竹圈盐灸治疗颞下颌关节炎临床随机对照研究

黄志华,许凯声,郑锦清,贺于奇,吴峰



竹圈盐灸治疗颞下颌关节炎临床随机对照研究

黄志华,许凯声,郑锦清,贺于奇,吴峰

(福建省莆田学院附属医院,莆田 351100)

目的 观察竹圈盐灸治疗颞下颌关节炎的临床疗效。方法 将80例患者随机分为两组。竹圈盐灸组40例,将竹圈盐灸置于颞下颌关节处熨灸;温针灸组40例,选取患侧下关、阿是穴等穴,行温针灸。两组患者均以3 d为1个疗程,治疗2个疗程后统计疗效,观察治疗前后在疼痛及开口度方面的改善情况及1个月后的随访疗效。结果 竹圈盐灸组在即刻镇痛方面明显优于温针灸组(＜0.05);在改善开口度方面亦优于温针灸组(＜0.05);竹圈盐灸组与温针灸组综合疗效显效率分别为67.5%和45.0%,差异有统计学意义(＜0.05),表明竹圈盐灸组在治疗颞下颌关节炎方面优于温针灸组;而两组治疗后随访结果均有良好的临床疗效,竹圈盐灸组有效率为92.5%,温针灸组有效率为87.5%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。结论 竹圈盐灸治疗颞下颌关节炎,有即刻镇痛和改善开口度的效果,具有疗效好、安全性高、无创伤、简便易行等优点,对惧针的患者尤为适宜。

竹圈盐灸;针灸疗法;温针疗法;颞下颌关节疾病;颞下颌关节炎;VAS评分

颞下颌关节炎是口腔颌面科的常见病,系翼外肌亢进、痉挛、颞下颌关节后区损伤和咀嚼肌群痉挛四症之总称,属颞下颌关节功能紊乱症的一部分。临床表现轻者关节处发紧,张口作响;重者下颌关节疼痛,活动受限,影响进食和语言,由于罹患关节咬合运动频繁,故病期较长,常常反复发作,难以治愈[1]。竹圈盐灸是我院开展民间艾灸疗法的一种传统专利技术(专利号为ZL201220113548.3),操作简单,临床适应证广,可用于多种关节疼痛性疾病的治疗。我院自2013年起采用这一技术对颞下颌关节炎进行治疗,并与临床常用的温针灸比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究观察对象来自我院2013年3月至2015年3月口腔科和康复科门诊病例,按就诊顺序和临床随机对照原则(RCT)分为竹圈盐灸组和温针灸组。竹圈盐灸组40例,其中男17例,女23例;年龄最小25岁,最大62岁,平均(37±12)岁;病程最短3星期,最长2年半;单侧发病30例,双侧发病10例。温针灸组40例,其中男l8例,女22例;年龄最小23岁,最大60岁,平均(36±13)岁;病程最短1个月,最长2年;单侧发病31例,双侧发病9例。经统计学处理,两组患者在性别、年龄、病程方面均无显著性差异(＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照《口腔颌面外科学》[2]中颞下颌关节炎的诊断标准。①下颌运动异常,包括开口度异常(过大或过小),开口型异常(偏斜或歪曲),开闭运动出现关节绞锁等;②颌面部疼痛,主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛;③下颌关节部弹响和杂音,即开口运动中有“咔、咔”的弹响音,“咔叭、咔叭”的破碎音和摩擦音。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②能坚持完成疗程者;③签署知情同意书者。

1.4 排除标准

化脓性、类风湿性、创伤性颞下颌关节炎,髁状突发育畸形、关节肿瘤及其他关节外疾病所致者。

2 治疗方法

2.1 竹圈盐灸组

2.1.1 器具制作及操作

取南方盛产的毛竹,直径5～7 cm,无开裂,锯成长2～3 cm的竹圈备用,需要时取一竹圈用两层纱布封底,周边用橡皮筋固定,绷紧。先放入粗盐一汤匙(约15 g),平铺在纱布上,再放入艾绒一把(约12 g)压实,顶部捏成锥状以利点燃(根据竹圈大小及治疗时间长短,艾绒可适当增减)。使用时从顶部点燃艾绒后约10 min艾火烧灼至底层将食盐加热,置于患处熨灸。局部皮肤热时可随时移动竹圈往返熨灸,不要悬起。熨灸范围可大可小,竹圈内艾绒燃烧时间约30～45 min,艾绒燃尽至底层食盐时可产生“劈啪”声响,盐粒如果遇热爆裂,有时会把火星崩出圈外,在北方气候干燥时多见,此时可洒些水或加盖纸片继续熨灸。治疗结束,倒去艾灰,竹圈留待下次再用。

2.1.2 治疗部位

患者取侧卧位,充分暴露患侧颞下颌关节处配合治疗,点燃艾火后将竹圈盐灸置于患处疼痛明显部位及周边来回熨灸,时间大约需要45 min,使温热透热到整个关节深层组织。

2.1.3 疗程

每日1次,3次为1个疗程,连续治疗2个疗程,疗程间休息2 d。在每次治疗后嘱患者适当进行张口训练,并在局部疼痛处稍加按摩。

2.2 温针灸组

以患侧下关穴为主,配合阿是穴、外关穴,用0.30 mm×40 mm毫针直刺1寸,行泻法,得气后将鲜生姜切成3～4 mm厚姜片,切开一条缝,放入毫针下方,选1 cm长艾条夹在针刺下关穴的针柄上,灸2壮,热度以患者能耐受为度,如果疼痛难忍,可再垫一片姜片,留针30 min。每日1次,3 d为1个疗程,连续2个疗程,疗程间休息2 d。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

3.1.1 颞下颌关节疼痛变化程度

参照《临床疼痛治疗学》[3],根据量化评分评定结果作为测量受试者主观疼痛感觉的标准,采用VAS法, 标出一条10 cm长的直线,两端分别代表无痛和剧痛,1 cm空格代表1分,两组患者在每次治疗前和治疗后分别标出位置以表示疼痛程度分值。

3.1.2 颞下颌关节炎开口度变化程度[4]

显效:开口度＞3.0 cm,≤3.9 cm。

有效:开口度较前增大0.2 cm以上,但未达到3 cm。

无效:自觉开口度无改善者。

3.1.3 颞下颌关节炎的疗效标准[5]

显效:症状全部消失,无明显不适。

有效:张口或咀嚼运动时关节或周围疼痛伴关节弹响明显减轻,但未完全消失,张口或咀嚼较硬食物时症状加重。

无效:治疗前后无明显变化。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料以率(%)表示,采用卡方检验。＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后疼痛程度比较

两组患者治疗前后VAS评分比较,差异均有统计学意义(＜0.05),表明两种疗法均有显著的即刻和终末镇痛效应。竹圈盐灸组即刻镇痛效应较温针灸组明显(＜0.05);竹圈盐灸组2个疗程治疗后疼痛终末效应较温针灸组明显(＜0.05),表明竹圈盐灸组镇痛疗效优于温针灸组。详见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前1个疗程后2个疗程后 竹圈盐灸组407.14±1.503.54±1.681)2)1.15±1.061)2) 温针灸组407.05±1.365.56±1.791)2.05±1.191)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组治疗前后开口度比较

两组患者治疗1个疗程、2个疗程后开口度经统计学分析,差异有统计学意义(＜0.05),治疗组在增加开口度方面优于对照组。详见表2。

表2 两组治疗前后开口度比较 (例)

3.3.3 两组1个月后随访综合疗效比较

竹圈盐灸组与温针灸组1个月后随访显效率分别为67.5%和45.0%,经卡方检验,差异有统计学意义(＜0.05),表明竹圈盐灸组显效率优于温针灸组;竹圈盐灸组与温针灸组1个月后随访总有效率分别为92.5%和87.5%,经卡方检验,差异无统计学意义(＞0.05),表明两种疗法均具有良好的疗效。详见表3。

表3 两组1个月后随访综合疗效对比 (例)

注:与温针灸组比较1)＜0.05

4 讨论

颞下颌关节是颌面部唯一的左右联动关节,参与进食、发音、表情等活动。该关节由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带所组成,这种解剖特点决定了颞下颌关节是人体中唯一没有外伤便可以脱位,而脱位时关节囊不会撕裂的关节[6]。髁状突过度向前滑移或者负重过大,经常发生关节“弹响”而致关节面相互碰撞,可以损伤关节结构,造成关节软骨损伤,关节盘移位或脱位,关节出现疾病状态,形成颞下颌关节炎[7]。

颞下颌关节炎,属中医学“痹证”范畴,是指气血经脉闭阻而引起的疾病[8-10]。痹证要追溯到我国最早的中医典籍《黄帝内经》,在《素问·痹论》中有“风寒湿三气杂至,合而为痹也”之说。本病为临床常见疾病,其病因较为复杂,中医学认为,主要病机是经筋劳损,或风寒湿邪阻滞,致气血凝滞,脉络痹阻,经脉失养,关节不利,不通则痛;还表现为下颌关节活动异常,张口受限,关节弹响[11]。中医学常将其分为气滞血瘀型、肝肾亏虚型、脾胃虚弱型[12]。

本病病位较深,西医对本病的治疗,大部分都采用消炎止痛、局部封闭等方法[13-15],其疗效不理想,且副 反应大[16]。中医学对本病的治疗,是以散寒止痛、活血化瘀为主,其疗效显著,副反应少。

本研究竹圈盐灸法的起源来自于民间的“砭盐术”,在莆田民间广泛流传着“炒盐米”治疗关节疼痛的方法[17],而艾灸是中医传统的外治疗法,艾叶的功效在《本草纲目》记载,艾叶苦辛,“生温,熟热,纯阳也,……灸之则透诸经而治百种病邪”。这就说明艾能灸治百病,温通经脉,驱风散寒,舒筋活络[18-19]。灸之可改善局部血液循环而起消炎、镇痛作用[20]。隔盐灸属间接灸的一种,而竹圈盐灸属改良的隔盐灸,在教科书中没有述及,其治疗范围广,可在身体的任何部位施灸,且灸治时间长,透热持续均匀,患者可自行移动竹圈做自助式治疗。本法的艾灸因周围有竹圈围护,底层隔着食盐,所以艾火不会烧穿纱布,熨灸过程皮肤只有温热感及皮下有潮湿感。食盐属矿物质,加热后也可产生热辐射,与中医的砭石疗法有异曲同工之处。中医临床许多研究者运用温针灸[21]、隔姜灸[20]、雷火灸等[22]治疗此病,均具有一定的疗效,但与竹圈盐灸相比而言,对那些畏惧针灸的患者更为适宜,且竹圈盐灸更经济适用,安全有效,透热持续均匀,且一个竹圈可多次使用,经临床实践可用于各种病症和痛证的治疗,更适用于基层医院和社区医院的操作,容易被患者接受[23-24]。故竹圈盐灸治疗颞下颌关节炎具有疗效显著、简便易行、无创伤、安全性高的特点。

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Bamboo-circled Salt-partitioned Moxibustion for Arthritis of Temporomandibular Joint: A Randomized Controlled Clinical Trial

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,351100,

Objective To observe the clinical efficacy of bamboo-circled salt-partitioned moxibustion in treating arthritis of temporomandibular joint. Method Eighty patients were randomized into two groups. Forty cases in the bamboo-circled salt-partitioned moxibustion group received bamboo-circled salt-partitioned moxibustion at temporomandibular joint; forty cases in the warm needling group were intervened by selecting Xiaguan (ST7), Ashi point, etc. at the affected side. For the two groups, 3-day treatment was taken as a treatment course, and the therapeutic efficacy was analyzed after 2 treatment courses. The improvements in pain and mouth opening were observed before and after the treatment, and the treatment efficacy was evaluated by a 1-month follow-up study. Result The bamboo-circled salt-partitioned moxibustion group was superior to the warm needling group in comparing the real-time analgesic effect (＜0.05) and in the improvement of mouth opening (＜0.05); the comprehensive markedly effective rate was respectively 67.5% and 45.0% in the bamboo-circled salt-partitioned moxibustion group and warm needling group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05), indicating that bamboo-circled salt-partitioned moxibustion is better than warm needling in treating arthritis of temporomandibular joint; the follow-up study revealed satisfactory therapeutic efficacies in both groups: the effective rate was 92.5% in the bamboo-circled salt-partitioned moxibustion group versus 87.5% in the warm needling group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05). Conclusion Bamboo-circled salt-partitioned moxibustion can produce a real-time analgesic effect and improve mouth opening; it’s especially suitable to treat the patients who are afraid of needling, as it’s significantly effective, safe, non-invasive, and easy-to-operate.

Bamboo-circled salt-partitioned moxibustion ; Acupuncture-moxibustion ; Needle warming therapy ;Temporomandibular joint disorders; Arthritis of temporomandibular joint; Visual Analogue Scale

1005-0957(2017)02-0180-04

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0180

2016-05-22

黄志华(1985—),女,主治医师,硕士,Email:beer793@sina.com