慢性心力衰竭患者同伴教育研究现状

高兵兵， 邵圣文

(湖州师范学院 医学院， 浙江 湖州 313000)

慢性心力衰竭患者同伴教育研究现状

高兵兵， 邵圣文

(湖州师范学院 医学院， 浙江 湖州 313000)

探讨同伴教育在慢性心衰患者中的几个应用问题，包括参与者选择、同伴教育实施模式、同伴教育效果及评价、同伴教育影响因素等，分析同伴教育在慢性心衰患者中的研究现状，为慢性心衰患者同伴教育应用与发展提供借鉴.

慢性心力衰； 同伴教育; 现状

随着全球人口老龄化的加剧，慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)逐渐成为危害人类健康的慢性疾病之一，该病致死致残率较高、病程长.此外，由于CHF患者对自身疾病的治疗和预后注意事项不够了解，进而引起患者生活质量的下降，增加了再次入院的风险，这样会严重影响患者疾病的康复，给患者带来经济负担，在一定程度上也造成了医疗资源浪费.

同伴教育作为一种新型的教育方法，已经逐步应用于医学健康教育领域，显示了良好的教育效果[1].医学领域的同伴教育是通过一些特定人群与接受教育的人群分享自己患病经历以及经验，从而学习某种疾病的相关知识，通过交流进而传递应对疾病的积极态度和思想，从而达到共鸣的教育方式[2].同伴教育中的特定人群包括患有某种疾病痊愈后的患者，治疗或康复中的患者，以及对某种疾病十分熟悉的人.早期医学领域的同伴教育多见于艾滋病和生殖健康教育.近年来，在糖尿病、青少年抑郁症、高血压、心力衰竭和癌症等慢性疾病的情感支持等方面，同伴教育得到了广泛应用[3].本文就同伴教育以及同伴教育在慢性心力衰竭患者中的应用研究进行综述，报告如下.

1 同伴教育的定义与参与者选择

同伴教育中“同伴”的书面意思与“伙伴”相近，医疗健康领域同伴教育的同伴特指患有同一种疾病的人，有着相同的经历和感受，彼此之间更容易在情感上达到共鸣[4].同伴教育过程中主要涉及3方面人群，一个是“施教者”，一个是“受教者”，另一个是“组织教育者”.同伴教育模式成功的关键在于如何选择合适的“施教者”和“受教者”.“施教者”一般选择心力衰竭恢复较好的患者，同时具备较好的文化功底和较强的语言表达能力，自愿参加同伴教育项目，在医疗团队的培训下能准确的掌握沟通交流技巧，愿意并且有能力将培训内容和自我感受分享给“受教者”——其他的慢性心力衰竭患者.因此，在对“施教者”进行同伴教育培训时，要注意对其进行细致观察，优先选取具有以下特征的“施教者”执行同伴教育：生活态度积极，具有较好的人际关系，与病房内其他病友保持接触与沟通，有信服力.具有以上特征的“施教者”更能够被“受教者”所接受和认同，这些“施教者”关于疾病的意见和建议也更容易被“受教者”所采纳，同伴教育也会更有效[5].

对心力衰竭患者开展同伴教育时，入组的心衰患者需要符合以下标准：① 患者经过相关检查，符合中华医学会心血管《慢性心衰治疗指南》的心衰评判标准[6]；② 患者自愿参加同伴教育，并且签订知情同意书；③ 年纪≥18岁；④ 患者头脑清晰，可以准确地描述自己的想法，有一定的自主能力；⑤ 患者能明显感觉到症状减轻，并且愿意配合医护人员，接受日后的随访工作.

2 同伴教育的实施模式

在同伴教育过程中，“施教者”通过自身经历和经验引导“受教者”进行学习，可以达成3方面目标：传授疾病相关知识、提高患者生存技能以及改变患者生活行为等[7].目前对慢性心力衰竭患者实施同伴教育主要存在3种模式.

2.1 面对面宣教模式

由医护人员根据心衰患者病情特点，挑选出病情控制较好，友善、乐于助人并具有一定交际能力的人作为同伴教育“施教者”，给予专业的指导，待“施教者”熟悉心衰疾病相关知识及自护技能后，结合“施教者”自身的经验、经历和感受告诉“受教者”在饮食、药物、运动、自我管理等方面的注意事项，“受教者”之间可以交流彼此的患病感受，不清楚的地方及时反馈给医护人员，这样不仅能够调动“受教者”对抗疾病的积极性，同时还能够在一定程度上提高自身的管理能力，利于“受教者”的疾病康复[8-9].

2.2 小组情景剧模式

首先组建同伴教育团队，团队成员包括：有较强能力和责任心的医生和护士，新、老心衰患者及其家属.再将患者进行分组，每组患者不超过15人，挑选一名熟知心力衰竭病情、有发病经历且控制良好的病人作为组长，此外，每组包含医生护士各一名.每周定时定点开展健康宣教，具体内容根据患者病情特点制定，可加入患者自选内容.宣教的内容主要包括：如何有效避免心衰诱因，如何早期发现心衰及相应处理，如何进行自我管理，心力衰竭康复运动的注意事项，食品交换份法，限盐限水，监测体重以及服药指导等.宣教实施方法可以采用情景剧表演，主要要求如下：将心衰的重要理论知识有效地融入剧情，设定角色，让患者和家属自由选择，力求将心衰最常见的临床表现展示出来，另外心衰的突发和院内外救治也要涉及；在表演期间可以邀请本科室医护人员作为评审，其与患者及家属作为观众，评审要及时指出表演过程中不妥的地方，有效的更正和讲解.值得重视的是，由于心衰老患者比较熟悉发病的过程及症状，每次演出结束后，可以安排老患者跟新病人进行30 min的患病感受交流与互动.在新老病人交流环节，对于疾病不明白之处，还可以现场咨询医护人员，对于想要了解的知识也可以进行汇总，作为下次演出的材料.此外，在情景剧布景过程中，可以穿插摆放一些食物模型，给患者讲述各类食物的利弊，引导患者根据自己的病情特点选择相应食物，进而提高宣教效果[10].

2.3 电话、微信模式

当今社会随着通讯技术的发展，电话、微信等交流方式十分普遍，这也为患者同伴教育提供了新的快速、便捷的交流方式.采用电话、微信等方式对患者进行同伴教育有以下优势：它可以让地势偏远的患者得到相关教育，使不同区域的患者能够不受限制的交流经验，同时又能够保护病人隐私，提高了疾病随访的便利性[11]，另一方面也有利于节约医疗费用.电话、微信等同伴教育模式的一般做法如下：先由医护人员对参与同伴教育的“施教者”进行培训，再分组，每组不超过10人，然后由同伴教育“施教者”每周采用电话、微信等方式对“受教者”进行疾病知识宣教，宣教内容包括讲述慢性心力衰竭疾病的知识、生活方式及饮食的指导等，宣教过程中注意了解患者存在问题，并给予指导和解决，要注意设立干预目标，及时评估患者对干预目标的达成情况，并据此调整宣教内容与干预措施[12].

3 同伴教育效果

作为一种新型教育模式，同伴教育在慢性心力衰竭患者中显现出良好效果.研究发现，对慢性心衰患者采用同伴教育后，患者对疾病的一般知识、自我护理管理、心衰的早期发现和处理、个人清洁卫生、社会适应能力、社会兴趣都有了很大的提高.对于一些老年心衰患者，大多理解能力下降，接受新事物较慢，与临床一般健康教育相比较，同伴教育情景剧的表演能够使患者更轻松的融入社会，避免了理论知识的不理解和枯燥乏味，该模式可在一定程度上提高个人兴趣和接受新鲜事物的能力，另外同伴教育也降低了患者病情的反复发作，使患者能免受病痛的折磨，也可以减少医院医疗用品的浪费，患者的精神和心理压力也有所改善，有利于疾病的预防和控制[10].同伴教育的实施提高了学习的直观性，老病友的参与让新患者看到自己病情可以好转，带来同伴积极效应.同时又可以将这种积极效应传播到社会，帮助更多的心力衰竭患者，让患者感受到自身的社会价值，易于培养社会兴趣和正能量[3,13].

同伴教育可以提高患者生活质量.同伴教育能够为新、老患者创造一个互相交流、互相监督的环境，这种环境有利于病人走出患病的狭小空间，有利于患者恢复正面情绪，从而呈现正常的心理防御功能.同伴教育过程中，能够促进患者的遵医嘱行为，患者之间可以相互学习如何规范用药、如何锻炼和运动，进而改善心力衰竭病人的心肺功能和活动耐受量，以达到稳定的心脏功血功能，最终提高患者的生活质量[14].同伴教育还能够加强患者自我管理能力.Grant等[15]发现，实施同伴教育后，患者能够完善自我管理，可以将自身的经验分享给其他人，患者互帮互助、相互交流、相互促进，有利于提高生活管理能力.例如：通过同伴教育引导患者记录运动后的心率、每天钠盐摄入量等，可以提高患者动手能力和对疾病的认知能力，加强患者对抗疾病的信心；通过记录日常的自我护理，可以在日后以过来人的身份向新病友传授管理技巧，分享自我管理的情感体会等.

4 同伴教育效果评价

目前对于同伴教育的效果评价，主要有以下方法：① 自我管理能力评分法.采用自我管理能力评分量表对患者进行评估，量表包括认知症状管理、疾病管理和生活日常生活管理；包含十六个条目，且每条采用likert5级评分法，评分越高，说明自我管理能力越强，该量表经校验有好的效度和信度.② 自护能力评价法.美国宾夕法尼亚大学的Riegel等教授编著了心衰自我护理量表[16]，该量表包含自我护理维持(包括治疗的依从性和症状检测)、自我护理管理(包含症状识别、处理、处理后的评价)、自我护理信心(护理维持的信心和管理信心).该量表有较高的区分效度，原始分数可以转换成百分制，便于结果观察，亚量表也可单独使用并统计，适合在临床推广.③ 生活质量评价法.采用生活质量量表对患者进行评估，评价指标包含7方面：社会能力、个人卫生、社会兴趣、激惹、精神症状、抑郁、退缩.心衰患者同伴教育效果评价一般选取3个代表性维度：社会兴趣、社会能力、个人卫生，根据患者临床表现进行评分，评分标准为：4分表示一直有，3分表示经常有，2分表示有时有，1分代表偶有，0分表示无，分数越高表明生活质量越差.本量表具有较高信效度，cronbachs系数为0.96%.满意度调查法.发放问卷调查患者同伴教育的满意度.问卷采用3个等级评价：不满意、满意、很满意.问卷由医护工作人员发放和收回，再进行统计学分析.

5 同伴教育的影响因素

5.1 “施教者”对心衰疾病相关知识缺乏或技能不足

心衰患者同伴教育的“施教者”对心衰疾病相关知识的缺乏，会直接影响同伴教育效果.“施教者”对心衰疾病相关知识不够熟悉，导致其对同伴教育时的分享内容以及教育计划设置不合理，或者是对心衰疾病护理技能的缺乏，这些因素都会影响到“受教者”——新的心衰患者对心衰知识和护理技能的学习和接受，从而削弱同伴教育效果.

5.2 “受教者”的心理状况

心衰患者同伴教育中的“受教者”，即新的心衰患者，由于心衰疾病反复发作，导致患者自我感觉低下，患者情绪低落，该负面情绪直接影响患者的生活态度，使自我护理意愿下降,可导致患者预后不良，乃至增加病死率.研究表明，心衰患者的主要心理问题是抑郁和无助[17].为患者提供休闲放松的环境，有利于改善“受教者”的心理状况，进而提升同伴教育效果.此外，患者年龄、性别、住院次数、文化背景、婚姻状况、文化信仰、患病时间、基础病因和治疗方式、心功能分级等因素对同伴教育的效果有影响.

6 结 论

慢性心力衰竭需要全世界的共同关注.良好的生活自理方式和患者心理社会因素是控制慢性心衰的重要手段.对慢性心衰患者开展同伴教育，为患者创建了一个有利的康复环境，能够让患者知晓自身病情，提高患者对疾病的认知率，提高患者的自护和管理能力，进而促进疾病康复，改善患者预后.当前，同伴教育在患者住院期间得到较广泛的应用，显现了良好效果，但也有一定的局限性.未来临床实践中，需要重视同伴教育多元化，可尝试将不同的干预模式相互结合，可以利用微信等新兴社交手段，设立患者交流平台，创新同伴教育新思路，提升同伴教育效果.例如国外在小组干预模式的基础上结合网络干预模式[18]，设立了患者交流平台，患者自我管理能力得到很大提高.此外，在实施同伴教育时，需要加强对同伴教育“施教者”的培训、监督和帮助，确保干预的有效性.

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[责任编辑 高俊娥]

A Study of Peer Education in Patients with Chronic Heart Failure

GAO Bingbing, SHAO Shengwen

(School of Medicine, Huzhou University, Huzhou 313000, China)

This paper mainly discusses several applications about peer education in patients with chronic heart failure, such as the participants of peer education, the implementation model of peer education, the effect and evaluation of peer education, the influence of peer. This paper provides a reference for the application and development of peer education in patients with chronic heart failure.

chronic heart failure; peer education; present situation

2016-10-12

邵圣文，博士，教授，研究方向：感染与控制.E-mail：shaoshw@zjhu.edu.cn

R473.5

A

1009-1734(2017)02-0094-04