放射性核素骨显像在肺癌伴肥大性骨关节病患者诊断中的效果观察

陆正权

（江苏省兴化市人民医院，江苏 泰州 225700）

·诊断技术·

放射性核素骨显像在肺癌伴肥大性骨关节病患者诊断中的效果观察

陆正权

（江苏省兴化市人民医院，江苏 泰州 225700）

目的着重于探讨肺癌伴肥大性骨关节病诊治中放射性核素骨显像应用价值。方法对38例本院2015年8月～2017年1月期间收治的肺癌伴肥大性骨关节病患者进行研究，按照诊断方式分组，对照组行X线平片诊断，实验组行放射性核素骨显像诊断，分析其诊断符合率。结果放射性核素骨显像诊断出HPO23例，X线平片诊断出30例，诊断符合率分别为60.53%、78.95%，而X线平片与放射性核素骨显像联合诊断诊断率94.74%。结论放射性核素骨显像能够为X线平片阴性者作出准确的诊断，必要时可结合X线平片明确诊断，临床应用价值极高。

肺癌；肥大性骨关节病；放射性核素骨显像；临床分析

目前我院主要采用放射性核素骨显像、X线平片等方式对肺癌伴肥大性骨关节病患者进行诊断。本次选取38例肺癌伴肥大性骨关节病患者进行研究的目的是探讨放射性核素骨显像在临床诊断中的应用价值，结果所获颇丰。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于本院2015年8月～2017年1月收治的肺癌伴肥大性骨关节病患者，选取例数为38例。其中男患者29例，女患者9例；年龄在36～78岁，平均为（61.3±4.5）岁。均伴有远端肢体红肿（轻度），受累关节僵硬、疼痛与肿胀，沿长骨干存在深部压痛与烧灼感，每年吸烟≥410支；骨关节症状6例杵状指/趾，4例存在呼吸道症状。根据诊断方式的不同先后将患者分为放射性核素骨显像组与X线平片诊断组。

1.2 方法

全部患者选用瑞柯DR800mAX线机，采取四肢关节正侧位摄片，也有12例双手正斜位摄片。在放射性核素骨显像诊断时，选用西门子Symiba-T6型 SPECT仪以及99mTc-MDP示踪剂。在完成静脉注射1110 MBq时饮水约380 mL至1000 mL，然后180～240 min后将膀胱排空，应用12～15 cm/min的速度前后位全身采集。

1.3 诊断标准

全部诊断流程均经2名高年资专业放射科医师完成。X线平片诊断标准：杵状指/趾、肺部疾病、双侧管状骨对称性骨性增生等典型表现均可确诊为肺性肥大性骨关节病，而骨膜增生范围、髓腔受累、骨皮质受累都不作为重点观察内容，一般骨皮质和骨膜新生骨存在透亮线。放射性核素骨显像诊断标准：明确诊断存在肺部疾病，还存在对称性放射性浓集，包括关节周围、下肢骨等四肢长骨皮质（双条征）、四肢长骨（不均匀）。

2 结 果

2.1 放射性核素骨显像组诊断结果分析

全部患者存在关节放射性核素浓聚，37例（97.37%）下肢骨为平行管征，6例（15.79%）发现累及上肢骨，2例（5.26%）发现双侧锁骨与胸骨皮质放射性浓集，2例（5.26%）HPO存在双侧膝、肘、踝关节周围放射性浓集，2例（5.26%）HPO仅累及双侧肋软骨与胸骨，3例（7.89%）发现伴骨转移。

2.2 X线平片诊断组诊断结果分析

32例（84.21%）发现明显的关节病变，8例（21.05%）四肢长管状骨双侧对称性骨膜增生，6例（15.79%）层状增生骨膜，1例（2.63%）花边样，1例（2.63%）葱皮样，6例（15.79%）新生骨与骨皮质存在透亮光线，7例（18.42%）杵状指/趾，4例（10.53%）骨干增粗。胸部病变发现38例（100%）周围型肺癌，同时发现2例（5.26%）肺脓肿与4例（10.53%）慢性支气管炎。

2.3 两组诊断结果比较

与肺部病史以及其他检查结果相结合，放射性核素骨显像组诊断符合率为60.53%（23/38），X线平片诊断组诊断符合率为78.95%（30/38），两组联合诊断诊断率为94.74%（36/38）。

3 讨 论

HPO的临床特点为对称性四肢骨与关节疼痛，存在持续性很高程度的疼痛，可通过抬高患肢缓解；部分患者四肢存在轻度肌无力，而且长骨近端、肩胛骨、颅骨、锁骨、颞颌关节以及指间均能累及[1]。本研究高发人群为每年吸烟≥410支、45岁以上男性，这一特点贴合肺癌高发因素，而36.84%（14/38）存在临床表现，而且杵状指/趾、骨关节痛等症状能够在呼吸道症状之前的几个月前发生，故临床将其作为肺部肿瘤（肺癌）的重要的早期信号。

HPO的发病原因尚不能被临床完全阐明，获得大部分学者认可的学说是：肺部慢性感染由细菌分解毒素，而缺氧组织与代谢废物的增多都成为了致病因素，因此可逐渐出现慢性增生性骨膜下骨炎改变等病理表现[2]。在长骨骨干能够发现新生骨沉着与皮质增厚，也能够从四肢骨的远端延伸到骨干，尤其是四肢远端与关节肌腱的附着部位。部分表现为关节囊肥厚、关节滑膜炎、滑膜肉芽组织增生、关节内渗液等病理表现，而且也可发生软骨破坏、糜烂以及关节强直[3]。此外，自觉沉重、骨骼增大、关节疼痛、积液、运动障碍、僵直、肿大也极为常见，一般上下肢远侧的1/3与其临近的关节为两侧对称，临床慢性病程非常典型。

由上述结果可知，给予肺癌伴肥大性骨关节病患者应用放射性核素骨显像诊断，既能够提高X线平片阴性患者的HPO诊断率，也能够联合X线平片提高诊断率，具有较高的临床推广价值。

[1] 杨 智.放射性核素骨显像在肺癌并肥大性骨关节病诊治中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,12(163):1202-1203.

[2] 陈端振.肥大性肺性骨关节病60例核素骨显像特征分析[J].福建医药杂志,2013,06(15):129-131.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.08.1500.02