我国护理院校综合实训教学内容和教材使用现状分析

2017-08-22向家艮谭益冰何婉婉胡亚南李伊为

卫生职业教育 2017年16期

关键词：护理学实训文献

向家艮，谭益冰，李春，何婉婉，胡亚南，李伊为

（广州中医药大学，广东广州 510006）

我国护理院校综合实训教学内容和教材使用现状分析

向家艮，谭益冰*，李春，何婉婉，胡亚南，李伊为

（广州中医药大学，广东广州 510006）

目的分析我国护理院校综合实训的教学内容和教材使用现状，为护理院校综合实训的发展提供参考。方法在CMB、CNKI、万方、维普四大数据库中检索我国护理院校关于综合实训的教学研究文献，从发表年限、教学对象、教学内容和教材方面进行分析。结果纳入文献125篇，文献数量总体呈上升趋势，尤其是从2011年以后数量明显增加；大多数文献（71.2%）的教学对象为大专或高职护生。实习前的综合实训较多（占65.6%），主要是多课程间的综合实训（79.3%）；非实习前综合实训较少（34.4%），主要是课程内的综合实训（72.1%），如基础护理学、内科护理学等。94.4%的综合实训使用的是自编教学讲义，仅有一本已正式出版的教材在某高职院校中使用。结论综合实训近年来在各级护理院校普遍开展，尤其以实习前居多。实习前的综合实训主要侧重于多课程间的综合，而非实习前的综合实训则以单课程内的综合居多，且开展较少。在综合实训中，急需加强教材建设，促进教学质量的提高。

护理院校；综合实训；教学内容；教材

护理综合实训是指综合运用医学基础和护理专业知识、技能，以临床案例为主线，对模拟患者实施整体护理的一种实践性培训方法[1]。近年来，这种综合实训模式在国内各护理院校得到了迅速发展，但由于这是一种较为新颖的教学模式，因此面临着实训教材缺乏、教学内容随意的问题[2]。为了解我国护理院校中综合实训的教学内容和教材使用现状及存在的问题，本研究采用文献计量学方法对近年来发表的护理院校综合实训类的教学文献进行回顾分析，为今后护理院校综合实训教学内容的设置和教材建设提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

研究资料为近年来中国生物医学文献数据库（CMB）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和维普数据库中用中文发表的、有关我国护理院校综合实训的教学研究文献。

1.2 研究方法

1.2.1 文献检索以“护生”or“护理”and“综合实训”or“综合训练”or“综合演练”or“实训”or“强化训练”or“技能强化”or“技能培训”等为关键词或主题词，在CMB、CNKI、万方、维普四大数据库中检索相关文献，检索时间为各数据库收录数据起始时间至2016年5月。

1.2.2 纳入和排除标准纳入标准：（1）护理院校开展的综合实训；（2）围绕综合案例进行的护理实训。排除标准：（1）单项技能训练；（2）在医院内开展的训练；（3）理论性文献或综述，如分析优劣势、重要性等。

1.2.3 文献数据录入方法通过逐篇细读，剔除重复文献和不满足纳入标准的文献，记录文献的名称、作者、发表年份、作者单位、教学对象、综合实训开展的时间和内容及使用的教材等信息。

1.2.4 统计学方法采用SPSS16.0软件进行数据的描述性分析和相关性分析。

2 结果

按照纳入和排除标准，本研究共获得符合条件的文献125篇，均为介绍护理院校综合实训方法的教学研究性文献。

2.1 文献的一般特征

2.1.1 发表时间最早的综合实训文献见于2003年，2010年以前，文献数量增长缓慢，自2011年以后，文献数量快速增长，见表1。

表1 我国护理院校综合实训文献的发表时间

2.1.2 教学对象和作者单位 125篇文献中，12篇（9.6%）的教学对象是中专护生，89篇（71.2%）是大专或高职护生，24篇（19.2%）是本科护生。作者共涉及87所护理院校，其中发文量最多的两所护理院校都位于江苏省，为盐城卫生职业技术学院15篇（12.0%）和苏州卫生职业技术学院7篇（5.6%），均为高职院校。

2.2 综合实训教学内容与开展的时间

65.6 %（82/125）的综合实训在实习前开展，而实习前主要为多课程间的多科综合实训（79.3%）。在非实习前开展的综合实训较少，占34.4%（43/125），主要为课程内的单科综合实训（72.1%），如基础护理学或内科护理学等的综合实训，仅有27.9%的非实习前综合实训是多课程间的多科综合实训。综合实训教学内容与开展时间之间有显著相关性（P＜0.01），见表2。

表2 综合实训教学内容与开展时间的相关性分析[n（%）]

2.3 综合实训的教材

本研究125篇关于综合实训的文献中，仅有7篇文献（5.6%）使用了已出版的教材，其余均为自编教学讲义。进一步分析发现，这7篇文献使用的为同一本教材，是由江苏省盐城卫生职业技术学院夏立平主编，人民卫生出版社出版的《护理岗位能力综合实训》，于2013年出版发行。

3 讨论

3.1 护理综合实训普遍开展

护理教育是典型的分段、分科教育模式，护生在校内学习阶段，各单科理论知识、技能操作能过关，但却无法将各科知识、技能进行整合，进入临床实习后，护生缺乏综合运用知识和技能的能力[1]。为了提高护生综合运用护理知识和技能解决实际问题的能力，部分护理院校首先在实习前的强化训练中开发了以综合案例为主线的综合实训[3]。在综合实训中，设计患某种疾病的患者从入院到出院的整个过程，在分析病情的基础上，融入重要的护理操作进行模拟演练。部分院校还在综合实训中采用了微格教学法[4]、项目教学法[5]、翻转课堂[6]等先进的教学方法，并使用了高仿真模拟人等先进的教学设备[7]，进一步增强了训练的效果，缩小了课堂教学与临床实践之间的差距。各种研究结果表明，护理综合实训能够活跃课堂气氛，激发护生学习的积极性和主动性，提高学习兴趣，培养团结协作精神，使护理教学与实践更好地衔接，培养护生的综合素质[7]。本研究显示，护理综合实训的文献自2011年以来不断增多，尤其是在高职院校中得到了迅速发展，这与我国护士以大专学历为主的现状相一致，进一步说明我国的护理综合实训得到了迅猛发展。

3.2 不同时间段开展的综合实训侧重点不同

3.2.1 实习前综合实训开展较为广泛，侧重于多课程间的多科综合实训临床实习是将理论知识与临床护理实践相结合的过程，是护生转变为合格护士的重要过渡阶段。为提高护生的实际动手能力，缩短临床适应期，绝大部分护理院校在实习前会对护生进行强化训练，为实习做好充分的准备[8-9]。本研究显示，65.6%的综合实训在实习前的强化训练中开展，且多课程间的多科综合实训比例较高（79.3%）。多课程间的多科综合实训指的是基本技能、内科护理、外科护理、妇产科护理、儿科护理、急救护理等的专科技能和专科知识的整体综合实训。由于实习前护生学习了基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急救护理学等课程，为多课程间的多科综合实训创造了条件。这种综合模式对教师和护生都提出了更高的要求，通过训练，护生的临床综合能力大大提高[10]，为进入临床做好了充分的准备。

3.2.2 非实习前的综合实训多在课程内展开，目前仍开展较少在临床护理主干课程教学中，传统的教学模式以疾病知识为切入点展开教学，注重知识点的掌握，护生能对临床表现倒背如流，但面对真正的患者时，却不知道该如何分析患者的具体情况。因此，部分院校在课程内也进行了综合实训的改革，注重临床思维的培养，以临床真实案例为线索进行教学设计，将课程内学习的疾病护理知识贯穿在案例之中，弥补了原有课程只讲解单一疾病护理知识的不足，培养护生将书本上的疾病护理知识转化为实际综合运用的能力[11]。本研究显示，非实习前的综合实训以课程内如基础护理学、内科护理学、儿科护理学等单科综合实训为主，占72.1%。这些研究表明，课程内的单科综合实训能显著提高护生分析问题的能力，使所学知识和技能向临床执行力转化[11-13]。然而，本研究也显示，整体来看，课程内的单科综合实训只占34.4%，未能普遍开展，这可能是未来综合实训潜在的发展方向。

3.3 护理综合实训的教材建设迫在眉睫

3.3.1 护理综合实训教材稀缺本研究显示，目前用于护理综合实训的教材基本为自编教学讲义，仅有江苏省盐城卫生职业技术学院护理学院在自编教材的基础上，出版了《护理岗位能力综合实训》一书，于2013年由人民卫生出版社出版[13]。该教材在该院护理综合实训中使用效果良好[14-15]，但未能推广至其他学院使用。同时，该教材的适用对象为高职护生，暂不确定是否适用于本科或中职护生。

3.3.2 护理综合实训教材建设的建议首先，不同层次的护理院校应分别对适用于本层次的护理综合实训教材进行建设。由于不同学历层次的护生培养目标不同，因此，不同层次护理院校均应加强护理综合实训的教材建设，结合已有的资源，由国内护理综合实训教学经验丰富的各层次护理院校组建编委会，编写具有指导意义的适合各层次的综合实训教材。其次，实习前课程间的多科综合实训和非实习前课程内的单科综合实训具有不同的教学目标和内容设计，应分别进行建设。再次，案例的编写是教材建设的核心，应选择具有代表性的专科案例，以入院到出院为时间轴，融入理论与技能、生理与心理、人际沟通等多方面的能力进行设计。