“状态观”与“功能观”——中西医结合康复的启发性思考

李莉，余瑾，钟丽瑜，林炳钦，伍彦坤，罗玳红

21世纪现代医学所追求的已不仅是“更好地治病”，而是“让人生活得更健康”，现代医学越来越重视生存质量、残疾调整预期寿命及残疾调整生命年等理念，把治疗与照料放到同等重要地位，将追求幸福的生存质量等作为主要目标，已经成为医学重要发展趋势[1]。现代康复医学应运发展,迅速成长，以有关伤残病者整体功能康复理论为基础，按照功能训练、全面康复、重返社会三大原则，采用综合的康复技术和方法，对各种程度不同的功能缺陷者，进行功能诊断和评估，通过功能治疗和功能代偿或功能代替，来适应和调整，促使身心功能和社会活动能力得以恢复，提高独立性和生活素质，回归家庭和社会生活。现代康复医学的逐渐成熟，正是现代医学从还原论思维向整体论方向发展的一个重大成果，也是单纯生物医学模式向生物-医学-社会整体医学模式转化的具体标志。

中西医结合康复，正是通过整体观的连接和沟通，来进行东西方康复医学理论和技术的有机整合，有效地提高康复效能，共同努力改善病伤残患者的生存质量，回归家庭和社会。中国的康复梦追求早日建成有中国特色的中西医结合的康复医学体系。这个体系融汇中西医康复治疗的精华，取长补短，相辅相成，达到康复治疗增值的效果[2]。

1 中西医结合康复的发展

中国自80年代初开始, 我国积极学习和引进现代康复医学的理论和技术，在中西医结合国策的指导下,大力挖掘整理、研究和整合起源于传统中医文化的中医康复学。经过三十多年的理论完善和实践，逐渐创造出有中国特色的中西医结合康复医学。21世纪开始，很多中医院校开设了康复治疗学专业或康复医学以及康复医学相关专业，多家中医药大学还建设了康复医学院或针灸康复医学院。中医康复学独特的理念，以人体内在的整体生命力为核心，通过自我康复能力的提升来达到克服功能障碍的目的，体现“中体西用”的思维观念开始完善[3]。

2 关于中医康复学“状态观”的启发性思考

目前的现代康复医学体系，以“功能观”为核心，围绕“功能”开展系统的康复医学评估、训练和临床治疗，形成功能评价-功能训练的理论和技术体系[4]。通过改善结构的异常或缺损状况(物理因子疗法及康复工程)、功能锻炼(运动疗法、作业疗法、言语治疗)来达到功能的恢复或代偿；通常具有明确定位、精确定量、确切定性的特点，关注结构与功能，通过改善结构的异常或缺损状况、功能锻炼来达到功能恢复或代偿的康复目标。

学科建设的需要进一步提炼出符合现代语境理解的核心理念。钱学森教授曾指出[5]：“中医辨证论治的‘证’，用系统科学的语言来说，就是功能状态。辨证是指辨别患者的功能状态，然后开药，用药物使患者从不正常的病态调整到正常的功能状态，也就是健康的功能状态。”状态是现代系统科学常用的概念之一，指系统的那些可以观察和识别的状况、态势、特征，可以用一组物理量来表征。状态是在人体生命过程中，在内外因素作用下人体内部以及与外部复杂关系的连续总体[6-8]。状，是机体局部或整体的部位、形状和结构的概括，态是特定阶段生命活动的姿势、特征与变化规律。状态既是空间与时间的统一，也是局部与整体的统一。有学者提出[9]：“现象-状态医学”是中医学的本质特征，按照这个特征来研究，接受“形式理性”和“实证精神”的理性信念，中医会向更成熟的学科形态发展。

3 “状态观”与“功能观”

医学的疾病-功能-状态结构，与世界的物质-能量-信息结构是对应的。疾病，较多关注物质具体层面；功能，较多体现在能量运作层面；状态，则更多体现在信息影响或控制层面。现代科学发展到系统科学阶段，针对动态、模糊、开放性复杂系统的深入研究，发现出复杂性理论和技术，成为生命科学的前沿。生命系统科学对能量信息系统的运作认识越来越深入，促进了功能-状态相关学科的发展。“状态”概念与中医的证类似，但状态的内涵除了包含“证”概念以外，还包括人体非病态的生理病理特点，涵摄了健康、疾病、痊愈或衰亡等，整个生命过程中的各种不同心身整体特征[10]。状态是内在的内因，功能是外在的表现形式。中医认为，人是人天合一和形神合一的整体，中医证候具有明显的心身医学特征，就是生理和心理活动相互协调、统一。十分重视精神因素，心理影响生理，调节整体状态，来促进疾病的疗愈和功能康复[11-13]。状态观，重视人体内在心身关系，运用整体论方法，通过中医思维，察外知内、类比推理等方法，认识疾病康复过程的状态本质，具有客观、模糊定性定位定量的特点，强调通过形式现象看到本质状态，在功能障碍的形式下，要求医者深入对患者的生理-心理-环境状态进行系统分析[14-16]。状态是生命活动的信息表征，功能是生命活动的能量表征。状态引导功能，功能影响状态。大量临床康复实践发现，心身状态比较好的患者，意志坚强，依从性好，能坚持训练，身体功能逐渐好转的机率较高[17-19]。心身状态不好的患者，意志薄弱，容易情绪动摇，不容易坚持训练，功能恢复差。状态与功能互相补充，互相促进，临床中状态恢复和功能促进方法的有机结合，疗效最佳。二者的比较见表1。

表1 中医康复状态观与现代康复功能观的比较

现代康复学和中医康复学，都十分重视整体观，角度有所不同。现代康复重视整体是从功能入手，强调社会和生命个体行为的互动关系，ICF标准明确指出环境和个人影响对功能的影响。中医康复重视整体是从状态入手，把握生命的内在精气神状态，“证”反映的是心身特征，是内在心身形神的状态。而且，中医非常重视精神情志的康复，其证候概念的形成是在“形神合一论”的思想支配下完成的[20-22]。除此以外，中医证候中还包括心身与自然的“天人合一”整体关系，即疾病的康复也应结合地理、气候等因素综合考虑[23-24]。因此，中西医结合的康复学，既应该重视患者功能训练、个人和环境对功能的影响，也应该重视患者心、身的状态，此两者相互影响。“功能观”和“状态观”虽角度不同，但可以可取所长，互相融合，促进康复学的发展[25]。

生命的存在是复杂的巨系统，因此康复学是复杂的科学。而复杂科学的兴起，逐渐成为主流科学思想，复杂性理论和系统科学研究奠定的良好科学基础，推动了状态医学发展。基于辨态论治模式，中西医结合康复的“功能”与“状态”融合模式的提出，为中医研究启发新的道路[26-28]。中西医结合的康复学，在东西方医学智慧启发下，发掘自身本质“状态观”，融合现代康复学的“功能观”，是未来中西医结合康复研究的契合点和着力点，将推进中医康复学学科核心理念的建设，更好地对接现代系统科学、信息科学和生命科学。

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