超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效观察

王玉宝

（呼伦贝尔市人民医院泌尿外科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效观察

王玉宝

（呼伦贝尔市人民医院泌尿外科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

目的探讨超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法回顾分析2014年1月～2017年1月三年间我院收治的经超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗的复杂性肾结石的共30例患者作为研究对象。观察患者治疗期间的临床效果、不良反应状况 。结果经超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗后，30例患有复杂性肾结石的患者结石取尽率为93.33%，其中包括16例单通道取石取尽，9例双通道取石取尽以及3例三通道取石取尽。结论超声引导微创经皮肾镜碎石取石术对于治疗复杂性肾结石有良好疗效且不良反应发生少。值得今后在临床工作中进行推广应用。

复发性肾结石；超声引导微创经皮肾镜碎石取石术；临床效果

复杂性肾结石是一种对肾功能损害极大的一种疾病，且复发率高。超声引导微创经皮肾镜碎石取石术是治疗复发性肾结石的一种新型技术，本文旨在研究观察超声引导微创经皮肾镜碎石取石术对于治疗复杂性肾结石的效果，特此选取30例患者，现有报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2014年1月～2017年1月三年间我院收治的经超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗的复杂性肾结石的30例患者临床资料：年龄19～71岁，平均年龄为43岁；男性患者17例，女性患者13例；肾结石横截面直径约2.5～4.5 cm；肾结石纵截面直径约2.8～7.8 cm。

1.2 治疗方法

（1）术前准备以及术前检查：术前患者需要禁水，准备血400 mL。

（2）手术体位：按照患者肾结石的位置决定手术所采用的体位，其中单侧肾结石患者采用侧卧位；双侧肾结石患者采取俯卧位，腹部垫高使腰背处于同一平面。

（3）麻醉：根据患者的麻醉效果，选择对患者采用硬膜下麻醉或者全身麻醉的方式；若患者在术中需要进行输尿管插管，则需在硬膜下麻醉再加上腰麻。

（4）术前穿刺准备：检查患者是否患有肾积水，若患者不曾患有肾积水则需要在患者的患病一侧的输尿管中逆行F6或者F7输尿管导管，使其人工建立肾积水，以便于术中进行穿刺。

（5）穿刺位置的选择：采用B超探头检查，并在患者的腋后线与肩胛线之间的11肋至12肋间隙作为穿刺点进行穿刺，依次通过肾中、肾下的盏后组。

（6）穿刺成功的标志：穿刺后，患者有尿液溢出或者落空感则表明穿刺成功，引入导丝。

（7）放入肾镜：将肾镜放入其中并观察患者的结石位置。

（8）取尽结石。

（9）术后处理：术后应采用抗生素3～5天，患者在手术后需要卧床3天检查是否有结石残留。

（10）复查：手术结束后的3～7天内对患者进行复查，仔细观察患者是否有残留结石，若患者有2 cm直径以下的结石，可通过体外碎石治疗；若患者的剩余结石在2 cm以上则可进行二次取石，从而将碎石彻底清除。

2 结 果

30例复杂性肾结石患者在通过超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗后，单通道取石取尽为16例，双通道取石取尽为9例，三通道取石取尽为3例，总的结石取尽率为93.33%；2例患者未取尽，但经手术治疗后成功。

3 讨 论

复杂性肾结石的表现为在术前X线或者CT检查中可发现单肾部分鹿角形结石等[1]。单肾多发性结石中最大结石的直径为2.5 cm，同时伴有输尿管结石但不伴有原发性尿路梗阻性病变。肾结石的复杂程度由许多因素决定，包括结石的大小、结石的成分、肾脏功能的分布状况以及是否并发有尿路感染等。肾结石的发病率与很多因素有关，不单单仅是一种因素影响，包括地区、年龄、气候等因素[2]。复发性肾结石对肾的影响极大，并且复发率高，因此复发性肾结石的预防极为重要，目前可以通过多喝水，补充纤维素，控制钙的摄取量以及多活动等方式[3]。

超声引导微创经皮肾镜碎石取石术是指在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，利用这个通将肾镜插入肾脏，再通过超声等工具使肾结石被击碎并将其取出[4]。目前，微创经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石的微创手术，它存在许多优点：包括在患者身上留下的创伤极小、出血少、手术时间短且患者恢复时间短等[5]。而超声引导微创经皮肾镜碎石取石术是在微创经皮肾镜碎石取石术的基础上通过超声引导，使患者在不用手术刀的情况下即可治疗。

本实验可知：超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石患者，疗效十分显著，碎石取尽率为93.33%。

本研究结果表明：超声引导微创经皮肾镜碎石取石术对于治疗复发性肾结石的疗效显著且安全性高，不良反应少，可在今后的临床工作中进行大范围的推广运用。

[1] 那永刚,尹传民,宋益挺,等.经皮肾镜取石术在复发性肾结石二次手术中的治疗效果[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(6):808-810.

[2] 胡明进.经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石临床研究[J].中国继续医学教育,2015,7(33):79-80.

[3] 李太伦.超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石临床效果分析[J].白求恩医学杂志,2016,14(5):623-624.

[4] 王 媛.复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理观察[J].当代医学,2016,22(29):113-113,114.

[5] 周锡环,杨必林,吴妙锋,等.超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石价值分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(9):123-124.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.08.1419.01