宫腔镜诊治子宫出血的临床疗效分析

(泰州市第四人民医院，江苏 泰州 225300)

子宫出血是一种在临床中较为常见的具有多发性的妇科疾病[1]。发病原因大多是由子宫内膜产生异常变化引起的。临床中治疗急性子宫出血传统方式以刮宫术为主，虽然能够起到一定的止血作用，但是漏诊与误诊的现象频有发生[2]，有很大的局限性。随着宫腔镜技术的问世，不仅能够在第一时间准确无误的检查患者子宫内的出血情况，而且能够对急性子宫出血患者迅速实施准确位置的活检，止血方式也由传统的刮宫术改为电切止血[3]，进而彻底治疗异常病变部位，治愈率明显提高，因而在临床诊疗中不断被应用。本研究将子宫出血患者分别给予联合应用B超诊断和应用刮宫手术进行治疗和采用宫腔镜进行诊断和治疗，记录、统计和分析两组的诊断率和治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将泰州市第四人民医院2015年11月～2016年11月收治的88例子宫出血患者纳入本研究，随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组患者年龄22～62岁，平均(32.5±0.8)岁，子宫出血天数为(4～36)d，平均(11.22±4.8)d；观察组患者年龄22～64岁，平均(34.5±1.2)岁，子宫出现急性出血天数为(5～35)d，平均(12.26±4.5)d。

纳入标准：患者出现血性白带并且有不规则的阴道出血症状，经过诊断定性为子宫不明原因出血，并且通过双合诊检查方式确定患者盆腔无异常[4]，方可开展研究。患者及家属有意愿加入课题研讨，同时签订《患者知情同意书》。

排除标准：妊娠导致子宫出血；存在生殖道感染症状的患者；先天或者后期病变导致盆腔异常的患者；有近期服用或者注射激素类药物的患者；有宫颈或者阴道病变引起出血可能性的患者，机体其他系统存在严重病变的患者；其他不同意参加课题研究或者不同意参与课题回访的患者。两组对比患者临床一般资料中平均年龄、平均出现子宫急性出血的天数等没有统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

患者入院进行常规检查后，对照组实施多切面全方位超声方式检查，通过宫颈钳将宫颈部位固定，采用刮宫术刮取病变子宫内膜，成功刮出的破损子宫内膜在10%的甲醛中固定[5]，待进行下一步病理学检查。观察组使用静脉麻醉方式，将宫腔镜缓慢置入患者阴道内，膨宫剂选择5%的葡萄糖溶液[6]，控制膨宫压力范围在100～200 mm Hg之间，溶液流速控制在每分钟200～260 mL之间，通过置入阴道的宫腔镜探头全面检查患者的宫颈和宫腔部位，详细记录镜下宫颈及宫腔的形态以及宫腔内黏膜的厚度和色泽分布情况，开展镜下活检术，提取病变组织开展病理学诊断。

1.3 判定指标

对宫腔内取出的病变组织进行病理学检查，分别以对照组患者和观察组患者的治疗总有效率和诊断率为统计指标，进行分析讨论。临床治疗效果分为无效、有效和显效[7]，无效为子宫出血的临床症状没有得到任何改善，有效为子宫出血的临床症状得到改善，出血量明显减少，显效为子宫出血的临床症状彻底消失，月经复正常。治疗总有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率对比

观察组患者的治疗总有效率(100.00%)优于对照组患者(84.09%)，差异有统计学方面意义(χ2=5.59，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的总有效率对比 例

2.2 两组患者的诊断率对比

观察组患者的诊断率(88.64%)优于对照组患者(63.64%)，差异有统计学方面意义(χ2=7.57，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的诊断率对比 %

3 讨论

以往临床中主要采用刮宫术对患者进行紧急止血，此种治疗方式存在准确率低的弊端，实施刮宫术过程中刮出的黏膜组织量少或者是刮宫不彻底都会影响检查及治疗效果，误诊或漏诊断的情况常有发生。诊断意义的刮宫术具有宫内创伤性和盲目性，很难彻底清除病灶，给患者带来身体及经济负担。B超检查方式的引入大大改善了单纯刮宫术的盲目性，能够确定患者宫腔内的病灶形态、位置、大小等情况，检查方法方便快捷并且费用较低，但是同样存在检查灵敏度低的问题，不能准确定位细节，无法准确判定病变和子宫内膜的关系以及具体病灶性质，在子宫内膜息肉与子宫内其他原因引起的病变占位的区分上作用不明显误诊或漏诊的情况多发生于因子宫内膜增厚导致子宫出血的患者。

宫腔镜检查是一种够直视患者宫腔内异常变化的检测方法，其主要依靠电视放大图像原理以及连续灌流技术，可以在图像的指导下准确无误的查找到病变部位，精准的将可疑病灶钳出进行病理学检查。医生通过使用宫腔镜快速准确的找到患者出血原因，必要时可以采取电切技术进行止血，该方法在急诊治疗急性子宫出血方面安全有效。宫腔镜检查对患者的局限性小，对时间的要求相对较低，出现不规则出血现象的任何时期内都可以使用宫腔镜进行检查，对于出现宫腔大出血的患者联合使用宫腔镜进行膨宫和清洗同样能够做出准确及时的判断。

传统的性激素疗法通过调节月经周期和激素止血法治疗子宫出血[8]，存在很大的局限性，患有严重心血管疾病的患者或者其他不适合给予激素的患者不能采取此疗法进行治疗，用药不良反应严重，头痛、头晕等副作用常有发生，长期使用性激素药物容易造成子宫内膜严重增生。宫腔镜实施电切术治疗优势显著，利用高频电热效应原理在宫腔镜的辅助下将子宫内膜基底层下的肌肉组织切除，对子宫内膜增生起到有效抑制，使患者的月经量得到很大限度的改善，同时有效缓解患者闭经的情况，明显提高子宫出血的治疗效果。此疗法的最大优点是对患者的创伤小并且治疗彻底，与此同时不会产生药物治疗的耐药性，对内分泌系统没有影响，大大减少患者围绝经期的相关症状，明显改善月经，安全可靠。

本研究患者均出现血性白带并且有不规则的阴道出血症状，经过诊断定性为子宫不明原因急性出现，并且通过双合诊检查方式确定患者盆腔无异常。对照组实施联合应用B超诊断和应用刮宫手术进行治疗的方式，观察组采用宫腔镜进行诊断和治疗。观察组患者的治疗总有效率以及诊断率均显著优于对照组患者，差异有统计学方面意义(P<0.05)。

综上所述，宫腔镜应用于急性子宫出血患者的诊断和治疗能够增强患者的治疗总有效率和治疗诊断率，与联合应用B超诊断和应用刮宫手术进行治疗的方式比较优势明显，安全可靠，值得今后在妇科临床工作中大力积极推广。

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