺论》:“邪客于足少阳之络,令人胁痛不息。”《灵枢·本藏》谓“胆胀者,胁下满而痛引小腹。”故根据临床表现,急性胆囊炎可归于“胁痛”范畴,慢性胆囊炎归属于“胆胀”范畴。本病的发病部位主要在肝胆,与脾胃关系密切[10]。

穴位是人体脏腑经络气血聚集于体表的特殊部位,是内脏生理、病理和机能变化在体表上相应的感应,是诊疗疾病的反应点和刺激点,同时也是施行针刺的特定部位[15-16]。穴位与经络、脏腑和气血活动紧密相关。张栋等[16]和张丹平等[17]分别经研究发现腧穴具有病理反应特异性，即指脏腑器官发生病变时,通过经络在体表某些腧穴表现出的各种异常变化[18]。脏腑经气输注于背俞穴,当机体患有脏腑疾病时,对应的背俞穴会有压痛。有研究表明,腧穴具有相对特异性,这种特异性可能与机体的病理状态有关,在生理状态下腧穴相对特异性表现并不明显[19]。期门为肝的募穴,脏腑经气结聚于胸腹部的募穴;太冲为肝经输穴、原穴,有调理气血、平肝熄风的作用;日月穴为胆的募穴,为胆经经气聚集之处,也是离胆囊最近的地方。从经络角度分析,肝经与胆经互为表里经,当患有胆囊疾病时,肝经上的穴位也会出现一些特殊反应。在本研究的结果中可以发现,病例组与正常组比较,与胆囊同侧(右侧)膀胱经上的膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞的疼痛阈值明显降低;与胆囊同侧梁门、日月、期门的疼痛阈值降低显著,而太冲与大肠俞则没有明显的变化。这一研究结果说明患有胆囊炎疾病的患者,同侧相关穴位痛觉敏感性增加,为临床上针灸治疗胆囊炎的选穴提供了理论依据。近年来随着针灸医学的发展,针灸在治疗急性胆囊炎、急性胃脘痛等急性上腹部痛[20]取得了很好的成绩,这一研究结果为临床上针灸治疗胆囊炎的选穴提供了更为坚实的理论依据。

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A Clinical Study of Related Acupoint Pain Threshold Detection in Cholecystitis Patients

1,1,-2,-2.

1.,063000,; 2.,100028,

Objective To explore the difference in pain threshold between related acupoints and the specificity of acupoints in cholecystitis patients. Method Actual measurement was made in 80 cases, a normal group of 30 cases (volunteers without psychological and physiological diseases) and a patient group of 50 cases (volunteers with cholecystitis). The probe of an algometer was perpendicularly placed on the selected acupoint, the pressure point was pushed and pressing was stopped immediately after the subject felt pain. The pain thresholds displayed by the measured acupoints were recorded. The pain thresholds of the selected acupoints were compared between the normal and patient groups and the differences were analyzed to explore the specificity of acupoints. Result A comparison of the pain thresholds of the Back-Shu points of the Bladder Meridian of Foot-Taiyang between the patient and normal groups showed that there were no significant differences in the thresholds of the left Back-Shu points Geshu (BL17), Ganshu (BL18), Danshu (BL19), Pishu (BL20), Weishu (BL21) and Dachangshu (BL25) of the bladder meridian between the two groups (＞0.05) and there were significant differences in the thresholds of the right Back-Shu points Geshu, Ganshu, Danshu, Pishu, Weishu and Dachangshu of the bladder meridian between the two groups (＜0.01). The pain threshold was significantly lower in the patient group than in the normal group. A comparison of the pain thresholds of the main points of the Liver Meridian of Foot-Jueyin, the Gallbladder Meridian of Foot-Shaoyang and the stomach meridian between the patient and normal groups showed that there were significant differences in the thresholds of the right points Liangmen (ST21), Riyue (GB24) and Qimen (LR14) of the liver, gallbladder and stomach meridians (＜0.01) and no significant difference in the threshold of the right point Taichong (LR3) between the two groups (＞0.05). The pain threshold was significantly lower in the patient group than in the normal group. There were no significant differences in the thresholds of the left points Liangmen, Riyue, Qimen and Taichong of the Liver Meridian of Foot-Jueyin, the Gallbladder Meridian of Foot-Shaoyang and the stomach meridian between the patient and normal groups (＞0.05). Conclusion The pain sensitivity of ipsilaterali related acupoints increase and the relative specificity of acupoints exist in cholecystitis patients.

Cholecystitis; Acupuncture point; Pain measurement; Sensitivity; Specificity

1005-0957(2017)02-0225-04

R245.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0225

2016-05-20

国家自然科学基金项目(81273676)

王莹(1988—),女,2014级硕士生

晋志高(1953—),男,研究员,博士,Email:chicao@263.net