电针配合锻炼对尺骨鹰嘴粉碎性骨折术后康复的临床研究

史超



电针配合锻炼对尺骨鹰嘴粉碎性骨折术后康复的临床研究

史超

(新疆医科大学第六附属医院,乌鲁木齐 830000)

目的 观察对尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者进行电针配合功能锻炼的效果。方法 以77例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者为研究对象,以随机数字表法将患者分为对照组(38例)和治疗组(39例)。对照组实施术后功能锻炼等常规康复,治疗组在对照组的基础上增加电针。记录两组患者在术后1 d、7 d、14 d的疼痛评分,术后2 d、2个月的肘关节活动度,术后6个月的肘关节功能评分。结果 两组患者的术后疼痛评分在术后1 d无明显差异(＞0.05);在术后7 d、术后14d,治疗组疼痛评分都比对照组低(＜0.05)。在术后2 d,两组患者肘关节活动度差异不大(＞0.05);在术后2个月,治疗组肘关节活动度比对照组高(＜0.05)。在术后6个月,治疗组肘关节HSS评分优于对照组(＜0.05)。结论 对尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者进行电针配合功能锻炼能有效降低患者的术后疼痛评分,增加其肘关节活动度以及肘关节功能评分,具有较强的临床应用价值。

针刺;电针;尺骨骨折;康复训练;VAS评分;关节活动度

尺骨鹰嘴粉碎性骨折是肘部常发生的一种骨折,其发生率约占肘部骨折的10%[1]。尺骨鹰嘴与肘关节的形成有关,鹰嘴粉碎性骨折会涉及到滑车关节面,会对关节面的平整性以及关节的稳定性造成较大破坏,也会对患者的生活质量造成较大影响[2]。本研究对尺骨鹰嘴粉碎性骨折术后患者给予针灸配合功能锻炼,并与单纯功能锻炼相比较,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

以2013年4月至2015年9月我院收治的77例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者为研究对象,以随机数字表法将患者分为对照组(38例)和治疗组(39例)。对照组中男20例,女18例;年龄22～58岁,平均年龄(40±5)岁。治疗组中男21例,女18例;年龄23～59岁,平均年龄(41±5)岁。两组患者性别、年龄方面比较差异无统计学意义(＞0.05),有可比性。本研究已获我院医学伦理会批准、同意实施,患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入标准

①符合《骨与关节损伤》[3]中关于尺骨鹰嘴粉碎性骨折的诊断标准。②年龄21～59岁。③出现过明确的外伤。④肘关节出现肿胀、疼痛、屈伸活动受限等症状,伴有皮肤擦伤、皮下瘀斑瘀点等,可见肘后三角消失、肘部畸形、能触及骨擦感。⑤经CT检查被确诊为尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者。

1.3 排除标准

①年龄＜21岁或＞59岁。②准备妊娠、妊娠期患者。③软组织损伤比较严重,开放性骨折、病理性骨折患者,同侧患肢还有其他部位出现骨折的患者。④出现血管损伤、神经损伤的患者。⑤精神疾病患者,因继发、原发基础疾病不能耐受手术者。⑥未实施手术治疗、非解剖钢板内固定治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

在术后实施功能锻炼等常规康复。①在术后1星期内进行握拳伸指练习,早晚分别练习1次,10～15 min/次。②在术后2～4星期内拆石膏,实施前臂的旋转锻炼、肘关节的屈伸活动锻炼,早晚分别练习1次,10～15 min/次。③进行以患者主动为主的肘关节屈伸活动,适当进行抗阻力训练,时间并不限于早晚,且控制在患者耐受的范围内。

2.2 治疗组

在对照组的基础上增加电针。在患者进行康复训练前30 min进行,所取主穴为手三里、肘髎、手五里、曲池;配穴为足三里、合谷、小海、阴陵泉。使用器具为汉医牌一次性无菌针灸针(0.30 mm×40 mm, 0.30 mm×25 mm)。手三里、肘髎、手五里、合谷均直刺0.5～0.8寸,小海直刺0.3～0.5寸,足三里和阴陵泉均直刺1～2寸。主穴完成直刺后连接电针治疗仪(康岭牌,G91-A),选取疏密波(密波20 Hz,疏波4 Hz,疏密周期6 s),根据患者耐受程度调节电流强度,治疗20 min。配穴留针20 min。

3 治疗效果

3.1 观察指标

记录两组患者在术后1 d、7 d、14 d的疼痛评分,术后2 d、2个月的肘关节活动度,术后6个月的肘关节功能评分(使用改良版的肘关节HSS评分表)。

3.2 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以%表示。两组术后疼痛评分、肘关节活动度比较采用检验,两组患者的肘关节功能HSS评分进行检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组术后疼痛评分比较

两组患者术后疼痛评分在术后1 d无明显差异(＞0.05);在术后7 d、术后14 d,治疗组疼痛评分都比对照组低(＜0.05)。详见表1。

表1 两组术后疼痛评分比较 (±s,分)

表1 两组术后疼痛评分比较 (±s,分)

组别例数术后1 d术后7 d术后14 d 对照组386.63±0.174.96±0.192.43±0.18 治疗组396.59±0.162.35±0.161)1.84±0.16 t-1.06365.35615.492 P-0.291 0.000 0.000

3.3.2 两组肘关节活动度比较

在术后2 d,两组肘关节活动度差异不大(＞0.05);在术后2个月,治疗组的肘关节活动度比对照组高,两组差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组肘关节活动度比较 (±s,°)

表2 两组肘关节活动度比较 (±s,°)

组别例数术后2 d术后2个月 对照组3818.16±3.45101.24±3.15 治疗组3918.24±3.67119.37±6.48 t-0.09915.548 p-0.922 0.000

表3 两组肘关节HSS评分比较 (例)

4 讨论

尺骨鹰嘴粉碎性骨折是高能量损伤中的一种,大多是由于受到了直接暴力,粉碎骨折块累及到了关节面,对肘关节的正常功能活动造成了较大的影响,现在临床上主要是进行手术切开复位内固定治疗[4-5]。手术治疗的优点是能在很大程度上将肘关节的解剖关系恢复,然而周围软组织的损伤并不会因此减轻,手术后大部分患者仍会出现一定的功能障碍[6-7]。功能锻炼对于尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者在术后的康复有着十分重要的意义。在术后早期进行适量的活动能推动淋巴液、静脉的回流,加快肿胀的消退速度,此外加快循环还能促进吸收有毒代谢物质和炎性因子,能在一定程度上减轻患者的疼痛感[8]。

虽然对尺骨鹰嘴粉碎性骨折术后患者进行早期的功能锻炼有利于预防患者出现肘关节僵硬,效果明显,但由于术后早期,肘关节会出现比较明显的肿胀以及局部疼痛,这时开展康复锻炼会在一定程度上增加患者的不适感,患者容易因此产生抵制、排斥心理,使得康复训练的效果不佳[9]。若是患者在术后长期服用消肿、止痛药物,易出现电解质紊乱、胃肠道出血等不良反应[10]。针灸的使用在我国历史悠久,其止痛作用显著,相比常规的、单纯的康复锻炼,能大幅提升患者在术后开展功能锻炼的依从性,此外也加快了对炎症物质的吸收以及肿胀的消退。肖波[11]曾对尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者实施电针配合功能锻炼,探讨对患者术后康复的影响。结果显示,电针配合功能锻炼有利于降低患者的疼痛评分,促进患者术后肿胀的消退,能有效改善术后患者的血液黏稠度,起到活血作用,能有效改善患者的肘关节活动度,提高患者的肘关节功能评分以及患者的生活质量,具有显著的临床效果。

本研究结果显示,两组患者术后疼痛评分在术后1 d无明显差异;在术后7 d、术后14 d,治疗组疼痛评分都比对照组低。反映了电针配合功能锻炼能有效降低患者的术后疼痛评分及其不适感。在术后2 d,两组患者肘关节活动度差异不大;在术后2个月,治疗组肘关节活动度比对照组高。在术后6个月,治疗组肘关节HSS评分优于对照组。反映了电针配合功能锻炼能有效改善患者肘关节活动度和肘关节功能评分,更有利于提升患者的生活质量。肖波[11]的研究成果与本研究大体相同。

综上所述,对尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者进行电针配合功能锻炼能有效降低患者的术后疼痛评分,增加其肘关节活动度以及肘关节功能评分,具有较强的临床应用价值。

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[3] 王亦璁,王承武,王澍寰,等.骨与关节损伤[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2001:780-782.

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[5] 李成林.切开复位钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折疗效观察[J].基层医学论坛,2014,18(32):4321- 4323.

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[7] 方卫松.尺骨鹰嘴解剖板及克氏针张力带在尺骨鹰嘴骨折中的疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究, 2013,24(1):59-60.

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[9] 苏春.探讨克氏针钢丝张力带诊治尺骨鹰嘴骨折的体会[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,17(6): 138.

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[11] 肖波.电针配合功能锻炼对尺骨鹰嘴粉碎性骨折术后康复的临床观察[D].福建中医药大学,2014.

A Clinical Study of Electroacupuncture plus Exercise for Rehabilitation After Surgery for Olecranon Comminuted Fracture

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,830000,

Objective To investigate the effect of electroacupuncture plus functional exercise in patients with olecranon comminuted fracture. Method Seventy-seven patients with olecranon comminuted fracture were enrolled as the subjects and allocated, using a random number table, to a control group (38 cases) and a treatment group (39 cases). The control group received routine rehabilitation such as postoperative functional exercise and the treatment group, electroacupuncture in addition. In the two groups of patients, the pain score was recorded at one, seven and fourteen days after the surgery; elbow joint activity was examined at two days and two months after the surgery; the elbow function score was recorded at six months after the surgery. Result There was no statistically significant difference in the pain score between the two groups at one day after the surgery (＞0.05). The pain score was lower in the treatment group than in the control group at seven and fourteen days after the surgery (＜0.05). There was no statistically significant difference in elbow joint activity between the two groups at two days after the surgery (＞0.05). Elbow joint activity was larger in the treatment group than in the control group at two months after the surgery (＜0.05). The elbow HSS score was higher in the treatment group than in the control group at six months after the surgery (＜0.05). Conclusion Electroacupuncture plus functional exercise can effectively decrease the pain score and increase elbow joint activity and the elbow function score in patients with olecranon comminuted fracture. It has greater value in clinical application.

Acupuncture; Electroacupuncture; Ulnar fracture; Rehabilitation training; VAS score; Articular activity

1005-0957(2017)02-0215-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0215

2016-05-30

史超(1982—),男,主治医师