3D床旁教学在创伤骨科的实践应用

赵 飞，张博闻，丁 冬，黄永禄，姚占川，杨子洋，温 鹏

（西北民族大学第一附属医院/宁夏回族自治区人民医院，宁夏 银川 750021）

3D床旁教学在创伤骨科的实践应用

赵 飞*，张博闻，丁 冬，黄永禄，姚占川，杨子洋，温 鹏

（西北民族大学第一附属医院/宁夏回族自治区人民医院，宁夏 银川 750021）

3D床旁教学模式是在基于案例的学习（CBL）和基于问题的学习（PBL）基础上结合研讨会的教学模式，目的是改善临床教学查房的效果、提高教学质量，适应当今社会对医疗可持续性发展的需求，激发医学生对临床医学知识的兴趣，培养学生的临床思维能力，提高学生解决临床实际问题的能力，进一步加深师生之间的情感，达到教学相长的目的。

3D床旁教学；创伤骨科；实践应用

世界各国的医学改革正在如火如荼地进行，希望培养出的医学生具有基础的科研能力以及较强的临床实践技能。中国的医疗改革已经逐步开展，因此建立与其相适应的教学模式已经刻不容缓。床旁教学仍然是临床医学教育中最重要和主要的方法，不能有丝毫忽视。将床旁教学引入创伤骨科教学当中，在基于案例的学习（Case-Based Learning，CBL）与基于问题的学习（Problem-Based Learning，PBL）基础上结合研讨会（Seminar）的形式，形成3D床旁教学模式，其适应了目前医疗改革可持续性发展的需求。3D床旁教学模式在创伤骨科中的应用取得了良好效果，现将其总结如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

将创伤骨科教学大纲中的常见病及多发病作为教学研究的重点，选择西北民族大学2011级1班42名学生作为实验组，2班42名学生作为对照组。对实验组与对照组统一进行授课，待授课完毕后，两组均进入我院西夏院区和总院院区骨科病区进行临床实习。对照组采用传统的临床实习教学方式，实验组采用3D床旁教学模式。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 对照组采用传统的临床实习教学方式。实验组采用3D床旁教学模式，具体如下：将学生详细分组，每组学生中的2名询问病史，2名查体，另外1～2名在床旁总结汇报病例，其他学生可在各个环节给予补充。轮到下一个新病例时，学生交换，轮流实践不同内容，积极参与。带教教师在床旁的任务比较繁重，需要就学生的病史采集、体格检查及医患沟通中出现的主要问题给予及时指正，并且要亲自示范阳性体征。针对不同病例，观摩创伤骨折的特殊检查，如尺桡骨骨折、股骨颈骨折的患者，就带领学生观摩骨折查体时特有的阳性体征、X线片特有表现、实验室检查等；如为腰椎间盘突出，则示教神经系统的专科查体、MRI核磁共振阅片；如膝关节损伤的患者，则观摩运动损伤的专科查体、膝关节MRI核磁共振阅片、膝关节穿刺实验结果；如手指完全离断伤的患者，则教学生观察断指再植术后手指血运颜色、皮温、张力、充盈度等。只有与病例相结合，才能让学生直观地学习并且加深记忆。

3D床旁教学模式更注重引导式教学，由不同学生承担询问病史、体格检查、汇报病史等任务，让学生在床旁教学中相互学习，每次对学生进行实践评分后都在小组内点评交流，学生不但从自身的失误中进步，更能从其他学生的实践中学习，避免和减少将来犯同样或类似的错误，大大提高了学生学习的积极性和效率，增加了学生学习时的整体观，使学生在见习过程中都有了不同程度的提高。

1.2.2 考核方法 两组在创伤骨科教学内容结束后开始进行考核，采用Mini-CEX评估方式，这是一套临床技能的测评工具。Mini-CEX评估方式包括7个维度，分为3个等级，其中1～3分为不符合要求，4～6分为达到要求，7～9分为优秀。

1.2.3 问卷调查方法 由创伤骨科教师团队设计调查问卷并发放给两组学生，学生不记名回答。发放问卷84份，回收有效问卷84份，有效问卷回收率100%。统计并分析问卷调查的结果。

2 结果

采用Mini-CEX方式对两组学生进行总体评估，结果显示，所有教学区实验组的Mini-CEX评分均高于对照组（P＜0.05），其中西夏院区骨一科实验组的Mini-CEX评分达到优秀，而所有教学区的对照组Mini-CEX评分均未达到优秀，见表1。

表1 两组Mini-CEX的评分情况（分）

实验组在体格检查技巧、专业素养、临床判断能力、总体临床能力方面的Mini-CEX评分均高于对照组（P＜0.05），实验组与对照组在医学面谈技巧、交流沟通能力、组织能力方面的Mini-CEX评分比较，无显著性差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组学生各维度Mini-CEX评分情况（分）

对两组学生的问卷调查结果显示：实验组70%以上的学生对本组的3D床旁教学方式感兴趣、对本组的教学效果满意。针对此次的3D床旁教学模式，55%的实验组学生认为能够提高主观能动性，对直接面对患者进行学习感到非常满意。在学习效果方面，3D床旁教学模式能使更多的学生掌握教学内容，但这部分学生占比不高（32%），部分学生需要通过课后温习来掌握所学内容，见表3。两组学生提出的意见主要有以下几点：希望教师少讲课，留更多时间让学生与患者交流，给学生更多动手机会；希望能参加手术；如果有模型能更好地帮助记忆。

表3 两组学生的问卷调查结果（%）

3 讨论

创伤骨科的学习必须以基础医学作为根本的理论依据，通过不断的临床实践来巩固基础知识，并且深入了解不同疾病的诊断条件以及治疗方案。医学教学的目的是不再让学生抱着书本生搬硬套地进行临床实践，而是在学生已经掌握了基础医学知识、临床前期学科知识的基础上指导学生理论联系实际、书本联系临床，从而更进一步掌握诊治疾病的方法。我们熟知的传统教学方法是教师在课堂上授课，占居主导地位，学生被动地跟着教师的思路，被动地接受知识。这限制了学生思维的发散，久而久之，学生将失去自我学习思考的动力，转变成一味依靠教师传授知识，通过死记硬背理论知识来应付考试，不仅使学生失去了分析问题、解决问题的能力，而且无法培养学生的临床思维能力。而CBL与PBL教学模式不仅可以提高学生的自主学习能力，还能提高他们运用知识的能力，这两种方法早已在欧美国家的许多医学院校实施，并且都获得了非常好的效果[1]，学生和教师均从这两种教学模式中获益，增进了师生之间的情感。理论授课、床旁教学是医学教育的基础，结合研讨会（Seminar）的3D床旁教学模式的实施，让学生在获得理论知识的同时也可以接触到真实的病例。通过参加病例分析、讨论和选择诊疗方案，学生可以将书本前后章节中的医学知识融会贯通，并用临床思维模式考虑疾病的诊疗，这不仅可加深学生对理论知识的记忆，又充分调动了学生学习的积极性，增强了他们的临床能力[2]。表1～2显示，所有教学区实验组的Mini-CEX评分均高于对照组（P＜0.05），其中西夏院区骨一科实验组的Mini-CEX评分达到优秀，而所有教学区的对照组Mini-CEX评分均未达到优秀；实验组在体格检查技巧、专业素养、临床判断能力、总体临床能力方面的Mini-CEX评分均高于对照组（P＜0.05）。表3显示，实验组对本组教学效果的评价优于对照组（P＜0.05）。不过，在此次的3D床旁教学模式中仍发现一些不足，两组学生在医学面谈技巧、交流沟通能力、组织能力方面的Mini-CEX评分比较，无显著性差异（P＞0.05），可能与学生平时很少直接接触患者，缺乏锻炼机会有关。

3D床旁教学模式的实施也给我院创伤骨科带教团队提供了一次非常好的学习机会，提高了带教教师3D床旁教学的能力，为以后更好地进行3D床旁教学改革打下了基础，也给师生双方带来了全新的挑战。通过调查我们发现，学生的诉求相对明确，但是处理起来需要多方面协调配合。另外，带教教师除了在带教期间需要有高度的责任心去认真备课、选择案例和设计问题外，还需要大量工作外的时间去回复学生的提问，并时刻注意学生的情绪变化，了解学生、呵护学生，达到教学相长。不仅是学生，教师也需要通过不断的学习来提高自身的教学水平，更好地完成3D床旁教学[3]。

综上所述，医学是一门实践性很强的科学，从临床实践角度上看，临床经验需要长时间的积累，这是一个漫长的过程，不能有一丝放松懈怠。但是，通过有效的教学方式可以缩短学习时间，更快地成为一名合格的医生。我们可以让学生早期进入临床，在临床中锻炼，加强学习、加强磨炼、反复实践，在不放松理论学习的同时，多参与临床实践，二者交叉进行。学生在实践学习中积累知识，更进一步加深对理论知识的理解，提高临床工作能力。

[1]Srinivasan M，Wilkes M，Stevebson F，et al.Comparing problem based learning with case based learning：effects of a major curricular shift at two institutions[J].Acad Med，2007，82（1）：74-82.

[2]杨冬，王葆青，金美玲，等.CBL、PBL及Seminar结合的立体教学模式的应用和思考——临床医学八年制呼吸科床旁教学实践中的应用[J].医学与哲学，2013（10）：57-58.

[3]李稻，韩玉慧，蒋益，等.医学基础教育PBL与CBL两种教学模式的实践与体会[J].中国高等医学教育，2010（2）：108-110.

（*通讯作者：赵飞）

G526.5

B

1671-1246（2017）16-0089-03

西北民族大学临床医学专业综合改革试点项目（13ZYZHGG-116036）