出生巨大儿儿童期体格发育状况及对胰岛素抵抗的影响

刘 芳，张英娴，卫海燕

(郑州儿童医院 ，河南 郑州 450018)

巨大儿是指新生儿出生时体重≥4 000 g。随着我国人民生活水平的提高，巨大儿出生的比例不断增加。巨大儿不仅会造成分娩困难，出生后新生儿容易发生低血糖、高胆红素血症，成年后患糖尿病、高血压等营养代谢性疾病的几率也会增加[1]。胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定[2]。胰岛素抵抗易导致糖尿病、高尿酸血症、高血压等代谢性疾病的发生。有研究表明较正常出生体质量儿，巨大儿在生长发育过程中出现肥胖、高血压、糖尿病等代谢异常的危险性更大，对巨大儿这一特殊人群进行长期观察和适当干预具有重要的疾病预防价值[3]。本研究初步调查了巨大儿的生长状况以及其对胰岛素抵抗的影响，旨在为疾病的早期预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料来自郑州儿童医院 2005～2006年建立的巨大儿队列，出生时体重≥4 000 g，抽取60例为巨大儿组，选取2005～2006年出生时正常体重儿60例作为正常对照组，排除母亲有妊娠期糖尿病的对象。课题组2015～2016年对这些研究对象进行随访，在巨大儿组和正常对照组中各抽取60例。

1.2 调查方法

a)采用医院自制的调查问卷，收集纳入对象的性别、年龄、饮食习惯、活动强度等基本资料。b)测量身高、体重，计算体质指数(BMI)，BMI=体重(kg)/身高2(m2)。根据我国青少年超重和肥胖判定标准统计纳入对象中超重和肥胖比例。c)生化指标的测量：采取纳入对象清晨空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测空腹血糖水平，采用电化学发光法检测胰岛素和C肽，采用HOMA稳态模型计算胰岛素抵抗指数(IR)，IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者基本资料的比较

巨大儿组和健康对照组性别、年龄、饮食习惯、活动强度等基本资料比较无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基本资料的比较

2.2 出生巨大儿体格发育情况

巨大儿组的体质指数以及肥胖人数比例明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组体格发育情况的比较 例

2.3 出生巨大儿对IR指数的影响

巨大儿组IR指数为(2.98±1.43)，健康对照组IR指数为(2.21±1.21)，两组IR指数比较差异有统计学意义(t=3.20，P=0.00)。

2.4 儿童期体格发育情况与胰岛素抵抗的关系

将120例纳入对象根据BMI分为正常体重组、超重组、肥胖组3组，比较各组IR指数，Spearman相关分析发现IR指数与儿童体质量正相关(r=0.88，P<0.05)。见表3。

表3 儿童期体格发育情况与胰岛素抵抗的关系

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，肥胖人群数也逐渐增多。由肥胖引起的一系列高血脂、高血压、糖尿病等代谢性疾病严重威胁着人们的身体健康。胰岛素是由胰岛β细胞分泌一种激素,具有调控糖、蛋白质、脂肪三大营养物质代谢的生理作用。胰岛素抵抗(IR)是指胰岛素作用的靶器官对其敏感性降低,可引起胰岛素分泌增多，血糖水平升高，病情发展可逐步进展为2型糖尿病或代谢综合征，可诱发血脂紊乱或心脑血管疾病[4]。肥胖是胰岛素抵抗的高危因素，有研究表明肥胖人群中存在胰岛素抵抗的比例占一半以上[5]。相关研究发现在健康儿童中,脂肪沉积较多的儿童更倾向发生胰岛素抵抗,说明脂肪量与IR相关。但并无研究发现出生体重与儿童IR相关[6]。

出生时体重在一定程度上可以反映胎儿在宫内的发育情况,对出生后儿童期体格发育也会产生不容忽视的影响。巨大儿由于在胎儿在母体过度生长，出生时就形成了大量的脂肪细胞，脂肪细胞一旦形成就不会消失，因此为儿童期以及成年期肥胖的产生奠定了基础[7]。有研究表明巨大儿在儿童期的血糖、收缩压均明显高于正常出生体质量儿，提示巨大儿在成年期患糖尿病、高血压和动脉粥样硬化等代谢性疾病的危险性更高[8]。本研究结果显示巨大儿组的体质指数以及肥胖人数比例明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明出生巨大儿与儿童期体格发育状况密切相关,巨大儿在正常活动及健康饮食的条件下,仍易发生脂肪过度集聚。因此在抚养巨大儿的过程中，应从小注重营养平衡，在满足婴幼儿期各阶段生长发育需要的基础上，严格控制饮食,防止体重过快增长，同时适当增加活动量,使其体格尽量保持均衡发育。此外，对于具有出生巨大儿高危因素的孕妇，应该从孕期抓起，防止胎儿在子宫内过度生长，减少巨大儿的出生几率，作好分娩并发症的预防以及避免发生严重新生儿疾病。本研究结果还显示巨大儿组IR指数明显高于健康对照组IR指数，差异有统计学意义(P<0.05)，说明出生时体质质量与儿童期胰岛素抵抗的发生率相关，出生巨大儿更容易发生胰岛素抵抗。出生巨大儿生长到儿童期更容易肥胖，脂肪沉积较多，可诱发胰岛素抵抗的发生。本研究结果显示出生巨大儿在生长发育过程中更容易发生肥胖，儿童期胰岛素抵抗的发生率也明显高于正常体重出生儿，并且证实了先前的研究儿童胰岛素抵抗指数与体质质量呈正相关。

综上所述，巨大儿发生儿童期肥胖以及儿童期胰岛素抵抗的危险性较高，在具有高危因素的母亲孕期进行有针对性地健康指导，对出生巨大儿进行早期健康检查，在巨大儿生长过程中注重合理喂养等一系列干预措施对预防儿童期肥胖以及儿童期胰岛素抵抗具有重要意义。本研究中资料收集主要依据纳入郑州儿童医院儿童保健管理系统的婴幼儿，数据来源相对较局限，而且调查的研究对象数量较小，可能对研究结果的推广有一定影响; 为进一步验证本研究结果，尚需增加样本量，扩大研究范围。

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