腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠体会

杨素伟

（贵州省盘江煤电（集团）公司总医院妇产科，贵州 六盘水 553537）

腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠体会

杨素伟

（贵州省盘江煤电（集团）公司总医院妇产科，贵州 六盘水 553537）

目的针对输卵管妊娠应用腹腔镜手术治疗的效果进行分析与总结。方法选取2013年1月～2015年12月我院收治的共40例输卵管妊娠未破裂患者为研究对象，患者均给予腹腔镜手术治疗，观察患者的治疗效果。结果所有患者术中无副损伤，术中出血在50 mL以下，手术时间30～60分钟。48小时内观察体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，术中一周查血HCG均成倍下降，标本送检可见绒毛组织。术后半年怀孕20例，术中1年怀孕15例，2年怀孕4例。结论使用腹腔镜下手术对输卵管妊娠具有较好的治疗效果。

输卵管妊娠；腹腔镜手术；输卵管

目前临床对输卵管妊娠的治疗方法包括有手术治疗和非手术治疗两种，而随着腹腔镜技术的应用及发展，此方法已经成为临床主要治疗手段[1]。我院自2013年1月开展腹腔镜以来至2015年12月结合患者基础体征、症状表现以及影像学检查等结果，选择40例早期输卵管妊娠未破裂患者40例作为研究对象并应用腹腔镜术式对患者进行治疗，证实了腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠的良好效果，将治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年12月我院收治的共40例输卵管妊娠未破裂患者为研究对象。年龄19～35岁均已婚，都有生育要求，停经32～60天，阴道流血2～25天，不同程度下腹疼痛3～18天，尿HCG均为阳性，血HCG150～3000 miu/L，B超探查均在附件区发现2.0～5.0 cm混合性包块，其中见胎芽及原始胎心管搏动16例。

1.2 方法

方法：术前对患者各项基础体征进行动态监测，指导患者完善术前各项常规检查。患者符合腹腔镜手术相关手术指征：（1）输卵管妊娠包块直径＜5 cm；（2）未见病灶破裂，未见活动性出血；（3）盆腔组织暴露充分。采用腹腔镜器械，全麻成功后取头低臀高位膀胱截石位，常规消毒铺巾，气腹针穿刺进入腹腔成功后（CO212 mmHg），取脐部上缘10 mm，左髂前上棘内上两横指5 mm，左腹直肌外缘与脐水平下两横指交叉处15 mm，麦氏点各三个导管入口。探查盆腔：提起输卵管组织，于无血管区用电刀做纵向手术切口，切口长度为1.0 cm，利用吸引器对输卵管妊娠可见病灶进行吸取，用生理盐水对盆腔内积血、血凝块进行充分冲洗，如果输卵管妊娠于伞端处将妊娠物挤出（放入标本袋中），如果在操作过程中有活动性出血用双极电凝钳电凝止血。造口成功后给予美蓝通液术，检查双侧输卵管通畅程度，病灶及吸出物全部过滤后送病检，术后48 h严密观察血压、脉搏等生命体征，术后1周复查血HCG，术后1个月月经干净3～7天禁同房行输卵管通液术。

1.3 观察指标

观察统计所有患者的术中情况和手术后情况，对所有患者进行随访，统计患者的妊娠率。

1.4 数据处理

所有输卵管妊娠数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 17.0 for windows软件进行统计学处。

2 结 果

2.1 术中情况

输卵管壶腹部妊娠20例，峡部妊娠10例，伞端妊娠10例，无输卵管间质部妊娠，30例输卵管开窗取胚术，10例挤胚术，40例均有盆腔积血，50～300 mL不等，对侧输卵管正常20例，炎性增粗扭曲10例，伞端闭锁积水10例，术中无副损伤，术中出血在50 mL以下，手术时间30～60分钟。

2.2 术后

48小时内观察体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，术中一周查血HCG均成倍下降，标本送检可见绒毛组织。

2.3 妊娠

术后半年怀孕20例，术中1年怀孕15例，2年怀孕4例，1例术后10个月对侧输卵管壶腹部妊娠再行腹腔镜下手术治疗，见上次手术侧输卵管正常，盆腔无粘连。

3 讨 论

异位妊娠在临床的发病率正呈逐年上升的趋势，而导致此现象的原因较多，可能与流产、手术等导致的盆腔炎疾病增多，性传播疾病增多，宫内节育器广泛使用等有关[2.3]。异位妊娠的治疗包括有保守治疗、手术治疗两种。其中保守治疗由于延长了住院时间，在治疗期间需要密切观察是否有破裂，一旦保守治疗无效导致破裂，临床保留输卵管十分困难[4]。

腹腔镜技术于近年来在妇科临床实践中广泛应用，为输卵管妊娠疾病的保守治疗提供了多样化的方法与手段。如在腹腔镜器械介入下用药氨甲喋呤注射输卵管以及未破裂妊娠期待疗法等均广泛应用于临床，其治疗价值得到了大量报道的肯定与证实。本研究中将腹腔镜手术术式应用于对输卵管妊娠患者的治疗中，取出病灶后对绒毛组织进行过滤筛查处理，达到了满意的临床效果，40例患者手术均取得成功，成功率高达100.00%，同时，腹腔镜手术还具有术后用药少，排气早，恢复快等优势，术后伤口疼痛比传统开服手术明显减轻，大多数人术后不需使用止痛药物，住院时间短[5]。术后1周复查血HCG证实疗效，患者输卵管再次发生异位妊娠的可能性降低（本研究40例输卵管妊娠患者中仅1例患者因对侧输卵管再次妊娠并行腹腔镜手术治疗，异位妊娠复发率仅为2.50%，且该例患者观察前侧妊娠输卵管形态已基本恢复正常）。结合既往报道来看，腹腔镜术式对患者损伤小，术中粘连风险低，术后恢复速度快，因此患者可在短期内重复手术治疗。但也有同类研究认为本术式治疗过程中病灶组织暴露范围大，寻找无血管区域减少出血，纵行切开输卵管10 mm，不要在系膜侧切开，负压不易过高，吸引时间不宜过长，否则会造成输卵管粘膜损伤，导致管壁大面积出血，反复电凝后易导致输卵管阻塞或出血不止，不得不将患者输卵管切除给患者造成痛苦。

综上所述，尽管异位妊娠的死亡率较低，但是其对患者的生命安全仍然有较大的影响，因此在临床需要给予关注。对异位妊娠给予腹腔镜手术是一种临床治疗的主要方法，其具有创伤小、手术效果好等优势，值得在临床广泛推广。

[1] 杜洁贤,王丽丽,刘 影,等.经阴道超声评估不同治疗方法对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响[J].中华超声影像学杂志, 2015,24(2):136-139.

[2] 黄启涛,李 银,陈夏珠,等.腹腔镜下保守手术及根治手术治疗输卵管妊娠生育结局的Meta分析[J].实用妇产科杂志,2013, 29(10):757-761.

[3] 卢芷兰,高 凌.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].中国计划生育学杂志,2014,22(6):427-429.

[4] 陈丽娟,潘秀婷,马卫军,等.腹腔镜与开放手术治疗输卵管妊娠的临床比较[J].现代中西医结合杂志,2015,(8):866-867,895.

[5] 庄雪仪,李 玲.输卵管性不孕患者宫、腹腔镜手术后妊娠率影响因素分析[J].山东医药,2013,53(31):60-62.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1447.02