在生物化学教学中培养临床思维

2017-03-09张云，林凡

卫生职业教育 2017年16期

关键词：生物化学福建医学

张云，林凡

（1.福建教育学院，福建福州 350025；2.福建中医药大学，福建福州 350122）

在生物化学教学中培养临床思维

张云1，林凡2*

（1.福建教育学院，福建福州 350025；2.福建中医药大学，福建福州 350122）

培养科学的临床思维是高等医学教育的重点。在生物化学教学中，应结合学生特点和专业特色，采用多种教学手段，将知识传授和临床思维的培养有机结合，适应新时代社会发展的需要。

生物化学；临床思维；教学手段

临床思维是指临床工作者运用医学、人文社会科学等知识，以患者为中心，采集临床资料，结合患者的人文与家庭背景，将所有可利用的信息进行综合分析，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维活动过程[1]。临床思维时刻影响着医生的思想和行为，是其临床能力的核心和基础[2]，主要包括以有序、规律性分析和认识问题为核心的逻辑思维[3]和以直觉领悟、创造性为特点的非逻辑思维[4-5]。

培养科学的临床思维是高等医学教育的重要组成部分[6]。临床思维的培养不同于知识学习和经验积累，应在学生进入医学院校学习的早期就开始正确培养。否则，一旦在初始阶段形成了不良的思维方式，后期纠正的难度大，可能导致临床阶段发生惨痛教训[7]。因此，临床思维培养应从基础医学课程教学开始，把基础知识学习与思维培养有机融合[8]。

1 在生物化学教学中培养临床思维的必要性

首先，生物化学课程的特点符合临床思维培养的需要。生物化学具有知识体系完整，实践性、创新性、逻辑性强的特点，是学习其他医学课程的必备知识[9]。逻辑和非逻辑思维的相互作用推动着生物化学学科飞速发展，创新性前沿成果层出不穷。因此，生物化学学习过程的本身就是一个良好的思维培养过程。另外，在教学中将抽象的生物化学知识与临床现象和应用联系，既便于学生理解和记忆，又可在临床情景下培养学生科学的临床思维方式。

其次，医学教育的发展要求教学“授之以渔”，此处的“渔”可看作是科学的思维方式[10]。知识的遗忘性和低效性是造成基础课堂教学与临床工作脱节的两个核心问题。倡导临床思维的培养，强调生物化学教学过程中思维的训练，引导学生将所学的生物化学知识和技能与临床结合，进行多维思考。这有助于学生“学有所得，学以致用”，为后续学习和工作奠定良好的基础。

2 生物化学教学中培养学生临床思维的实践

在生物化学教学中，教师应根据“学生为主体，教师为主导”的教学理念，结合当前学生的特点和现实情况，采用多种策略，把临床思维的培养贯穿于教学全过程。

2.1 设计多层次的临床思维教学目标，采用不同教学手段加以实现

根据生物化学不同的教学内容，合理设计教学目标，有所侧重、有的放矢地进行培养，才会收到良好效果。

在静态生化阶段，可以采用启发式教学法讲解生物大分子的结构与功能，让学生从基本概念出发，了解生物化学知识体系建构的命题与推理过程。例如，在讲述蛋白质不同层次的结构时，紧扣概念，引导学生比较它们的异同，培养学生分析、判断和推理的能力；在介绍酶促反应机理时，引导学生展开想像，理解“酶的活性中心”这一概念，推导酶促反应动力学公式，培养逻辑思维和抽象思维。

在动态生化阶段，可以采用案例或问题式教学法讲解主要物质代谢、遗传信息的传递和细胞信号转导等内容。例如在“糖代谢”教学中，以2型糖尿病患者的血糖异常为主线，从血糖来源、去路的各代谢途径、相关调节机制和生理意义等方面讲解，剖析可能的相关生化机制，重点培养学生分析、推理的逻辑思维和逆向思维能力。

在专题内容教学阶段，可采用“翻转课堂”等模式，设置临床情境和若干引导性问题，通过学生课外学习、课内讨论、课后练习的方式，对肝胆生化、血液生化等专题内容进行教学，培养学生分析问题、解决问题的临床思维能力。

2.2 重视思维过程的培养

首先，精心选题，创造临床情景。在教学中通过提供真实病案、录像、图片等感性材料，让学生在临床情景中学习、理解生化知识；积极引导学生尝试自主应用生物化学知识分析临床问题，在讨论中加深对知识的理解，将基础知识与临床的密切联系阐述清楚。例如在“氨基酸代谢”的教学中，提供患有病毒性肝炎、肝性脑病的病案，引导学生从提供的材料中分析患者患有的疾病、异常体征的生化机制，鼓励学生运用所学知识，结合课外阅读，提出对该病预防、治疗、护理的方案。

其次，弱化教师的知识权威形象，有意识地推迟判断，给予学生思维空间。讨论式教学中，可以让学生自行组织课前准备和课内讨论。教师不预设标准程序与答案，不用简单的“对”和“错”进行评价，鼓励学生根据已有的信息和知识，从多方向和多角度进行发散性思考和分析，在争论中激发探索与创造的欲望，在贴近临床的情景中进行多元思维、相对思维和辩证思维的培养。在教学中可利用问题引导学生进行学习。如在讲授DNA复制时，围绕着如何保证DNA复制的高保真性进行层层设问，引导学生从复制基本规律、参与复制的酶和蛋白以及端粒的结构和延伸等角度，逐步思考，完成相关知识的传授。这一过程中，教师应该有意识地推迟课本中固有结论的判断，避免从问题直接到结论的定论式表述，让学生学会从不同的角度和深度思考，层层递进解决问题，这是培养临床思维，特别是创造性思维的关键之处。

再次，强调学生自主概括和总结知识。教学中，应该指导学生根据一定的标准将所学的知识对比、分类、整合，概括同类知识，总结其本质特点，建立起知识框架，获得结构性认识。同时，可鼓励学生针对医学问题，开展创新性探索实践。