犬急性胃扩张扭转的诊断与手术治疗

2017-03-10孙钰雯李林峰康健平付偲杨子江代飞燕

中兽医学杂志 2017年1期

关键词：患犬X光脾脏

孙钰雯，李林峰，康健平，付偲，杨子江，代飞燕、2*

(1.云南农业大学动物科学技术学院，云南昆明650201；2云南农业大学附属兽医院)

犬急性胃扩张扭转的诊断与手术治疗

孙钰雯1，李林峰1，康健平1，付偲1，杨子江1，代飞燕1、2*

(1.云南农业大学动物科学技术学院，云南昆明650201；2云南农业大学附属兽医院)

犬急性胃扩张扭转(acute gastric dilatation volvulus,GDV)是犬的一种急性致死性疾病，多以发病急、恶化快、死亡率高为特征，多发于大型或巨大型犬类。犬急性胃扩张扭转的主要特征是不同程度的胃移位，胃内压升高，甚至导致心源性休克等，严重时会不同程度的对胃、脾脏、肠道等器官造成不同程度的损伤，不及时救治的话很有可能导致死亡。本文概述了对疑似患有急性胃扩张扭转的患犬进行临床初步诊断，再进行血常规、生化、血气等实验室检查，结合B超、X光检查后确诊为急性胃扩张扭转。进行紧急手术治疗对胃体复位固定并切除受胃扩张扭转影响造成充血肿大的脾，术后恢复良好

犬；急性胃扩张扭转；诊断；手术治疗

1 引言

犬急性胃扩张扭转(GDV)多发于深胸型犬、大型犬、中年犬或老年犬，尤其多发于大型成年工作犬、警犬。犬急性胃扩张扭转发病时主要表现为急性的腹部膨胀。发病后犬胃内充满各种内容物，尤其是气体，迅速产气后致使胃极度膨胀扩张，在胃内壁张力的作用下胃会发生一定的移位，再以幽门开始发生扭转。发病后会因严重程度的不同，对肠道、脾脏、肾脏、肺脏等其他器官造成不同程度的影响，从而继发其他的病症。临床上对于急性的犬胃扩张扭转需要快速并准确的诊断并进行紧急手术治疗，如抢救不及时，病犬在几小时内死亡。

2 材料和方法

云南农业大学动物医院接诊了一例急性胃扩张扭转的松狮犬病例，在进行紧急手术治疗和良好的术后护理以后，患犬恢复健康，治疗效果显著。现在此对这一典型病例作出介绍如下。

2.1 发病情况

患犬为杂交松狮犬，雌性，17岁，体重12.6kg。患犬于2016年4月10日晚间散步回家后表现精神不佳，4月11日中午11时左右突然呼吸急促，腹围膨胀，卧地不起，表现痛苦并伴有呻吟，主人发现上述情况后立即至我院进行急诊治疗。

主诉昨日晚间该犬进食后出门散步，奔跑运动后回家，回家后不断打嗝，精神状态不佳。今晨精神逐渐沉郁，无意愿出门，无食欲。到11点左右卧地不起，突然气喘，呼吸急促，伴有呻吟，表现痛苦腹围膨胀。

2.2 临床检查

进行临床检查发现患犬精神沉郁并卧地不起，腹围饱满，腹部膨胀，触诊腹壁紧张，能触到脾，叩诊可听到明显的鼓音。体温37.6℃，体温偏低。经与畜主商量后，进行实验室及影像学检查。

3 诊断及手术结果

3.1.1 血常规检查

结果（见表1）：血小板数目过低，存在急性炎症问题。

表1 血常规检查报告

3.1.2 生化检查

结果（见表2）：血糖（GLU）升高，胰淀粉酶(AMYL)降低,ALB、ALKP相对较低。存在酸碱度不均衡和炎症，其他指标未见异常。

表2 生化检查报告

3.1.3 血气检查

结果（见表3）：PH降低，钠离子升高，HCO3-、TCO2值降低，PCO2升高。

表3 血气检查报告

3.1.4 血凝检查

结果（见表4）。部分活化凝血酶原时间偏低，该患犬心脏功能较弱。

表4 血凝检查报告

3.1.5 B超检查

B超检查结果显示脾脏充血肿大。

3.1.6 X光检查

X光摄片结果如图（见图1、2）：

图1

图2

图1 为正位片，由片子可见患犬胃膨胀扩大，充满腹腔，胃发生移位，幽门左移。

图2为左侧位片，由片子可见患犬胃内充满气体，胃严重扩张胀大。

3.1.7 综合诊断结果

根据对患犬临床症状的检查与诊断以及血常规检查、生化检查、血气检查、血凝检查、B超检查、X光检查的结果，可确诊该犬因饱食后剧烈运动引起急性胃扩张扭转症状，并伴有脾脏的充血肿大及部分扭转症状，需进行紧急手术治疗，对扩张的胃进行减压排空，对扭转胃的复位及固定，以及脾脏切除。我院与患犬主人沟通后，经主人签署手术施行同意书后立即进行紧急手术。

3.2 手术治疗

3.2.1 术前保定与麻醉

手术室准备经高温蒸汽消毒的手术常规器械、手术衣、纱布、创巾等，准备手术需要的药品，进行手术仪器设备的检查，准备适宜的吸入麻醉插管[1]。对患犬进行保定前肢皮下头静脉安装留置针，先进行静脉注射生理盐水补液。术前给药，皮下注射镇痛、止血、消炎、抗休克、抗心律失常的药物。由于患犬年龄过大，心脏功能较弱，注射阿托品0.08ml/kg以稳定心率，防止休克；注射巴曲亭30mg/kg以止血；注射布托菲诺0.02-0.04mg/kg以镇痛。注射后等待15min后进入手术室，静脉注射丙泊酚5mg/kg,1min内缓慢注射进行诱导麻醉，迅速进行气管插管。插好管后，使用异氟烷吸入麻醉，手术过程中静脉注射头孢曲松钠50mg/kg，循环成年动物麻醉，给患犬吸氧200mg/kg。患犬仰卧保定，腹部除毛剃毛，对术部进行常规消毒，用5%碘酊消毒，酒精脱碘，循环进行两次。

3.2.2 手术过程及结果

沿脐前腹中线切口，常规依次切开皮肤、皮下组织，小心切开腹腔，暴露腹腔，切口大约长10-15cm。暴露腹腔后，可见鼓气膨胀扩张的胃，胃壁高度紧张，紧贴腹腔，胃成180度扭转，幽门部已移至左侧。脾脏充血肿大,并部分扭转。

插入穿刺针头进行放气减压，当气体排出过半后，插入胃管排除胃内容物，插入胃管后流出大量胃内容物，但仍有部分残留，待复位后进行切开冲洗。首先对肿胀充血的脾脏进行切除。剪断脾周围无血管的韧带，在脾动脉、脾静脉靠近主干部位，距离脾脏1-2cm处结扎血管，切断血管。分离脾脏周围的结缔组织和韧带连接，结扎脾蒂，切除脾脏。切下的脾脏充血，体积涨大。

对胃进行复位手术。可见整个胃呈顺时针180度扭转，贲门部和幽门部均发生扭转移位，幽门部左移。一手抓住胃幽门部，一手抓住胃大弯进行逆时针旋转，解除胃体扭转状态，使胃体回复正常状态。

在胃壁少血管处，小心切开胃壁，切开后有大量胃内残留物涌出，清理胃内残留物，用生理盐水反复冲洗胃壁直至干净。检查胃内无异物后，全层连续缝合胃壁切口。

将胃冲洗消毒后还纳入腹腔，对胃体进行固定。切开幽门窦浆肌层做单层铰链式瓣，不切开胃粘膜，分离皮瓣，在肋软骨交界水平处的十一或十二肋骨间做5-6cm切口，用止血钳在肋骨下分离出皮瓣通道，将皮瓣穿过肋骨下通道，将单层铰链皮瓣缝合在胃壁上。最后常规关闭腹腔，缝合好后对皮肤切口处进行消毒。

3.2.3 术后护理

本患犬手术后禁食禁水72小时，术后护理主要以静脉输液补充能量营养、消炎为主。补能主要注射乳酸钠林格注射液、ATP、CoA；抗菌消炎注射头孢曲松钠，防止继发感染；还需要适当补充Vc、VB等。每天需要给术部伤口进行2-3次消毒处理，检查伤口是否有渗出，是否正常愈合，为防止患犬舔舐伤口造成伤口破裂或感染，需要给患犬佩戴头套。术后三天内都加强患犬的观察和护理，患犬精神尚可，伤口恢复正常，每天定时补液给药。术后第三天，患犬自主饮水；术后第四天，患犬有食欲饮欲；术后第五天，患犬主动进食。术后15天，患犬伤口恢复正常，拆除皮肤缝线。由于患犬年纪过大，叮嘱主人在今后的饲喂都需格外注意，饲喂胃肠道处方粮，减少剧烈运动。

4 讨论

4.1 结合患犬的临床症状，常规的临床诊断加上主人描述发病情况，可初步怀疑患犬是因为饱食后剧烈运动，加上年龄过大，身体机能衰退而致使突发犬急性胃扩张扭转。犬急性胃扩张扭转是一种危及犬生命的危急病症，特征为发病急、恶化快、死亡率高[2]。对于本病，早发现早治疗，更易挽回患犬的健康，如治疗不及时，病程延长，患犬会进入休克状态，不久便死亡。

4.2 通过血常规、生化、血气、血凝的检查，确认患犬因胃部扩张扭转造成无法进行胃排空，发生急性炎症反应并伴有轻度代谢性碱中毒，肝、肾等功能未见异常[3]。

4.3 对于本病的诊断，临床上首先通过临床检查、实验室的化验检查，实验室检查对患犬的机体各项指标进行准确而有效的分析，并指导治疗方向和手术中需要注意的事项。最关键的诊断方法是结合X光检查、B超检查等来进行进一步确诊，X光检查是对本病最有效、最准确的诊断方法，通过X光图像能直观的看到患犬扩张扭转胃的状态并确诊，能够与单纯性胃扩张、肠扭转、肠梗阻等胃肠道疾病鉴别区分。本患犬通过X光片能够准确表现胃的扩张和扭转，通过B超检查显示脾脏肿大，可以确诊为急性胃扩张扭转[4]。

4.4 对于发生急性胃扩张扭转的患犬，必须采取手术治疗。将扭转的胃复位，运用穿刺、插入胃管等方法排空胃内容物，并对复位的胃体固定以防止复发。如不进行紧急手术治疗，数小时内将会危及生命甚至死亡，后果不堪设想。手术本身对患犬机体也是一种损伤，本患犬为老年犬，手术存在一定风险，手术必须谨慎小心[5]。术前应做好充分的准备，提前对所用的手术器械进行消毒，尽力为宠物营造无菌的手术环境，可避免因细菌侵入造成病犬术后感染而产生不必要的危害。麻醉前需要皮下注射阿托品稳定心率，防止休克；止血药物采用巴曲亭；镇痛药物采用布托菲诺。麻醉过程中应全程监护患犬身体各项指标。。

4.5 术后的护理十分关键，良好的术后护理能使患犬早日康复。不仅要对术部切口进行每日2-3次的消毒处理，还需要补充好禁食禁水期间的营养和能量，术后需连续输液消炎、补液至少3-5天，以促进患犬更好更快的恢复。术后前三天禁食禁水并限制活动，排气排便后才可进水进食，后期根据患犬身体状况的不同慢慢恢复饮食和运动。

4.6 对本病越早治疗越好，但术前心律不齐会增加血中乳酸浓度、加重胃壁坏死并引起重度DIC，术前给药需要着重稳定心率，防止休克[6]。部分胃切除和脾切除也会使本病预后恶化。手术可能成功，但由于年纪过大，患犬仍可能休克、出血、心衰而死亡，术前需跟家属沟通，做好心理准备并下发病危通知书。

4.7 本病主要发生于大型犬或深胸犬，且多发于饱食后的剧烈运动。采食难消化或膨胀产气的食物也有可能诱发本病[7]。预防本病需要加强饲养管理，纠正犬类的不良饮食习惯，也尽量少的避免其他的应激因素造成发病。主人在饲喂犬类的时候需要格外注意，尽量避免暴饮暴食，避免饭后剧烈运动；不要饲喂膨胀产气或难消化的粮食。