一例猫眼球摘除术

2017-03-10颜兴琼李艳果时永强祝宇张赛飞龚蕾曲伟杰

中兽医学杂志 2017年1期

关键词：眼外伤摘除术术者

颜兴琼，李艳果，时永强，祝宇，张赛飞，龚蕾，曲伟杰

（云南农业大学动物科学技术学院，云南昆明650201）

一例猫眼球摘除术

颜兴琼，李艳果，时永强，祝宇，张赛飞，龚蕾，曲伟杰

（云南农业大学动物科学技术学院，云南昆明650201）

眼睛是动物最重要的器官之一,而眼球是眼睛最主要的结构之一，所以眼球摘除术是各种眼病和眼外伤的有效治疗手段，通常严重的眼外伤或眼外伤早期不给予治疗、角膜溃疡穿孔使晶状体、玻璃体甚至视神经受感染及眼球的萎缩等需要考虑施行眼球摘除术。笔者于实习期间遇一病例，通过视诊、触诊、听诊、血常规检查确诊为角膜溃疡穿孔，通过施行眼球摘除术，病猫创口很快恢复。作者对一病例进行详细的记录和分析，以期为此类疾病的治疗提供借鉴。

眼球摘除术；眼外伤；角膜溃疡穿孔；眼球萎缩

1 前言

眼球摘除是指眼球受到严重感染，眼球内各个结构或组织受损严重，其原本的功能完全丧失或将要丧失,为解除由此导致的眼睛剧烈疼痛或威胁另一只健康眼睛甚至生命而必须进行的手术[1，2]。该手术的适用性很强且一般较为有效，如当因各种因素导致的眼球破裂、眼内原发性或转移侵袭性的恶性肿瘤,严重感染造成的化脓性眼内炎症,青光眼等经治疗无效且眼已重度失明,经过其它各种常规方法仍不能缓解疼痛的患者而进行的手术。眼球是位于动物最暴露部位和最脆弱的器官,且没有任何保护的结构，所以它是动物体最易受伤的器官,尤其当损伤伤及眼后节合并眼内异物时,如果抢救不及时或检查不彻底,就很有可能使动物体眼睛进一步恶化，甚至危及生命。眼球摘除术最常应用于：（1）眼外伤造成眼内容物大量流失,致使无法保留眼球；（2）角膜溃疡穿孔，造成各种细菌感染，以霉菌感染进而发生眼内炎最终摘除眼球的患者最多；（3）锐器戳穿整个眼球引起的通伤；（4）视网膜母细胞瘤和角巩膜葡萄肿等。

眼球摘除术最初只是用于解除眼球的疼痛,眼外伤是眼球摘除的主要病因[3,4]。所以预防眼外伤的发生与及时正确处理眼外伤,早期治疗各种眼病防止更严重的感染是降低眼球摘除率的关键[5]。

2 材料与方法

2.1 病例介绍

该猫于2016年8月10号前来云南农业大学动物医院就诊，病史：杂交猫，雄性，体重为1千克，年龄三个月。主诉∶猫在两个月时由于第三眼睑腺增生，在其他医院做过切除手术，手术完成几天后，发现小猫角膜上覆盖一层白膜样物质，起初很小，并没有过度关注它，也没有给其用药，但随着时间的推迟，白膜越来越大，最后遮盖整个角膜且突出于眼球以外，造成整只眼睛不断肿大，遂来我院就诊。

2.2 检查

一般检查：体温39.7℃，精神一般，从正面观该肿物为角膜增生物（图1），从侧面观该增生物已穿透角膜（图2），触诊小猫无疼痛感，听诊心率正常：

图1 正面观

图2 侧面观

实验室检查：血常规检查白细胞偏高，中性粒细胞偏高，血小板略低，其余指标均正常（表1）。检查结果如下：

表.1血常规检查结查

注：↑表示升高，↓表示降低

考虑到小猫做过眼睛的手术，再结合视诊，触诊和实验室检查，诊断该猫眼睛为施行第三眼睑腺切除术后，不正当的术后护理以致细菌感染所引发的，由于主人长期的不重视并加以及时治疗，才导致病情恶化，发展成角膜向内穿孔，且向外增生严重，经过与主人商议，对猫施行眼球摘除手术。

3 眼球摘除术

3.1 术前准备

手术前需禁食禁饮，由于该猫年纪较小，故省去术前的生化检查程序，由于诊断时已经做了血常规检查，显示该猫符合手术进行的条件，可以进行手术，血常规检查血小板略偏低，故术前给其注射亚硫酸氢钠甲萘醌以增强其凝血功能。

常规眼科器械止血纱布的消毒准备，小猫手部埋留置针，用舒肽+静宁注射液肌肉注射进行全身麻醉，将猫进行左侧卧保定并稍抬高头部以利于保定，术部及其周围进行剃毛，剃毛完成后对术部进行清水清洗，再次用生理盐水对右眼及其周围的被毛进行清洗并用5%碘酊由外至内进行消毒，最少消毒两次，消毒完成停留一致两分钟后用酒精脱碘。术者洗手消毒，穿戴手术衣和手术帽以及外科手套等。

3.2 术式

（1）作牵引线∶术者用两根提前准备好的30cm左右的2号缝线,分别缝合在上下眼睑上的适当位置作牵引线以利于手术的进行,缝合完成后交由助手牵引。术者则继续下一步手术。

（2）分离结膜和眼球肌∶术者用止血钳做辅助钝性将球结膜和眼球剥离，剥到一定位置后（通常为根部）一手使用蚊式止血钳将其夹持住,另一手持眼科剪环形剪断，使之与眼球分离；继续分离眼球周围的组织，一般建议用手钝性分离，最后有助手辅助，将与眼球相连的眼球直肌和斜肌剪断并用止血钳夹持住剥离出的眼球。

（3）取出眼球∶由助手辅助术者将夹持眼球的止血钳向外小心并缓慢牵拉,然后由助手一个人牵拉住眼球，术者于眼球后壁找出视神经，用止血钳夹住视神经索；用眼科手术线对视神经索进行结扎，结扎完成后，直接用眼科剪在眼球后壁与蚊式止血钳之间剪断视神经索，取出眼球。

(4)用提前准备好的止血纱布止血并彻底清创,向手术创内放入适量的消炎粉,最后将上下眼睑缝合（作结节缝合）。

(5)肌肉注射苏醒灵注射液，至此，手术完成。

3.3 术后护理

（1）手术完成后给猫肌肉注射止痛药曲马多注射液，并放于重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）中，术后未完全清醒时采用去平卧位，头偏向一侧,使口腔分泌物引流通畅，避免发生误吸；随时注意观察，术后严密监测生命体征,由于该猫施行全麻,即使注射苏醒灵，也应密切关注其呼吸、脉搏、血氧饱利度的变化。并交代主人禁食禁饮8小时，术后应加强蛋白质及维生素的摄入,以促进伤口愈合。同时，应进食高纤维素并保持大便通畅[6]。

（2）全身用药：应用0.9%生理盐水、氨苄西林钠、辅酶A、三磷酸腺苷、生命元、白蛋白等药物进行静脉注射，1次/d，连用3d。

（3）眼睑封闭疗法[7，8]：使用青霉素钠、盐酸普鲁卡因、磷酸地塞米松按一定比例配好后进行滴注，2次/d，连用至少3d。