针灸推拿治疗股外侧皮神经炎的疗效比较

2017-03-10黄文婷

临床医药文献杂志(电子版) 2017年5期

关键词：刺络拔针灸疗法神经炎

黄文婷，赵雄

（1.成都中医药大学针灸推拿学院硕士研究生，成都 610075；2.成都中医药大学临床医学院硕士研究生，成都 610075）

针灸推拿治疗股外侧皮神经炎的疗效比较

黄文婷1，赵雄2

（1.成都中医药大学针灸推拿学院硕士研究生，成都 610075；2.成都中医药大学临床医学院硕士研究生，成都 610075）

股外侧皮神经炎，是一种以股外侧皮肤感觉异常为主要特征的股痛疾患。临床上较少见，治疗上多以非手术疗法为主，尤以针灸疗法效果显著。笔者将1992～2016年期间中医治疗股外侧皮神经炎的方法进行了综述，发现：针灸联合疗法疗效明显优于单一针灸疗法；针灸、刺络拔罐、穴位注射、梅花针等疗法的临床疗效更为突出，其运用也最为广泛。

股外侧皮神经炎；针灸疗法；综述

股外侧皮神经炎（LFCN），又名感觉异常性股痛症、Bernhard病、Roth病，是临床最常见的皮神经炎，约占周围神经病的1.76%[1]，常见于20～50岁较肥胖的男性。其病因尚且不明，多数人认为是由于机械性压迫[2]、外伤或感染等原因影响到股外侧皮神经所致。临床上主要表现为股前外侧下2/3区感觉异常，以麻木最为多见。累及部位通常为单侧性，少数双侧发病。目前，股外侧皮神经炎以针刺疗法为主，常配合刺络拔罐、艾灸、推拿按摩等其他中医疗法。笔者查阅近年来相关文献300余篇，选取其中较有代表性的临床研究综述如下。

1 治疗股外侧皮神经炎的临床常用针法

1.1 毫针疗法

毛刺法是以针浅刺皮肤的方法，针刺特点是多针浅刺，具有疏表散邪、调和营卫、化瘀宣痹作用。曾奕[3]将63例LFCN患者随机分为毛刺组和针刺组，均治疗10天，结果：毛刺组总有效率达96.8%，高于针刺组的90.3%（P＜0.05）。杨翊等[4]采用浅刺多针法和常规取穴针刺法，各治疗LFCN患者32例，均治疗2个疗程。结果：浅刺多针法总有效率达100.0%，高于常规针刺法的86.7%（P＜0.05）。

1.2 刺络拔罐疗法

刺络拔罐是在针刺基础上结合点刺放血及拔火罐的疗法，以局部出少量血液为度，同时发挥“针”与“罐”二者之长。临床上常用于寒湿阻遏、经络淤滞之证。付玲[5]采用夹脊穴配合刺络拔罐法与单纯针刺法，各治疗LFCN患者32例，治疗12天。结果: 夹脊穴配合刺络拔罐法总有效率为100%，优于单纯针刺疗法的83.3%（P＜0.05）。张小平[6]将70例LFCN患者随机分为两组，观察组给予梅花针叩刺加火罐治疗，对照组给予口服呋喃硫胺片、肌注维生素B12治疗，疼痛重者给予芬必得。结果：观察组总有效率达98%，高于对照组的93%（P＜0.05）。

1.3 穴位注射疗法

穴位注射疗法又称水针，它有效的将针刺疗法与药物疗法相结合，发挥针刺与药物的双重作用，临床疗效值得肯定。韩怡菊[7]对80例LFCN患者进行穴位注射治疗，治疗10次，总有效率100%，痊愈率80%（P＜0.05）。赵红樱[8]对20例LFCN患者进行穴位注射治疗，11例1个疗程痊愈，6例3至4次痊愈，3例好转（P＜0.05）。

1.4 火针疗法

火针疗法的特点是热力直达患处，通过温经通络、活血化瘀、祛风散寒的作用，以防治疾病的一种临床常用疗法。杨栩等[9]采用火针疗法与针刺疗法，各治疗LFCN患者70例与65例，结果:火针疗法总有效率可达100.0%，优于普通针刺疗法的78.5%（P＜0.01），且火针疗法所需治疗次数较少。杨海春[10]对52例LFCN患者进行火针点刺疗法。结果：治疗10次后，总有效率96.1%。

1.5 浮针疗法

浮针疗法异于传统针刺，针刺时仅仅作用于浅表皮下组织，不深入到肌肉层，操作特点是在皮下行扫散手法，使针体宛如浮在肌肉上一样。通过刺激皮下结缔组织，使生物电到达病变组织，从而调动人体内在的抗病机制，以迅速缓解皮部的异样感觉。曾继平等[11]采用浮针疗法治疗LFCN患者46例。结果:治疗2个疗程后，总有效率93.5%。张建明等[12]将60例LFCN患者随机分为两组，治疗组采用用通脱法加浮针治疗；对照组采用普通毫针疗法，治疗2个疗程。结果:治疗组总有效率可达93.30%，优于对照组的76.70%（P＜0.05）。

1.6 综合疗法

由于股外侧皮神经炎往往是多种致病因素综合作用的结果，而单一疗法作用较为局限，故在临床治疗中常联合多种疗法综合治疗，通过多种疗法之间的优势互补，以达到更好的治疗效果。

1.6.1 梅花针叩刺联合针刺和拔罐疗法

吕丽[13]将36例LFCN患者随机分成两组:对照组采用针刺配合拔罐疗法，治疗组在对照组基础上联合梅花针叩刺疗法，治疗2个疗程。结果:治疗组总有效率为89%，优于对照组的72%（P＜0.05）。

1.6.2 电针配合穴位注射疗法

陈敏[14]将84例LFCN患者随机分成治疗组和对照组，分别予电针配合穴位注射疗法和刺络拔罐疗法。结果：观察组总有效率达88.1%，优于对照组的69.0%（P＜0.05），且病程短于1年的患者痊愈率较高。

1.6.3 火针配合艾灸疗法

王颖等[15]采用火针配合艾灸法（温和灸）治疗LFCN患者50例，结果：治疗两周后，总有效率100%。火针在局部施治既起到针刺作用，又可以使热力直达患处，起到温经通络，活血化瘀，祛风散寒的作用。而艾灸产生的热力温和，具有温经散寒通痹之功。二者相结合，可温经散寒，疏通经络，改善局部血液循环，消除周围炎症，恢复神经机能，达到正常的生理平衡。

1.6.4 针灸、推拿配合穴位注射疗法

陈迪光等[16]采用针灸、推拿配合穴位注射治疗LFCN患者18例，共治疗5次，结果：总有效率为100.00%、治愈率为50%。

1.6.5 电鍉针罐疗法

电鍉针罐疗法使用于氏自制电鍉针罐[17]，是一种针、罐、电三种刺激相结合的综合疗法，具有抗炎、镇痛、改善循环等作用。陈明星[18]将60例LFCN患者随机分成电鍉针罐组和针刺组，结果：治疗2周后，电鍉针罐组和针刺组总有效率分别为90.0%、73.3%。

2 小结

中医学认为，本病属于“皮痹”范畴。《金匮要略》中记载：“荣气虚，卫气实，风寒入于肌肉，使血气行不宣流”。认为该病与营卫、气血关系较甚，营卫气虚，风寒等外邪乘虚而入，淤血阻滞经络，肌肤失于濡养而致本病[20]。治疗上，应以宣通局部气血、活血散寒通络为主。针灸疗法以其疗效显著、不良反应小、操作简便、经济实惠等优势得到临床重视与推广，成为临床治疗该病的首选方法之一，针灸疗法通过活血化瘀、温通散寒达到改善微循环、修复受损神经、增强新陈代谢的效果。从近几年的文献报道来看，针灸疗法治疗该病的方法诸多，主要包括单一的针刺、刺络拔罐、火针、穴位注射等以及综合疗法如火针配合艾灸疗法、梅花针叩刺联合针刺治疗和拔罐疗法、电针配合穴位注射疗法、针灸、推拿配合穴位注射疗法、电鍉针罐疗法等疗法。

在治疗方法选择方面：临床上多以多种疗法联合使用，其中以针刺疗法与刺络拔罐疗法运用最为广泛；在取穴方面：以局部感觉异常区的阿是穴为主，也多

选腰部夹脊穴，常用穴有风市、阳陵泉、三阴交、血海、梁丘、伏兔、环跳、足三里等；在治疗时间方面：以患者感觉异常恢复正常为度，不必强求达到疗程时间；在治疗的手法方面：多以浅刺、多针刺为主，故毛刺、扬刺等针刺及皮肤针在LFCN中应用广泛；在疗效上：一方面，LFCN病程越短疗效越好，病程小于1年是治疗的最佳时间窗口，故提倡早期治疗；另一方面，针灸联合疗法的临床疗效远远优于单一针灸疗法。针灸疗法较中药内服疗效较好，临床较少单一内服中药，而中药外敷配合针灸疗效显著。

综上，针灸疗法仍是LFCN的首选治疗方案，充分发挥针灸疗法的适应证型，综合运用各种针灸疗法，综合疗法的配合方式众多，医者可根据患者不同情况选择合适的配合疗法，以得最大的获益。另一方面应充分发挥中药与针灸的结合效应，拓展针灸与中药外敷配合治疗的空间势在必行。针灸对于LFCN的治疗应充分发挥疏经通络、宣通气血的功能，针灸疗法对于本病的治疗仍是值得在临床上大力推广和应用的。

[1] 粟秀初,孔繁元.现代神经内科急症学[M].北京:人民军医出版社,1999:164.

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[3] 曾奕.毛刺法治疗股外侧皮神经32例[J].湖南中医杂志,2012,28(2):63.

[4] 杨翊,周光涛.浅刺多针法治疗股外侧皮神经炎64例[J].中国针灸,2016,26(4):290.

[5] 付玲.夹脊穴配合刺络拔罐治疗股外侧皮神经炎32例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2014,13(4):251-252.

[6] 张小平.刺络拔罐治疗股外侧皮神经炎40例[J].上海针灸杂志,1994,13(6):268.

[7] 韩怡菊.穴位注射治疗股外侧皮神经80例[J].中国中医急症,2009,18(2):301.

[8] 赵红樱,白云红.穴位注射法治疗股外侧皮神经炎20例[J].云南中医杂志,1992,27(6):44.

[9] 杨栩.火针治疗股外侧皮神经炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(7):571-572.

[10] 杨海春.火针点刺治疗股外侧皮神经炎52例[J].河北中医,2010,32(4):573.

[11] 曾继平,陈娟娟,李莉.浮针治疗股外侧皮神经炎疗效观察[J].针灸临床杂志,2012,28(9):44-45.

[12] 张建明,周凌云,郑涵.通脱法加浮针治疗股外侧皮神经卡压综合征的疗效观察[J].中医药导报, 2016,22(14):97-98.