尺神经掌支损害1例报告

王晓杰,陈黔妹,蔡晓静,刘芳

·病例报告·

尺神经掌支损害1例报告

王晓杰,陈黔妹,蔡晓静,刘芳

尺神经在肘部损伤较常见，在腕部损伤相对少见，仅影响尺神经掌部运动支的不全损伤更少。现报告1例如下。

1 病例

患者 女，33岁，因“右手无力3个月”于2016年2月14日来我院神经内科就诊。患者3个月前无明显诱因出现右手第2、4、5手指并拢时轻度力弱，不伴麻木及疼痛。无头晕、头痛等伴随症状。既往体健。查体：神志清楚，语言流利，颅神经检查未见异常。四肢肌张力正常。右下肢及左上、下肢肌力Ⅴ级，右手第1、2、3骨间肌肌力Ⅴ-级，夹纸试验(+)。第一骨间掌侧肌轻度萎缩，大鱼际肌、小鱼际肌无萎缩及无力。Horner征(-)，右肘部和腕部Tinel征(-)，双侧拇指、小指、无名指感觉正常，腱反射对称存在。余神经系统检查未见异常。EMG结果如下：右侧正中神经、右侧桡神经节段运动传导速度正常，感觉传导速度正常，右侧尺神经节段运动传导速度正常，指Ⅳ到腕、指Ⅴ到腕感觉传导速度正常，右侧尺神经末端腕-小指展肌潜伏期3.0 ms，波幅9.2 mV；腕-第一骨间肌潜伏期4.3 ms，波幅3.9 mV。右拇短展肌、小指展肌、第4-5指深屈肌、指总伸肌静息未见纤颤电位及正锐波，MUP时限正常，大力收缩呈干扰相；右第一骨间肌静息可见正锐波5处、纤颤电位3处，MUP时限正常，大力收缩呈混合相；右第二、第三骨间肌静息可见少量纤颤电位及正锐波；胫前肌、股内肌及C8～T1水平脊旁肌未见纤颤电位及正锐波。F波：右侧正中神经、尺神经出现率正常，潜伏期正常。结论：右尺神经掌支不全损害。

2 讨论

尺神经在肘部损伤较常见，在腕部损伤则少见。尺神经经腕部的Guyon管进入手部， Guyon管位于腕横纹水平，由腕横韧带、豆状骨和钩骨构成，其掌侧顶部由两骨之间的韧带连接起来而形成一个入口[1]。在距离此入口处6～8 cm时分出感觉支——手背尺侧皮神经及手掌尺侧皮神经，而进入此管后尺神经又分成深支和浅支。浅支为纯感觉支，支配手掌掌面、无名指及小指掌面皮肤的感觉，深支支配小指展肌和骨间肌[2-3]。如果病变影响到Guyon管管道入口近端时，就会损害浅支，表现为手内侧、无名指和小指掌面感觉减退；而当损害位于此管道深面时，则影响了深支，表现为小指展肌无力和萎缩，骨间肌和第3、4蚓状肌功能障碍[4]。追溯此患者有长期骑车史，逐渐出现右第1骨间肌萎缩、手指并拢力弱，分开时力量尚可。EMG显示，尺神经肘到腕传导速度正常，腕到第一骨间肌潜伏期较腕到小指展肌的远端潜伏期延长43%，波幅较其下降57%，结合尺神经支配的骨间肌出现失神经改变，说明此患者损伤部位在尺神经更远端的深支且为运动支，即尺神经的掌支受累，由于未累及到小指展肌，提示该掌支损害为不完全性。鉴别诊断： C8～T1神经根病变： C8～T1神经根支配的椎旁肌和其他肌肉均正常，Horner征阴性，可排除C8～T1神经根病。另外，由于感觉完全正常，还需要和运动神经元病鉴别：在肌萎缩侧索硬化时，病人多表现为单侧手肌萎缩，而感觉完全正常，很像尺神经损害，但此患者未发现其他部位神经、肌肉损害证据，可排除此诊断[5]。通过此病例，提示检测尺神经远端腕到第1骨间肌潜伏期及波幅对于明确诊断的重要性，继续完善腕部超声及腕部的X线检查会进一步查明病因，明确损伤是否为腱鞘囊肿或拇收肌起源的肿瘤压迫等原因。

[1]王斌，胡建威，张学柏，等. 钩骨钩的应用解剖研究[J].中国修复重建外科杂志，2010，24：60.

[2]杨焕友，王斌，李浩，等. 尺神经手背支损伤的一期修复[J].中国修复重建外科杂志，2010，24:379.

[3]丁健，路来金，陈临炜. 腕部尺神经卡压的解剖学研究及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2006，24:289.

[4]Waugh R, Pellegrini V Jr. Ulnar tunnel syndrome[J]. Hand Clinics，2007，39:571.

[5]Ozaksar K, Toros T, Kayalar M, et al. Isolated severance of the intrinsic motor branch of the ulnar nerve caused by stab injuries to the hand: a report of three cases[J]. Acta Orthop Traumatol Turc, 2007，41:249.

100016 北京，清华大学第一附属医院神经内科

刘芳

R745

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1004-1648(2016)06-0170-02

2016-12-31

2017-01-20)