阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈上皮内瘤变100例临床分析

李 婷

(张家口市第六医院妇产科，河北 张家口 075000)

阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈上皮内瘤变100例临床分析

李 婷

(张家口市第六医院妇产科，河北 张家口 075000)

目的 探讨阴道镜指引下LEEP刀诊治宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床疗效。方法 回顾性分析经“液基薄层细胞学检测、阴道镜、宫颈组织活检”三阶梯技术诊断为CIN I～III的具有LEEP手术指征的100例患者在阴道镜指引下行LEEP术治疗效果。结果 100例均成功利用阴道镜联合LEEP刀完成CIN切除术，手术时间短、术中出血少、并发症少，切除物可及时送病检。结论 阴道镜指引下LEEP刀宫颈环切术治疗CIN能更加准确地切除病变，经济适用、操作简单，值得临床广泛推广应用。

阴道镜；LEEP刀；宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变(CIN)是与子宫浸润癌密切相关的一组子宫颈病变[1]，临床上多采用物理治疗和手术治疗，我们对100例CIN患者行阴道镜指引下LEEP刀宫颈环形电切术，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011-03—2015-03月就诊于张家口市第六医院经“液基薄层细胞学检测、阴道镜、宫颈组织活检”三阶梯技术诊断为CIN I～III的具有LEEP手术指征的患者100例，其中CIN I 20例，CIN II 74例，CIN III 6例，均已婚，年龄28～55岁，平均34.7岁。

1.2 治疗方法

采用韩国UM-150A型高频电刀行LEEP刀宫颈环切术。患者月经干净后3～7 d，已绝经妇女无时间限制，常规血常规、凝血功能无异常者，白带常规排除生殖道感染，术前3 d禁性生活及阴道用药。术前常规碘伏消毒外阴、阴道及宫颈，行阴道镜检查再次观察宫颈，确定转化区范围，5%卢戈氏碘溶液涂擦宫颈表面突出病变范围。选择高频电刀混切功能，功率在调节钮3～5区域之间，根据病变程度和范围选用不同电极开始切割。CIN I病变切除范围为病变边缘外2 mm，CIN II～III病变切除范围为病变边缘外4～5mm，切除深度为1.0～2.0cm，一般选用环刀从下至上匀速切割，争取一次全部将病变组织切除。操作时应尽量避免停顿并全部切除，以保证环切标本完整[2]。创面用电凝球电凝止血，云南白药纱布块压迫止血24 h，抗炎治疗3～5 d，禁性交、盆浴及阴道冲洗2个月。切下组织送病理检查。

2 结 果

2.1 手术时间

手术时间3～30 min，平均(4.8±2.5)min，手术时间与宫颈病变严重程度呈正相关。

2.2 术中出血量

术中出血量3.0～50.0 mL，平均(8.0±1.0)mL。出血量与宫颈病变严重程度成正相关，与手术时间呈正相关。最长1例用时30 min，手术创面止血困难给予缝合后血止。

2.3 创面愈合时间

通过随访、观察，CIN I～III级愈合时间差异无显著性，均6～8周愈合。与宫颈病变严重程度呈正相关，病变级别越高，切除范围越大，愈合时间越长。

2.4 并发症

术中部分患者有阴部烧灼感和下腹坠胀感，偶有下腹坠痛，总发生率为50%，不影响手术进行，术后即可下床活动。术后1周阴道分泌物多，宫颈表面痂皮形成，第2周痂皮开始脱落，少量出血持续约20 d，6～8周创面恢复，完全上皮化。有2例痂皮脱落时出血较多，及时治疗未再次出血。随访未发现宫颈狭窄者。

2.5 锥切病理与活检结果比较

患者宫颈锥切标本均送病理切片，与活检病理结果比较符合率72%(72/100)，升级率9%(9/100)，降级率19%(19/100)。

2.6 术后随访

术后TCT随访，术后3个月随访率为100%，转阴率93%(93/100)；随访6个月，转阴率100%(100/100)。

3 讨 论

CIN常发生于25～35岁妇女，CIN反映了子宫颈癌发生发展的连续过程，早期筛查发现CIN、及时治疗是预防子宫颈癌行之有效的措施。“液基薄层细胞学、阴道镜和宫颈活组织检查”三阶梯技术的开展使得宫颈癌的检出率明显提高。治疗方法有破坏性治疗如冷冻、电熨、激光气化等，切除性治疗如激光锥切、子宫切除术、CKC、LEEP等。其中有的方法损伤大，有的虽损伤小但病灶表面组织被破坏，不能送病理诊断，或标本边缘被碳化，切缘无法病理诊断，漏诊率高[3]。LEEP刀利用金属丝由电极尖端产生超高频电波，接触身体组织瞬间产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波达到干燥脱水与电弧切割反应，切下的组织透热损伤极小，因此可做病理切片进一步筛查宫颈癌，具有诊断、治疗双重意义。与传统手术方式相比具有手术时间短、出血少、痛苦小、不需住院、费用低、所得标本不影响病理检查等优点[4]。

阴道镜检查通过识别转化区类型、宫颈病变大小，图像表面结构，并结合患者病史、生育要求、细胞学、病毒学及活检病理学结果一起综合分析，根据最终评估结果，指导临床处理方式。故在阴道镜指引下实施LEEP刀宫颈环切术，能达到彻底切除病变的最佳效果。

通过对本组病例回顾性研究，我们认为①术中准备好刀具及摆好姿势后再踩开关，注意刀具不要碰到阴道壁组织，本组1例55岁肥胖患者术中环刀碰到阴道壁组织，造成约0.8 cm×0.3 cm创面，经碘伏消毒、密切观察1月后痊愈；②术中切割时速度不要过快，匀速切割，太快出血多，太慢标本碳化，影响病理诊断。

阴道镜指引下LEEP刀宫颈环切术治疗CIN具有手术时间短、术中出血少、并发症少等优点，治疗效果确切，是目前一种较为理想的治疗手段，值得临床推广应用。

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014:301.

[2]宋学红.宫颈病变诊治技术进展.现代妇产科进展[J]，2003,12(1)：1.

[3]成清奇,张幸春,张月敏.中国妇幼保健[J].2008,23(16):2324-2325.

[4]Jeng C J,Shen J,Huang S H.Partial trachelectomy:A new treatment choice for persistent or recurrent high grade cervical intraepithelial neoplasia[J].Gynecol Oncol,2006,100(2):231-232.

[责任编辑：李蓟龙]

李婷(1973-)，女，河北邢台人，副主任医师，研究方向：临床妇产科学。

R 713.4

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.02.010

来稿日期：2016-06-06